90例開放式乳突根治鼓室成形術應用人工聽骨后聽力分析

西安交通大學第一附屬醫院耳鼻咽喉頭頸外科 (西安 710061)

陳陽靜 張少強 王林古 李宏慧

90例開放式乳突根治鼓室成形術應用人工聽骨后聽力分析

西安交通大學第一附屬醫院耳鼻咽喉頭頸外科 (西安 710061)

陳陽靜 張少強 王林古 李宏慧

目的：對90例開放式乳突根治鼓室成形術應用人工聽骨后聽力進行研究分析。方法：對通過開放式乳突根治鼓室成形術和I期人工聽骨聽力重建術治療的90例中耳炎患者聽力狀況進行研究分析。結果：患者治療后氣導PTA(32.56±13.27)顯著低于治療前(45.86±12.26，P<0.05),患者治療前后骨導PTA(27.51±8.61、28.86±10.21)相比沒有顯著差異性(P>0.05)。結論：開放式乳突根治鼓室成形術和I期人工聽骨聽力重建術可顯著提高中耳炎患者聽力。

手術是治療中耳炎疾病的有效方法，對影響聽力的病灶進行有效清除和重建聽力等，有效改善患者臨床癥狀[1]。以往主要通過殘余自體聽骨對患者進行聽骨鏈重建治療，但因為患者殘余自體聽骨已遭病變侵蝕變形，特別是膽脂瘤型中耳炎患者，其殘余自體聽骨表面殘留不易被清理干凈的膽脂瘤上皮，會出現一定感染和膽脂瘤復發風險，因此，有條件下多通過人工聽骨植入方法對患者進行治療[2]。為進一步了解90例開放式乳突根治鼓室成形術應用人工聽骨后聽力進行研究分析，報道如下。

資料與方法

1 一般資料 我院2010年3月至2013年2月收治90例中耳炎患者，男41例，女49例；平均年齡39.57±1.16歲；膽脂瘤中耳炎、慢性化膿性中耳乳突炎分別為69例、21例。硬化乳突和乳突鼓竇腔中具有較多肉芽和硬化灶，且聽骨鏈變形，或大部分缺失。65例植入部分聽骨贗復物(Partial ossicular replacement prosthesis，PORP)。其中多孔聚乙烯部分聽骨贗復物(美國美敦力，型號1156376)和鈦質部分聽骨贗復物(德國Kurz公司，型號1002020)分別為43例、22例。25例植入全聽骨贗復物(Total ossicular replacement prosthesis，TORP德國Kurz公司，型號1004020)。

2 方 法 本次研究選取患者均通過開放式乳突根治鼓室成形術進行治療，在患者耳后做一切口，其形狀為C型，斷骨橋，使上鼓室充分開放，對病變組織進行徹底清除，并對咽鼓管的通暢狀況進行檢查，取出患者病變砧骨和錘骨頭，對于存在鐙骨且動態良好的患者，應根據其要求選取多孔聚乙烯PORP或是鈦質PORP。依據患者病情，對PORP長短進行修剪，并將其蓋在鐙骨上。對于鐙骨板上結構缺失，底板可動但無法植入PORP的患者，對其實施TORP植入術。依據患者病情修剪TORP長短，將修剪好的TORP放置在鐙骨底板，對于底板較淺的患者，應通過小塊軟骨片固定。患者鼓室用明膠海綿支撐，并通過自體骨粉對鼓竇乳突腔進行充填。為充分擴大耳道，將一部分耳甲腔軟骨切除，并在聽骨和筋膜間放置一小塊薄且帶有骨衣的軟骨片，根據手術狀況選取軟骨片對上鼓室外側側壁加高。用碘仿紗條對術腔進行填充，術后2周將其取出。術后6個月對患者聽力進行復查。

3 觀察指標[3]對患者治療前后骨導PTA(Pure -tone Average Threshold)和氣導PTA變化狀況進行密切觀察。

4 對于中耳炎手術療效的聽力判定標準[4]痊愈：患者聽力明顯提升，電測聽氣骨導差不超過20dB；有效；患者聽力有一定恢復，電測聽氣骨導差大于20db不超過30dB；無效：患者聽力沒有改善，電測聽氣導同治療前相比沒有改善。

結 果

1 對PROP植入患者治療前后骨導PTA和氣導PTA變化狀況展開對比分析 有65例患者實施PROP植入，其治療前骨導PTA范圍為12-40dB HL，平均值為26.81±8.64dB HL；氣導PTA范圍為33-70dB HL，平均值46.05±12.17dB HL。治療結束后，其骨導PTA平均值為29.05±10.14dB HL；氣導PTA平均值31.47±13.27dB HL。實施PROP植入治療的患者，其治療前后骨導PTA以及氣導PTA變化狀況存在顯著差異，且治療后氣導PTA與治療前相比顯著降低(t=3.684，P=0.0364)；患者治療前后骨導PTA相比，沒有顯著差異性(t=2.672，P=0.0621)。治療后，患者氣導PTA同治療前相比46例提高>15dB，同治療前相比11例無變化，同治療前相比8例下降。

