牛羊子宮頸擴張不全引起難產的診治

蘇 峰 吉林省通榆縣向海鄉畜牧獸醫站137200

程曉偉 吉林省通榆縣新發鄉畜牧獸醫站137200

田培東 吉林省通榆縣雙崗鎮畜牧獸醫站137200

子宮頸是妊娠期子宮最為重要的保護性物理屏障。在第一產程前數天或在生產過程中，子宮頸的結構發生巨大的變化，以便其能完全擴張，這樣可使胎兒從子宮進入陰道而排出體外。子宮頸擴張不全常見于牛、山羊和綿羊。在綿羊和山羊，子宮頸擴張不全是難產的常見原因。子宮頸擴張不全的程度差別很大，有些完全閉合，有些則只是形成小的子宮頸組織皺褶，但足以使產道縮小，因此引起阻塞，說明其病因相似，因為在這3 種動物子宮頸為堅韌的纖維狀結構，而且具有大量的膠原纖維。

1 牛

牛的子宮頸擴張不全可見于小母牛和經產成年母牛。在經產的成年母牛，子宮頸擴張不全多由前次分娩時損傷所引起的纖維化所致，但對這種解釋仍有疑問，其更有可能是由于引起子宮頸成熟的激素功能異常，或者是由于子宮頸組織（更有可能為膠原纖維）不能對引起子宮頸成熟的激素發生反應所致。發生這類予宮頸擴張不全時，第一產程出現的典型癥狀常常很輕微且短暫，因此很難準確判斷分娩進行了多長時間。因此，在本病的發生上，可能是由于子宮收縮力量微弱，因此不能有效引起成熟的子宮頸擴張。經產母牛發生低鈣血癥時，特別是亞臨床型低鈣血癥時，可能有損于子宮的收縮，頭而阻止子宮頸擴張。

陰道檢查時，通常可發現子宮頸由5cm 寬的皺褶將陰道與子宮分開，因此通過牽引術拉出胎兒時將不可避免地會引起子宮頸的撕裂損傷。羊膜囊常常可通過子宮頸而突出于陰門，可能會破裂而使羊水流出。有時胎兒四股可能會通過陰道前端。在此階段，最好能確定母牛是否會出現低血鈣的癥狀，即使出現低血鈣的癥狀，最好皮下注射硼葡萄糖酸鈣，等待數小時。在等待階段，第一次檢查時子宮頸沒有完全擴展的母牛其子宮頸有可能會擴張。等待而不進行干預的危險在于胎兒可能會發生死亡，而及時進行干預則寄希望于難產僅僅是簡單的延緩，很快將出現正常的子宮頸擴張。筆者有時也等待12 小時，但此時犢牛已經死亡，而子宮頸未發生任何明顯的變化，在這種情況下應該施行剖宮產。發生這種情況時，明智的做法是最長等待2 小時，之后如分娩仍無進展則可采用其他方法救治。

同樣，在有些發生流產的情況下，子宮頸不能完全擴張，胎兒不能排出，隨后在子宮中發生腐爛液化。子宮頸擴張不全常常伴隨有子宮捻轉。此外，對這種情況進行準確診斷極為困難，因為當引起難產的早期原因在分娩時造成犢牛在子宮頸正常擴張后不能排出，細菌可進入子宮而引起胎兒液化。

2 綿羊和山羊

綿羊和山羊的子宮頸擴張不全稱為子宮頸環，占獸醫治療的難產很大的比例，可達25%%～32%。如果母羊在長時間表現不安后仍不能進入第二產程，則可懷疑發生本病。徒手檢查產道可發現子宮頸呈緊閉堅硬的環狀，只能允許1～2 個手指通過。通常情況下可發現尿膜絨毛膜在子宮頸前保持完整狀態，但偶爾可破裂，其一部分可進入陰道；隨后進行觀察可將這種情況與第一產程延長相區別。而這兩種疾病很容易混淆，因此發生錯誤的診斷。如果陰門流出惡臭的分泌物，陰道內的胎膜壞死，子宮頸不開張，則毫無疑問，這是異常情況，可能是由于流產胎兒不能排出，或由于各種原因造成難產，子宮頸開張后胎兒肢體未能排出所引起。

如果對診斷有疑問，應在2 小時后再對母羊進行檢查，以確定子宮頸是否像在第一產程一樣發生了擴張。子宮頸擴張不全病例中只有大約20%能自然開張，用手指擴張子宮頸具有一定的作用，有些獸醫人員常常采用解痙藥物如鹽酸維曲布汀。但筆者認為這種藥物不影響子宮頸的組成成分，而這些成分是子宮頸成熟及隨后擴張過程的重要組成部分，因此使用這種藥物沒有什么道理。即使使用這種藥物有效，可能是由于其抑制了子宮的收縮，因此使得子宮頸有時間充分成熟及松弛。

有人通過實驗在綿羊妊娠期的85～105 天注射20mg 乙烯雌酚復制出了子宮頸環。在這類難產中，子宮肌的收縮正常，因此筆者認為自然發生的子宮頸環是子宮頸的疾病而并非是子宮肌的疾病。最近關于綿羊子宮頸成熟的研究表明，不僅子宮頸的膠原會發生降解，而且也發生子宮頸基質由新的膠原和蛋白多糖的重構。這些變化受內分泌因素的介導，如果發生子宮頸環則不會發生這些變化。目前對這些變化的發生機制和發生時間還不清楚，因此只能按上述方法進行治療。