中西結(jié)合分期施護(hù)對(duì)腦卒中后肩手綜合癥療效的影響

仲 麗

(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南京 212000)

中西結(jié)合分期施護(hù)對(duì)腦卒中后肩手綜合癥療效的影響

仲 麗

(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南京 212000)

目的 觀察中西結(jié)合分期施護(hù)對(duì)腦卒中后肩手綜合癥療效的影響。方法 篩選符合標(biāo)準(zhǔn)的患者90例，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各45例，2組患者均行腦卒中常規(guī)診療方案，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組根據(jù)肩手綜合癥分期行中西結(jié)合護(hù)理，最后根據(jù)患肢疼痛、水腫情況評(píng)價(jià)療效，采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)法(FMA)評(píng)價(jià)上肢運(yùn)動(dòng)功能。結(jié)果 與治療前比較，兩者總有效率、上肢FMA評(píng)分變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),組間比較觀察組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 中西結(jié)合分期施護(hù)可有效中斷肩手綜合征癥狀的進(jìn)一步發(fā)展，促進(jìn)偏癱側(cè)肩手功能的恢復(fù)，明顯提高臨床治療肩手綜合征的療效。

中西結(jié)合；分期施護(hù)；腦卒中；肩手綜合癥；療效

肩手綜合征是腦卒中偏癱患者常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率大概在15～70%，發(fā)生時(shí)間一般在腦卒中后的1～3個(gè)月之間，臨床主要表現(xiàn)為偏癱側(cè)上肢肩痛手腫，可伴有關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限，嚴(yán)重的可影響偏癱肢體的功能恢復(fù)[1]，部分患者甚至產(chǎn)生焦慮、抑郁等精神異常。筆者采用中西結(jié)合分期護(hù)理防治肩手綜合征，可有效的改善其臨床癥狀，促進(jìn)患側(cè)上肢功能的恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年5月—2015年7月在本院住院的腦卒中偏癱并發(fā)肩手綜合征患者90例，均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制訂“腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)”[2]，以及“肩手綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)”[3]。肩手綜合癥分期：I期患者主要表現(xiàn)為肩痛，活動(dòng)受限，同側(cè)手腕、指腫痛，出現(xiàn)患側(cè)上肢發(fā)紅、皮溫上升等血管運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)，手指多呈伸直位，屈曲時(shí)受限，被動(dòng)屈曲常引起劇烈疼痛；II期患者主要癥狀為肩手腫脹和自發(fā)痛消失，但皮膚和手的小肌肉日益萎縮，手指活動(dòng)范圍日益受限；III期患者主要癥狀為手部皮膚肌肉萎縮明顯，手指完全攣縮，功能喪失。90例入選患者采用隨機(jī)分組的方法，分為觀察組及對(duì)照組各45例，2組患者一般資料比較差異無顯著性意義，組間具有可比性(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 護(hù)理措施 2組患者均行腦卒中常規(guī)診療方案，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組根據(jù)肩手綜合癥分期行中西結(jié)合護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 肩手綜合征I期的護(hù)理 (1)引導(dǎo)患者積極樂觀地認(rèn)識(shí)自己的病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者康復(fù)治療的內(nèi)驅(qū)力；(2)按摩療法：囑患者沿患側(cè)手指、手背、腕背、背臂及肩部做向心性按摩擠壓，此時(shí)動(dòng)作宜先輕后重、由淺及深、由慢而快，2次/d，20 min/次，共計(jì)15d；(3)冷-熱水交替浸泡法：冷水溫度約10°C左右，溫水溫度約40°c左右，先將患手浸泡在冷水中20 min，然后再浸泡在溫水中10 min，2次/d，連續(xù)15d；(4)利用運(yùn)動(dòng)意念促使肢體功能恢復(fù)[4]：當(dāng)康復(fù)護(hù)士運(yùn)用正確的運(yùn)動(dòng)模式在給患者進(jìn)行被動(dòng)或者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，讓其意念集中于患肢，盡力活動(dòng)患肢。即使不能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)也需要患者有運(yùn)動(dòng)癱瘓部位的意識(shí)，要求患者靜靜地、認(rèn)真仔細(xì)地體會(huì)各種感覺意識(shí)，反復(fù)強(qiáng)化這一意念從而促使受損害的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路重新建立，20 min/次，2次/ d，持續(xù)10～15 d；(5)耳穴治療，選穴：交感、神門耳穴，王不留行籽耳穴敷貼，強(qiáng)刺激，每日3次，持續(xù)10～15d。

