胎兒心臟超聲檢查在先天性心臟病檢測中的臨床實效性評價

張旭勝 曾維佳 何 薇 李 霞

四川省郫縣人民醫院超聲科，四川郫縣 611730

先天性心臟疾病為一種嚴重威脅人類健康的先天性遺傳病，患有CHD新生兒的病死率極高[1-2]。因此，先天性心臟疾病的產前診斷（CHD）就顯得更加重要，先天性心臟疾病的產前診斷對產前和產后有著重要的影響[3]，具有很高的的醫學價值，準確的產前診斷可以幫助人們獲得有價值的整體評估信息，從而幫助醫生和父母及早做出準備和決定[4]。在本研究中，對2010年7月～2013年7月間收集的30例產婦進行超聲檢查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經過計算機隨機篩選出30例妊娠期在12～16周的胎兒患有先天性心臟病孕婦為研究對象，分別對其進行常規超聲檢查與胎兒心臟超聲檢查，所選孕婦年齡20～34歲，平均（28.4±4.8）歲，平均孕周（14.4±2.4）周。

1.2 方法

本研究將30例孕婦的常規檢查結果與胎兒心臟超聲檢查結果進行回顧性分析與比較，因為早期胎兒超聲心動圖被定義研究在妊娠期12～16周監測得到。在胎兒心臟超聲檢查中，檢查的儀器是選用飛利浦IU ELITE、ALOKA a10型彩色多普勒超聲儀，C5-1探頭，頻率設定為3.5MHz。孕婦采取不同的體位接受探測；首先觀察胎兒發育是否正常及各個器官的發育情況，確定不存在發育不良或者畸形的情況；接著確定心臟的主動脈 和四腔心，并確定血液的流向及正常情況；調整探頭位置及轉向，得到上下腔靜脈的長軸切面、左右心室流出道、主動脈弓圖像，進行觀察到嬰兒心臟的情況，同時要觀測胎兒的心房和心室與動靜脈連接情況，并觀察胎兒心房及其間隔是否發育良好。在新生兒出生后，對胎兒進行檢查，然后進行與胎兒超聲檢查結果進行比對分析。準確度=篩查CHD例數/實際CHD例數。

1.3 統計學方法

本次研究所得數據應用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

30例妊娠期在12～16周的胎兒患有先天性心臟病孕婦中，其胎兒心臟超聲檢查結果中，產前篩查出29例，分別為單心室3例，三尖瓣下移3例，肺動脈瓣狹窄伴右室發育不良5例，心內膜墊缺損4例，室間隔缺損6例，法洛四聯癥并唇腭裂5例，心內膜墊缺損3例，室間隔缺損，21-三體3例，其中未檢測出三房心1例，篩查準確率為96.7%；在常規超聲檢查檢查結果中，產前篩查出7例患有先天性心臟病患兒，未篩選出23例，篩查準確率僅為23.3%；分別為三尖瓣下移4例，肺動脈瓣狹窄伴右室發育不良4例，心內膜墊缺損6例，室間隔缺損4例，法洛四聯癥并唇腭裂3例，心內膜墊缺損5例，室間隔缺損，21-三體4例。兩種檢查結果在病情各方面比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，胎兒心臟超聲檢查要遠遠優于常規檢查臨床效果，且準確率極高。見表1。

表1 兩組檢查結果比較

3 討論

本研究表明，胎兒心臟超聲檢查和實際新生兒心臟結構形態方面的檢查結果基本一致，具有很高的臨床應用價值，先天性心臟病占我國出生缺陷病變的前5位，發病率約為0.8%，處于一個比較高的水平，有1/3的先天性心臟病患兒是嚴重畸形[5-7]，影響了一個新生命的正常發育、成長和整個家庭的正常生活，對家庭和社會造成了巨大了心里和經濟負擔。有研究證實，妊娠11周即可發現嚴重的先天性心臟疾病[8-10]，而最佳的檢查時間為20～26周[11-12]，因為在時期胎兒心臟基本發育完全，而胎位并未固定，可很好地檢查出胎兒的心臟情況，如果超過這個時期，胎位相對固定，加上肋骨產生陰影，會極大地影響對心臟結構和功能狀態的觀察。本次研究中，篩查的一般時間都在5min之內，胎兒心臟超聲檢查篩查準確率顯著高于常規B超準確率，說明胎兒超聲檢查在先天性心臟病檢測中準確率極高，值得臨床的廣泛應用與推廣，最后對疑似先天性心臟病的胎兒應每2周就行一次復查，這樣更加提高了對先天性心臟疾病的偵測的準確率，減少先天性心臟疾病患兒的數量，減輕家庭和社會負擔。

提早終止妊娠，對于優生優育意義重大。超聲心動圖能夠比較清楚的顯示出心臟的各位組織和結構的狀態，能夠有效的篩查出先天性心臟疾病。胎兒心臟的超聲檢查是一項具有高科技含量的技術，也是比較難于進行的，它也有不足之處，在儀器和技術經驗上有著明顯的依賴性，而且聲束條件對其有著很大的干擾，如胎兒脊柱朝上，胎盤前置，過小，羊水過多或者過少，雙胎或多胎等都給診斷帶來困難，但這是目前唯一能夠快速，早期發現胎兒心臟畸形的方法[13-15]。

綜上所述，胎兒心臟超聲檢查可準確判斷心臟形態與功能結構，有效的識別出先天性心臟病，在先天性心臟病檢測中具有極高的應用價值。

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