自擬益氣健脾方聯合二甲雙胍治療2型糖尿病胰島素抵抗的療效分析

羅關靖，劉文華，周艷霞

(云南省曲靖市中醫醫院，云南 曲靖 655000)

自擬益氣健脾方聯合二甲雙胍治療2型糖尿病胰島素抵抗的療效分析

羅關靖，劉文華，周艷霞

(云南省曲靖市中醫醫院，云南 曲靖 655000)

目的 分析自擬益氣健脾方藥聯合二甲雙胍治療2型糖尿病胰島素抵抗的療效。方法 回顧性分析2014年1月—2015年1月本科收治的2型糖尿病125例患者資料，將其按照治療方法的不同分為研究組與對照組，研究組采用益氣健脾方藥聯合二甲雙胍治療，對照組單用二甲雙胍進行治療，分析2組治療前后血糖、胰島素、胰島素抵抗指數、糖化血紅蛋白變化情況。結果 2組空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素、糖化血紅蛋白水平均較治療前明顯降低，胰島素抵抗指數較治療前下降；研究組空腹胰島素水平較對照組有降低趨勢，比較無統計學差異(P>0.05)，其他各項指標均較對照組有改善，比較均有統計學意義(P<0.05)。結論 自擬益氣健脾方聯合二甲雙胍治療2型糖尿病能有效改善胰島素抵抗，增強胰島素的敏感性。

二甲雙胍；益氣健脾；2型糖尿病；胰島素抵抗

我國是糖尿病發病大國，其中90%以上是2型糖尿病，2型糖尿病以胰島素抵抗為基本病理基礎，有研究顯示，約90%的2性糖尿病患者存在胰島素抵抗[1]，并且胰島素抵抗貫穿2型糖尿病病程始終，是影響糖尿病患者血糖控制及各種慢性并發癥發生的主要原因之一，因此，改善胰島素抵抗至關重要，可以保護胰島β細胞功能，延緩糖尿病病程進展，提高病人生活質量。

本研究用益氣健脾方藥聯合二甲雙胍改善2型糖尿病胰島素抵抗，取得較好效果，較單用二甲雙胍有明顯優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月—2015年1月期間來本科門診診治的2型糖尿病125例，經各項檢查，均確診為2型糖尿病，空腹血糖介于6.1～9.0 mmol/l之間的患者。分為對照組與研究組2組，對照組為60例，男女比例28∶32，年齡32～73歲；研究組為65例，男女比例32∶33，年齡31～70歲。

1.2 治療方法 2組患者均采用飲食控制與加強運動的基礎治療方式，并服用鹽酸二甲雙胍緩釋片(青島黃海藥業有限公司)0.5 g，早晚各服用1次。研究組在此基礎上，加服益氣健脾中藥，主方由黃芪30 g，黃精15 g，黨參15 g，雞內金15 g，山藥30 g，白術10 g，茯苓10 g，丹參10 g組成。用藥時根據患者情況稍作加減，胃火亢盛時加用知母、黃連、石膏等清胃熱藥；陰虛明顯時去白術、茯苓，加麥冬、玉竹、生地、熟地等養陰生津之品；脾虛濕盛時加大白術、茯苓用量，加蒼術、砂仁、佩蘭、薏苡仁等健脾化濕藥物；脾虛氣滯時加用枳實、木香、檳郎等行氣理氣藥。以煎藥機熬制、裝袋，用量為200 mL，早晚各服1次，1周就診1次，調整藥物，服用12周。

1.3 觀察指標 記錄治療前后的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖值(2hPG)和空腹胰島素(FINS)水平，血清葡萄糖用干化學法測定，血清胰島素用化學發光法測定。并計算胰島素抵抗指數，計算方法：胰島素抵抗指數=空腹血糖×FINS/22.5。

1.4 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件為實驗數據建立數據庫，并對其進行統計分析。組間均數對比采用成組t檢驗，治療前后指標均數對比采用配對t檢驗。

