外傷性肝破裂患者的臨床診治和外科治療分析

江蘇省常熟市第二人民醫院肝膽外科(常熟215500)

吳品飛 劉杰凡 李偉剛 顧勇勁 周國強

外傷性肝破裂患者的臨床診治和外科治療分析

江蘇省常熟市第二人民醫院肝膽外科(常熟215500)

吳品飛 劉杰凡 李偉剛 顧勇勁 周國強

目的：分析外傷性肝破裂患者的臨床診治和外科治療。方法：通過對80例外傷性肝破裂患者外科手術治療的不同手術方式探討外科治療方式治療外傷性肝破裂的治愈率、并發癥情況及影響外傷性肝破裂患者預后的相關危險因素。結果：80例患者中有40例進行了外科手術治療， 40例外傷性肝破裂手術患者中，有38例患者治愈，有2例患者死亡，治愈率為95.00%。40例外傷性肝破裂患者中，有6例患者出現并發癥，其中肝膿腫1例、膽汁外漏4例、膈下感染1例，總并發癥發生率為15.00%；結合患者肝破裂的Visick分級、患者的手術時間、脈搏、患者的出血量均對外傷性肝破裂患者的預后有影響，差異具有統計學意義(P<0.05)，但患者腹穿有無不凝血有顯著關系，差異無統計學意義(P>0.05)。結論：根據患者病史、相關檢查及臨床表現可以及時診斷和制定合理有效的治療方案及選擇正確且合適的手術方式。且在對外傷性肝破裂進行治療時，應積極預防外傷性肝破裂術后的并發癥，以提高外傷性肝破裂的治愈率。

外傷性肝破裂是外科常見到的急重診，臨床上肝破裂患者多合并有其他臟器的損傷，比如合并有脾破裂、腎破裂等，患者亦出現失血性休克，且其并發癥多，病死率也較高[1，2]。本研究對自2009年2月至2014年6月期間，在我院進行治療的80例外傷性肝破裂患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取自2009年2月至2014年6月期間，我院收治的80例外傷性肝破裂患者進行研究分析。其中男67例，女13例；年齡19～70歲，平均36.9±10.21歲。其中右前肝葉損傷23例，右后肝葉損傷12例，右半肝損傷12例，肝右葉累及左葉損傷13例，超肝段破裂10例。膈面破裂7例，肝門及血管破裂3例，肝破裂合并其他臟器損傷8例。根據美國外科創傷協會于1994年制定的外傷性肝損傷分級標準(AAST)，結合B超、CT等的檢查結果，將患者分類：Ⅰ級22例，Ⅱ級18例，Ⅲ級25例，Ⅳ級11例，Ⅴ級4例 。

2 方 法 對上述Ⅰ級、Ⅱ級外傷性肝破裂患者，采用保守治療：對患者進行常規的止血、補液、抗炎等保守治療。

對上述Ⅲ級，Ⅳ級，Ⅴ級外傷性肝破裂患者，采用外科手術治療：清創性肝切除、單純性肝縫合修補術、填塞壓迫止血加修補縫合術、局部清創縫合止血加肝周固有動脈結扎術、清創性肝切除加肝實質大血管縫合修補術、結扎肝內出血血管及肝管加縫合修補術。

3 外傷性肝破裂預后的危險因素分析 通過觀察外傷性肝破裂患者的并發癥發生情況，結合患者肝破裂的AAST分級、患者的手術時間、脈搏、患者的出血量以及患者腹穿有無不凝血等因素，分析和觀察患者的預后情況。

4 統計學方法 使用SPSS14.0對本次實驗數據進行統計分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

結 果

1 外傷性肝破裂患者治療各種手術方式選擇分析 80例患者中有40例進行了外科手術治療，40例外傷性肝破裂患者中，有38例患者治愈，有2例患者死亡，治愈率為95.00%，見表1。

表1 40例外傷性肝破裂患者治療各種手術方式選擇

2 外傷性肝破裂患者并發癥情況分析 40例外傷性肝破裂患者中，有6例患者出現并發癥，其中肝膿腫1例、膽汁外漏4例、膈下感染1例，總并發癥發生率為15.00%，見表2。

表2 40例外傷性肝破裂患者并發癥情況

3 影響外傷性肝破裂預后的高危因素分析 結合患者肝破裂的Visick分級、患者的手術時間、脈搏、患者的出血量均對外傷性肝破裂患者的預后有影響，差異具有統計學意義(P<0.05)，但患者腹穿有無不凝血有顯著關系，差異無統計學意義(P>0.05)。