43例實施多孔聚乙烯部分人工聽骨安置治療的患者，治療結束后，有31例患者PTA比治療前相比，提高15dB，占72.09%；7例患者聽力同治療前比較無變化，占16.28%；5例患者同治療前相比下降，占11.63%。22例鈦質人工聽骨安置患者中，16例患者治療后PTA比治療前提高15dB，占72.73%，剩余6例患者同治療前相比無變化。

2 對TORP植入患者治療前后骨導PTA和氣導PTA變化狀況展開對比分析 有25例患者實施TORP植入，其治療前骨導PTA范圍為13-40dB HL，平均值為29.01±8.74dB HL；氣導PTA范圍為41-75dB HL，平均值為48.62±14.13dB HL。治療結束后，其骨導PTA平均值為30.50±14.11dB HL；氣導PTA平均值為37.87±11.02dB HL。實施TORP植入患者，其治療前后骨導PTA以及氣導PTA變化狀況存在顯著差異，且治療后氣導PTA與治療前相比顯著降低(t=3.987，P=0.0216)；兩組患者治療前后骨導PTA相比，沒有顯著差異性(t=2.614，P=0.0638)。治療后，患者氣導PTA同治療前相比16例提高>15dB，同治療前相比5例無變化，同治療前相比4例下降。

討 論

中耳炎為累及包括咽鼓管、鼓室、鼓竇及乳突氣房的全部或是部分中耳結構出現炎性病變，主要出現在兒童群體中，并將其分為非化膿性和化膿性兩大類，給患者健康和正常生活帶來嚴重影響[5]。臨床上，徹底清除病灶是最大程度地提高聽力的治療主要目標，在一定程度上提高患者生活質量[6]。中耳炎傳統治療方法是利用殘余自體聽骨展開骨鏈重建，然而因為患者的自體聽骨在病變侵蝕下已發生變形，在植入聽骨后容易出現膽脂瘤復發風險及感染等[7]，因此需探尋更為有效的治療方法。

目前，人工聽骨植入被廣泛推廣到耳科臨床上，常見的聽骨贗復物材料有生物陶瓷人工聽骨羥基磷灰石、塑料人工聽骨、陶瓷人工聽骨和鈦質人工聽骨等幾種。我院引進多孔高分子聚乙烯塑料人工聽骨贗復物和鈦質人工聽骨贗復物，通過臨床研究對比其應用價值。本次研究選取患者中，通過鈦質人工聽骨贗復物治療患者的聽力提高72.73%，通過多孔高分子聚乙烯塑料人工聽骨贗復物治療患者的聽力提高72.09%，沒有顯著差異性，這與國內外有關于各種材質聽骨之間對患者術后聽力提高沒有顯著差別的報道結果相符[8]。本次研究患者術后聽力顯著提高，其中，PORP植入患者聽力提高較為理想。其同TORP植入患者術前大多病變較為嚴重之間存在一定關系，因為不易將鐙骨底板周圍存在的肉芽和硬化灶清除干凈，影響患者聽力。且部分患者卵圓窗位置較淺，沒有軟骨片固定，進而出現人工聽骨移位現象，影響患者術后聽力。臨床上，早期在采用人工聽骨植入治療方法對患者進行治療時，PORP植入患者的聽力沒有較好的提高，其可能同技術熟練之間存在一定關系。本次研究選取患者中，用開放式乳突根治鼓室成形術和I期人工聽骨聽力重建術治療患者術后骨導PTA同治療前相比沒有明顯統計學意義；但患者治療后氣導PTA顯著低于治療前的。李菊蘭等[9]研究結果同本次研究結果相符合。

綜上所述，開放式乳突根治鼓室成形術和I期人工聽骨聽力重建術可顯著將病灶清除干凈，提高患者聽力。但部分患者術后遠期聽力下降，需進一步觀察總結。

[1] 陳春光.完壁式乳突根治鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎臨床分析[J].中國實用醫藥,2013,08(21):39-40.

[2] 劉 穩,神 平,曹恒明，等.鈦質人工聽骨在開放式乳突根治鼓室成形術中的應用[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2012,19(05):264-266.

[3] 寧 強.開放式乳突根治術聯合鼓室成形術治療膽脂瘤型中耳炎療效觀察[J].臨床醫學,2014,34(11):96-98.

[4] 翟錦明,馬釗恩,陳觀貴，等.開放式乳突根治術并Ⅲa型鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎的臨床研究[J].新醫學,2013,44(04):262-265.

[5] 王 進,何 躍.開放式改良乳突根治術后恢復期常見問題的原因及對策 [J].中國耳鼻咽喉頭頸外科 ,2013,11(11):16-18.

[6] 原中發. 完壁式乳突根治鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎臨床觀察 [J].臨床醫學,2013,33(03):85-86.

[7] 于 鋒,劉文林. 改良完壁式乳突根治-鼓室成形術[J].中華耳科學雜志 ,2012,10(01):35-39.

[8] 陳 陽，韓 宇，盧連軍，等．60例不同材料聽骨鏈重建術的對比分析[J].中華耳科學雜志，2010，8：240-243．

[9] 李菊蘭,蔡華成,王瑜玲.78例開放式乳突根治鼓室成形術應用人工聽骨后聽力分析[J].中華耳科學雜志,2013,11(1):88-90.

(收稿：2015-07-24)

中耳炎/外科學 鼓室成形術 @人工聽骨聽力重建術

R764.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.046