術前排尿訓練對男性原發性肝癌患者介入術后排尿的影響

陜西省中醫醫院(西安 710003)

楊淑彬 李曉妮

術前排尿訓練對男性原發性肝癌患者介入術后排尿的影響

陜西省中醫醫院(西安 710003)

楊淑彬 李曉妮

我國肝癌病例數占全球總數50%[1]，病死率極高。惡性腫瘤治療需要系統治療，任何單一治療方案都不能達到最佳效果，在治療過程中的任何不良反應，都會給患者造成身體或心理上的負擔，甚至加重病情。經導管肝動脈化療栓塞術(TACE)是一種介入治療中晚期原發性肝癌的非外科手術方法，可大大延長肝癌患者的生存時間，是目前被公認為中晚期肝癌的首選治療方法[2]。TACE術后穿刺側下肢需制動8h，受多種因素影響，約有32.2% 患者，特別是男性患者在介入治療后發生不同程度排尿困難、尿潴留現象[3]。針對這一治療后并發癥，我們試圖探尋一種護理方法，以減輕患者痛苦。我們收治的82例經導管肝動脈化療栓塞術男性患者，通過術前排尿訓練以探討其對介入術后排尿的影響，現報道如下。

臨床資料

1 一般資料 選擇2011年9月至2013年12月在陜西省中醫醫院介入科因原發性肝癌需行經導管肝動脈化療栓塞術的男性患者164例，年齡40～75歲，病程2～6年，均無其他并發癥。將164例患者按照術前護理方法的不同，分為觀察組和對照組兩組各82例。兩組術前檢查均無明顯泌尿系器質性疾病，且年齡、病程等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P<0.05)。

2 護理方法 對照組予常規護理；觀察組在常規護理的基礎上，于術前3d指導患者進行臥床排尿訓練,每天至少3次，持續3d。具體方法和步驟:①進行心理護理。向患者及其家屬進行健康宣教,講解此手術的相關知識及訓練目的，使其消除恐懼心理，以更好配合訓練；②指導患者如何收縮-放松會陰部肌肉，加強尿道括約肌作用，控制和恢復排尿功能；③指導患者強化排尿反射，訓練有意識的定期排尿，每天給患者送便盆1次/3h,以誘導其排尿。每天指導患者訓練至少 3 次，術前直至患者感到排尿順暢為止。

3 統計學方法 運用SPSS19.0統計學軟件。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組排尿狀況比較 見表1。

表1 兩組排尿狀況比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.01

2 兩組術后首次排尿時間比較 見表2。

表2 兩組術后首次排尿時間比較

注：與術前訓練末次排尿時間比較，*P<0.05；與對照組術后首次排尿時間比較，△P<0.05

3 兩組術后首次排尿前后血壓差值變化比較 見表3。

表3 兩組術后首次排尿前后血壓差值變化比較

注：與對照組首次排尿前后收縮壓變化比較，*P<0.05；與對照組首次排尿前后舒張壓變化比較，△P>0.05

4 兩組術后行導尿術例數及尿路感染率比較 見表4。

表4 兩組術后行導尿術例數及尿路感染率比較[n(%)]

注：與對照組導尿率比較，*P<0.05；與對照組尿路感染率比較，△ P<0.05

討 論

原發性肝癌患者接受介入治療術后常因平臥位、肢體制動所致排尿姿勢的改變及擔心穿刺處出血等多種因素， 造成不同程度的排尿困難、尿潴留。患者經導管肝動脈化療栓塞術后需大量飲水及補液，使得排尿困難問題更加突出，有部分患者需行導尿術。男性由于尿道較長，加之中老年男性均有不同程度的前列腺增生，導尿加大了患者不適感或痛苦，極易損傷尿道，甚則引起尿路感染。

我們對82例患者通過介入術前排尿訓練，并與進行常規護理的82例患者進行比較，以觀察其對術后排尿的影響。結果顯示，觀察組排尿順利53例(64.63%)，明顯高于對照組21例(25.61%)，兩者比較差異有統計學意義；觀察組排尿順利有效率96.34%，對照組6.83%，兩組排尿狀況比較觀察組明顯優越于對照組。兩組術后首次排尿時間比較，觀察組(1.98±8.34min)明顯短于對照組(13.53±27.43min)。兩組術后首次排尿前后血壓差值變化比較，觀察組收縮壓(3.51±1.56 mmHg；6.87±1.65 mmHg)分別明顯低于對照組(7.58±3.94 mmHg；8.30±2.60 mmHg)。但兩組術后行導尿術尿路感染率比較，觀察組8例(9.76%)明顯高于對照組1例(1.22%)。由此可知，術前排尿訓練有助于原發性肝癌患者介入術后自行排尿、縮短首次排尿時間、降低首次排尿前后血壓差值，有助于降低尿路感染的發生率。

排尿反射是由大腦皮層控制。本研究中觀察組82例經過排尿訓練后，大腦皮層較快地解除對排尿的抑制，這樣既減輕了患者怕腹壓增高導致穿刺處出血的心理負擔，又降低了排尿過程的體力消耗和心臟負擔。讓患者在一側肢體制動平臥位的條件下反復練習，使患者習慣了平臥位肢體制動這種新條件。對照組82例由于不能適應排尿環境，大腦皮層額葉中心抑制排尿反射，排尿困難的患者較觀察組明顯增多，行導尿術及尿路感染的概率明顯增加。

總之，對于經導管肝動脈化療栓塞術男性患者，通過術前排尿訓練可以明顯降低治療后發生不同程度排尿困難、尿潴留現象。但鑒于術后行導尿術尿路感染率比較高的狀況，提示我們要在術后行導尿術時，嚴格無菌操作，以降低尿路感染率。

[1] Jemal A,Bray F,Center MM,etal.Global cancer statistics [J].CA: acancer journal for clinicians，2011，61(2): 69-90.

[2] Llovet J M，Ricci S，Mazzaferro V，etal. Sorafenib in advanced hepatocellular carcinoma[J] .New England Journal of Medicine，2008，359(4): 378-390.

[3] 盧瑞華，牟小軍. 冠心病介入治療后尿潴留的相關因素研究[J]. 實用護理雜志，2000，16( 10) : 13- 14.

(收稿：2015-07-15)

肝腫瘤 @排尿訓練 護理

R735.7

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.067