1.2.2 肩手綜合征II期的護(hù)理 (a)此期在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肢體的同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患側(cè)上肢關(guān)節(jié)最大限度地全方位訓(xùn)練和按摩，充分活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，預(yù)防及減輕關(guān)節(jié)粘連的產(chǎn)生；(b)患側(cè)上肢穴位按摩：選擇曲池、手三里、外關(guān)、合谷穴，可予以點(diǎn)按、指柔等手法，中等強(qiáng)度刺激，每日2次，持續(xù)10～14 d；(c)艾灸：中醫(yī)認(rèn)為陽明經(jīng)多氣多血，可有效改善各種肌肉關(guān)節(jié)萎軟、乏力等痿證癥狀，故選擇患側(cè)合谷、陽池、支溝、曲池諸陽經(jīng)腧穴，采用溫和灸的方法，每個(gè)穴位艾灸10 min，每日2次，持續(xù)10～14 d；(d)中藥燙療治療：中藥藥袋置于患側(cè)肩前、肩隅、曲池、合谷腧穴處，行燙熨療法，每處10 min，每天1次，共10～14 d；

1.2.3 肩手綜合征III期的護(hù)理 此期患者常關(guān)節(jié)攣縮變形明顯，偏癱側(cè)上肢功能較大程度的喪失，故需指導(dǎo)患者加強(qiáng)健側(cè)上肢功能的訓(xùn)練，發(fā)揮健側(cè)代償作用，替代患肢完成日常ADL活動(dòng)，同時(shí)行心理疏導(dǎo)消除患者悲觀、消極的情緒。

2 療效評(píng)價(jià)

患肢疼痛、水腫情況療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效指水腫、疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯受限，無手部小肌肉萎縮；有效指水腫基本消失，疼痛基本緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，手部小肌肉萎縮不明顯；無效指癥狀、體征無明顯改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，手部小肌肉萎縮逐漸加重[5]。上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)法(FMA)：正常100分，<50分為嚴(yán)重功能障礙，50分～84分為明顯運(yùn)動(dòng)功能障礙，85分～95分為中度運(yùn)動(dòng)功能障礙，96分～99分為輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙[6]，治療前及治療15 d后比較兩組患者肩手綜合征臨床療效及上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的變化。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

見表2、表3。

表2 2組患者臨床療效比較 n(%)

注：與對(duì)照組比較，▽P<0.05

表3 2組患者治療前后FMA評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組比較，▼P<0.01

5 討論

肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，其發(fā)病因素常與交感神經(jīng)功能障礙、肩關(guān)節(jié)半脫位、痙攣、患肢不適當(dāng)?shù)倪^度牽拉、長(zhǎng)時(shí)間腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直性掌屈以及患側(cè)手背靜脈輸液等相關(guān)，肩手綜合征臨床可分為III期：I期以患側(cè)上肢水腫、疼痛為主，故護(hù)理主要消水腫、減輕疼痛為重點(diǎn)，按摩以及冷熱水療法可有效改善動(dòng)靜脈血液循環(huán)，促進(jìn)血液回流消除水腫，而耳穴療法可調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的興奮性，減輕疼痛，部分患者經(jīng)以上護(hù)理干預(yù)可痊愈；II期患者患側(cè)上肢有一定程度的肌肉萎縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)常受限明顯，疼痛及水腫反而不顯著，此期護(hù)理重點(diǎn)是改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，減輕肌肉萎縮為主，促進(jìn)偏癱側(cè)肩手功能的恢復(fù)，所以要積極行全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，同時(shí)按摩、艾灸以及中藥燙療可有效促進(jìn)上肢氣血循行，溫經(jīng)通絡(luò)從而改善肌肉萎縮癥狀；Ⅲ期是不可逆的終末階段，患手可完全廢用，成為終身殘疾，故此期的護(hù)理指導(dǎo)以加強(qiáng)健側(cè)代償為主，行心理疏導(dǎo)護(hù)理干預(yù)。綜上筆者根據(jù)患者肩手綜合征不同的分期，采取針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效中斷肩手綜合征癥狀的進(jìn)一步發(fā)展，促進(jìn)偏癱側(cè)肩手功能的恢復(fù)，發(fā)揮不容忽視的作用，明顯提高臨床治療肩手綜合征的療效。

[1]南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：208.

[2]全國(guó)腦血管會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379.

[3]繆鴻石，朱墉連.腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療[M].北京：華夏出版社，1996：149-150.

[4]姜華，孫承琪.中藥局部浸漬加手法治療肩手綜合征32例[J].中國(guó)康復(fù)，2004，19(6)：48-49.

[5]伍少玲，黃利榮，許儉興.早期康復(fù)對(duì)腦卒中后肩手綜合征患者上肢功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2002，8(1)：25.

[6]朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：150-155.

仲麗(1986-)，女，山東滕州人，本科，研究方向：心腦血管的康復(fù)護(hù)理。

R255.2

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1007-2349(2015)10-0101-02

2015-08-17)