2 結果

見表1。

表1 2組治療前后各項指標比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

近10年來我國糖尿病發病勢頭迅猛，已成為世界糖尿病發病大國，2007～2008年中華醫學會糖尿病學分會調查分析后估計我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，2010年報道中國成人糖尿病患病率男性為12.1%，女性為11%；城市居民患病率為14.3%，農村居民為10.3%。楊文英教授曾報道我國糖尿病中90%以上為2型糖尿病，且賈偉平的一項大型研究顯示，在接受調查的2 217人中胰島素抵抗在2型糖尿病患者中占69.7%[2]，更有研究顯示，約90%的2型糖尿病患者存在胰島素抵抗[1]。胰島素抵抗是2型糖尿病的主要病理基礎，并且貫穿2型糖尿病病程始終。在2007年EASD(歐洲糖尿病研究協會)年會上公布的IDMPS研究(國際糖尿病治療實踐研究)數據顯示，在全球范圍內，66.9%的2型糖尿病患者單純接受口服降糖藥物治療；而糖化血紅蛋白(HbA1c)<7%的2型糖尿病患者人數僅有32.7%，這一組數據表明目前在臨床上存在著大量的以口服藥物治療為主、但血糖并不達標的患者。胰島素作為合成功能為主的激素，在胰島素抵抗發生時，不能使血液中葡萄糖順利進入細胞被利用，滯留于血液中，從而造成高血糖，改善胰島素抵抗可提高血糖達標情況。目前常用的治療方法為口服二甲雙胍，此類藥物具有降低肝臟中葡萄糖輸出的能力，并能促進肌肉細胞、脂肪細胞對葡萄糖的利用，從而起到降糖的作用[3]。

2型糖尿病屬于中醫“消渴病”范疇，但多數2型糖尿病發病時或病程中均無明顯“三多一少”癥狀，但多數患者有疲倦乏力、精神差、舌質淡黯或紫黯、舌體胖大、舌苔白膩或水滑、脈濡或滑或弱等癥狀，糖尿病是以高血糖為主要表現，標是有余、過剩，是實證，但本質是機體細胞營養缺乏、不足，是虛證，而且主要是“后天之本”―脾虛，久嗜肥甘厚味、飲食不節，使脾臟運化負荷過重而致脾虛。中醫理論認為胃主受納、腐熟食物，脾主運化，同時脾主升清，水谷精微通過脾臟的升清功能布散周身，為組織細胞提供營養，《素問·經脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”就說明了脾臟的升清功能的重要性。當脾臟功能減弱，即常見的脾氣虛的時候，升清功能降低，水谷精微不能充分布散全身，從而滯留在血液中出現高血糖。血液中的葡萄糖相當于脾臟運化飲食產生的水谷精微，胰島素參與下的機體組織細胞對葡萄糖的攝取相當于脾臟的升清功能，胰島素抵抗時機體組織細胞攝取葡萄糖出現障礙，相當于脾臟升清功能降低、脾氣虛弱，應用益氣健脾中藥后，脾氣復健、升清功能恢復，水谷精微可以順利被機體細胞攝取利用。所以，本研究主要觀察益氣健脾法對2型糖尿病患者的胰島素抵抗改善情況。

本研究選擇空腹血糖水平介于6.1～9.0 mmol/l之間的2型糖尿病患者作為觀察目標。由研究結果可知，在西藥用藥相同的情況下，服用益氣健脾中藥后病人血糖繼續下降、胰島素分泌水平下降、胰島素抵抗指數下降，說明服用益氣健脾方藥脾氣健運胰島素抵抗情況有改善，益氣健脾方藥可以改善胰島素抵抗情況，與西藥產生協同作用，增加臨床療效，同時也說明脾虛是2型糖尿病基本病機之一，可以用以指導臨床糖尿病治療用藥。

[1]中國糖尿病防治指南編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京：北京大學醫學出版社，2005：4-5.

[2]賈偉平.中國人群胰島素抵抗的狀況[J].國外醫學.內分泌學分冊，2002，(4)：264.

[3]南冀萍，董進，徐岐山，等.二甲雙胍對糖尿病伴甲狀腺功能減退患者促甲狀腺素的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11(7)：876-877.

羅關靖，男，主任醫師，研究方向：糖尿病。

R255.4

B

1007-2349(2015)10-0037-02

2015-08-17)