討 論

外傷性肝破裂約占腹部臟器損傷的20%～30%，且其病的主要特征是病情復雜、變化迅猛、行外科治療后易引發多種并發癥，病死率和致殘率較高[3]。因此，如何及時和準確的診斷和合理治療、減少術后的并發癥及提高治愈率是外科醫生應積極且認真探討的問題。如今，隨著科學技術的不斷發展和進步，人們對外傷性肝破裂的了解也越來越清晰，其治療方法也在不斷的發展和進步。目前對于外傷性肝破裂常采用的方法是保守療法和外科手術方法。對于Ⅰ級、Ⅱ級外傷性肝破裂患者，采用保守治療方式進行治療效果較為顯著，然而對于Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級外傷性肝破裂患者，則采用外科手術治療效果更為顯著，因為其可以提高外傷性肝破裂患者的治愈率，從而使手術療效達到更好的效果[4，5]。

外傷性肝破裂的診斷是根據患者的受傷情況、腹腔穿刺、臨床表現等結合CT檢查及B超檢查進行的。正規的腹腔穿刺術是對外傷性肝破裂進行早期診斷的最為有效的方法，這項技術可以大大的增加對外傷性肝破裂診斷的正確率。但有些患者的外在情況不是很明顯，比如，患者的血壓、心率等都能很正常，也無明顯腹痛狀況，這就對醫生的專業知識及技術要求較高，醫生必須謹慎小心，應結合多項技術對其進行檢查，以提高診斷的準確性。

對于外傷性肝破裂患者行外科手術治療時，應遵循以下原則：控制出血、徹底清創、消滅死腔、及時止血和充分引流[6]。外傷性肝破裂患者大多數都伴有其他的腹部損傷，患者剛入院時多會出現失血性休克癥狀。在臨床治療時，應首先對患者進行積極的抗休克治療，對患者外傷性肝損傷進行準確分級也是必需的，若是Ⅰ級、Ⅱ級外傷性肝破裂患者則采用保守治療為主，若患者保守治療效果不明顯或患者屬于Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級外傷性肝破裂患者，則需選擇合適且有效的手術方式，最后建立有效的腹腔引流且需積極預防和治療術后的并發癥。

外傷性肝破裂患者在手術后，易發生術后并發癥，如肝膿腫、膽汁外漏等狀況。然而膽汁泄漏是外傷性肝破裂行術后的最為主要的并發癥，也是導致患者死亡的最主要因素。本次研究中死亡2例，其中有1例患者的死亡是由于術后并發癥的原因導致。因此對外傷性肝破裂無論采取何種手術方式，都應采取措施預防并發癥發生。對于嚴重的肝損傷患者應對其進行肝總管引流，積極預防各種并發癥的發生，以提高外傷性肝破裂的治愈率。

綜上所述，根據患者病史、相關檢查及臨床表現可以及時診斷和制定合理有效的治療方案及選擇正確且合適的手術方式。且在對外傷性肝破裂進行治療時，應積極預防外傷性肝破裂術后的并發癥，以提高外傷性肝破裂的治愈率。

[1] 屈 振,江 勇,黃伯華,等. 外傷性肝破裂的個體化治療(附78例報告)[J]. 中國實用外科雜志,2012,32(S1):35-37.

[2] 李漢軍,董 超,曹庭加,等. ADAMTS-2及TGF-β1在肝硬化組織中的表達[J]. 中南大學學報(醫學版),2012,37(10):1026-1030.

[3] 康曉群,李欣榮. 外傷性肝破裂患者紗布填塞術后的并發癥分析[J]. 陜西醫學雜志,2011,40(06):766-767.

[4] 董 宇,趙 軍,黃 鵬，等. 外傷性肝破裂的診斷分析(附50例病例分析)[J]. 現代預防醫學,2012,39(21):5745-5746.

[5] 詹慧春,徐早華,曾衛華,等. 手術治療外傷性肝破裂23例[J]. 世界華人消化雜志,2012,20(33):3277-3279.

[6] 王 琦,劉旭東. 老年外傷性肝破裂17例[J]. 中國老年學雜志,2012,32(20):4575-4576.

(收稿：2015-08-13)

肝 破裂 外科手術

R657.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.045