絕經后婦女取環術聯合口服米索前列醇片的臨床療效

河南省鶴壁市淇縣婦幼保健和計劃生育服務中心（456750）王濤

絕經后婦女因子宮僵硬、萎縮等，可導致宮頸口黏連、狹窄，甚至出現宮頸口封閉，可導致取環術難度顯著增加，可給患者帶來生理創傷和心理傷害。為有效減輕絕經后婦女取環術中的痛苦，減輕其心理壓力，需采取有效措施降低取環術難度。米索前列醇片是一種合成前列腺素E1類似物，可有效軟化宮頸，擴張宮頸，增強宮縮，減少取環術中宮頸鉗夾阻力，促進宮頸順應性提高，促使其擴張，縮短取環術時間，減輕患者痛苦[1][2]。本研究分析了絕經后婦女取環術聯合口服米索前列醇片的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年6月～2017年2月80例絕經后取環術婦女作為研究對象并隨機分組。米索前列醇組51～68歲，平均年齡（56.18±2.35）歲。絕經時間1～3年，平均（1.66±0.29）年。產次1～3次，平均（1.24±0.21）次。置環時間14～28年，平均（17.14±0.56）年。對照組51～68歲，平均年齡（56.12±2.44）歲。絕經時間1～3年，平均（1.62±0.34）年。產次1～3次，平均（1.21±0.24）次。置環時間14～27年，平均（17.25±0.57）年。兩組一般資料相似，P＞0.05。

1.2 方法 對照組單純進行取環術，膀胱截石位，對子宮位置以及大小進行檢查，經窺陰器將陰道擴大之后暴露宮頸，消毒處理后根據取環術步驟進行取環。米索前列醇組則實施取環術聯合口服米索前列醇片治療。在術前先給予米索前列醇片口服，服用400μg，在用藥后3～4小時進行取環。方法和對照組一致[3]。

1.3 觀察指標 比較兩組治療依從性；取環術實施時間、平均出血量、平均出血時間、疼痛評分；干預前后患者漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表評分。依從：完全配合手術和臨床治療；基本依從：術中出現輕度疼痛和抗拒，但基本可配合治療；不依從：不配合治療。治療依從性為依從、基本依從百分率之和[4]。

1.4 統計學處理 采用SPSS14.0軟件統計，P＜0.05代表差異顯著，計量資料、計數資料分別用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療依從性相比較 米索前列醇組治療依從性高于對照組，P＜0.05。見附表1。

2.2 干預前后漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表評分相比較 干預前兩組漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表評分相近，P＞0.05；干預后米索前列醇組漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表評分優于對照組，P＜0.05。見附表2。

2.3 兩組取環術實施時間、平均出血量、平均出血時間、疼痛評分相比較 米索前列醇組取環術實施時間、平均出血量、平均出血時間、疼痛評分低于對照組，P＜0.05，見附表3。

附表1 兩組治療依從性相比較[例數(%)]

附表2 干預前后漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表評分相比較（±s）

附表2 干預前后漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表評分相比較（±s）

注：對比干預前，#表示P＜0.05；對比對照組干預后，*表示P＜0.05。

組別 時期 漢密爾頓抑郁量表評分 漢密爾頓焦慮量表評分米索前列醇組 干預前 17.24±0.21 23.14±0.71干預后 7.51±0.69#* 7.15±0.25#*對照組 干預前 17.23±0.25 23.44±0.56干預后 11.92±0.32# 10.24±0.51#

附表3 兩組取環術實施時間、平均出血量、平均出血時間、疼痛評分相比較(±s)

附表3 兩組取環術實施時間、平均出血量、平均出血時間、疼痛評分相比較(±s)

組別 取環術實施時間（min） 平均出血量（ml） 平均出血時間（d） 疼痛評分（分）對照組 7.39±2.77 14.39±3.57 4.61±2.54 6.39±2.57米索前列醇組 3.51±1.23 9.51±2.61 2.62±1.21 2.51±1.61 t 8.214 9.354 10.742 12.142 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

絕經后婦女體內雌激素水平降低，卵巢功能衰退，可導致節育器在體內出現嵌頓和移位，難以取出。同時，隨著絕經時間延長，取環難度也增大，直接進行取環術可給患者帶來較大的痛苦，加上其伴隨焦慮、抑郁等不良情緒，可進一步加大取環難度，甚至引發大出血等不良事件，增加手術風險[5][6]。

米索前列醇片可對宮頸纖維組織產生作用，其可釋放各種彈性蛋白酶，促使膠原纖維快速降解，促進宮頸順應性增強，對宮頸機械操作提供便利，可發揮機械性擴張作用。同時，米索前列醇片成本低，安全性高，經濟實用，容易普及和推廣，對于各種形狀如V型、T型和金屬圓環等均較為適用[7]。

本研究中，對照組單純進行取環術，米索前列醇組則實施取環術聯合口服米索前列醇片治療。結果顯示，米索前列醇組治療依從性高于對照組，P＜0.05；米索前列醇組取環術實施時間、平均出血量、平均出血時間、疼痛評分低于對照組，P＜0.05；干預前兩組漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表評分相近，P＞0.05；干預后米索前列醇組漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表評分優于對照組，P＜0.05。

綜上所述，絕經后婦女取環術聯合口服米索前列醇片的臨床療效確切，可有效改善患者不良情緒，提高治療依從性，縮短取環術時間，減少出血，減輕疼痛，值得推廣。