B超在診斷腹部閉合性損傷患者中的臨床價值

江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院(張家港215600)

朱國強

B超在診斷腹部閉合性損傷患者中的臨床價值

江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院(張家港215600)

朱國強

目的：探討B(tài)超在腹部閉合性損傷患者中的臨床診斷價值分析。方法：選擇我院2011年3月至2014年3月經(jīng)B超檢查、手術(shù)后證實為腹部閉合性損傷患者78例為研究對象，將B超診斷結(jié)果與手術(shù)或CT檢查結(jié)果進行對比，以此判斷B超在腹部閉合性損傷中的臨床診斷價值。結(jié)果：B超診斷腹部實質(zhì)性臟器損傷準(zhǔn)確率為92.31%，誤診率為7.69%；B超診斷非實質(zhì)性腹部損傷準(zhǔn)確率為76.92%，誤診率為21.43%；與CT或手術(shù)確診無顯著差異(P>0.05)；結(jié)論:B超在腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器損傷及非實質(zhì)性臟器損傷的診斷中都具有重要價值，能明確診斷腹腔內(nèi)臟器損傷部位；操作便捷、安全可靠，且費用較低，可作為臨床上初步診斷腹部閉合性損傷的首選檢查方式，為治療及時調(diào)整方案提供價值。

腹部閉合性損傷是一種鈍性腹部創(chuàng)傷，出現(xiàn)腹部外傷后，極易引發(fā)腹腔臟器損傷，后果嚴(yán)重。宗立永等[1]認(rèn)為，B超檢查準(zhǔn)確率低，在緊急搶救中應(yīng)慎重選擇；但劉麗等[2]認(rèn)為，B超為基礎(chǔ)設(shè)備，其在腹部檢查中具有獨特優(yōu)勢，且操作便捷，無創(chuàng)傷，適合急性損傷患者作初步損傷篩查。本組研究對腹部閉合性損傷患者行B超診斷，對檢測效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2011年3月至2014年3月經(jīng)B超檢查及手術(shù)后確診為腹部閉合性損傷患者78例為研究對象，男性45例，女性33例，年齡22～59歲，平均年齡38.6±6.3歲。根據(jù)損傷類型，可分為車禍致傷45例，擠壓傷12例，擊打傷8例，撞擊傷10例，其他傷3例。所有患者均表現(xiàn)有腹部疼痛，有腹部外傷史；經(jīng)體檢顯示腹部壓痛及反跳痛，腹肌緊張；受傷至就診時間30min至5d，平均時間3.5±1.2h；合并顱腦損傷12例，合并四肢骨折8例，合并多發(fā)性肋骨骨折16例，盆骨及脊柱骨折6例。

2 方 法 使用彩色超聲顯像儀檢查，探頭頻率為3.5MHz。檢查方法如下：患者保持呼吸道暢通，取平臥位或側(cè)臥位，注意避免對患者身體搬動頻繁，為預(yù)防腹部損傷癥狀及出現(xiàn)癥狀惡化，行超聲診斷時，盡量保持快速、多角度診斷，作四維檢查；常規(guī)檢查腹腔中脾臟、肝臟與雙側(cè)腎臟、胰臟等，主要對腹部臟器的形態(tài)、大小及包膜完整性、光點分布、內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否有異?；芈暤惹闆r進行了解；探查腹腔中是否有積液，在脾腎間隙、肝腎間隙、腹盆腔中是否存在異常積液；若在行B超檢查時，無法馬上對患者情況進行準(zhǔn)確判斷，可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)作跟蹤檢查，提高檢查準(zhǔn)確率。

3 腹部閉合性不同損傷類型的影響特點

3.1 脾臟與膈下間隙存在游離氣體強回聲，周圍呈局限性渾濁聚積液體，腸胃蠕動消失或減弱，損傷后空腔臟器無節(jié)段性擴張與增強，經(jīng)損傷24h后，破裂的腸管周邊有邊界模糊，內(nèi)部非均勻強回聲改變包塊，表示有空腔臟器破裂。

3.2 脾實質(zhì)與脾包膜下有強弱不均質(zhì)低回聲、血腫區(qū)無回聲，呈邊界模糊狀；脾正常結(jié)構(gòu)消失，有脾包膜連續(xù)性中斷，及脾實質(zhì)內(nèi)呈不規(guī)則裂紋線延長，脾腎隱窩、肝腎間隱窩、膀胱直腸陷凹、降結(jié)腸外側(cè)溝無回聲區(qū)存在，表示有脾破裂情況。

3.3 肝實質(zhì)呈低回聲或高回聲區(qū)域，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊或者清晰；肝包膜顯示連續(xù)性中斷，肝實質(zhì)中有帶狀無回聲線延伸，無回聲暗區(qū)在肝腎隱窩、髂窩三角、脾腎隱窩，表示有肝破裂。

3.4 腎臟的正常結(jié)構(gòu)形態(tài)消失，呈異常低回聲帶狀區(qū)主要在集合系統(tǒng)及腎實質(zhì)中，可顯示有腎臟包膜下低回聲區(qū)，表示有腎臟破裂癥狀；

3.5 胰腺的正常結(jié)構(gòu)消失低回聲區(qū)主要在胰腺實質(zhì)及包膜區(qū)域，表示有胰腺破裂癥狀。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 腹部實質(zhì)性損傷的診斷分析 腹部實質(zhì)損傷的B超準(zhǔn)確診斷率為92.31%，誤診率為7.69%，與CT及手術(shù)確診無明顯差異(P>0.05)，見表1。

2 腹部非實質(zhì)損傷診斷結(jié)果分析 腹部非實質(zhì)性臟器損傷B超準(zhǔn)確診斷率為76.92%，B超誤診率為21.43%，與CT手術(shù)確診有一定差異，但是無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 B超診斷腹部實質(zhì)性臟器損傷與手術(shù)及CT診斷結(jié)果對比[n(%)]

表2 B超診斷腹部非實質(zhì)性損傷與CT及手術(shù)診斷結(jié)果對比[n(%)]

3 腹部不同損傷類型的診斷分析 B超診斷腹部閉合性損傷準(zhǔn)確率為89.74%，誤診率為10.26%，與CT或手術(shù)確診無明顯差異(P>0.05)。

討 論

腹部閉合性損傷為鈍性損傷，為臨床常見損傷類型，大多因交通意外或擊打所致，因其為突然發(fā)病，病情變化快，及時糾正，采取準(zhǔn)確方案進行治療，是降低病死率，提高搶救質(zhì)量的關(guān)鍵[3，4]。本組研究對78例腹部閉合性損傷患者行B超檢查，檢查準(zhǔn)確率為89.74%，與文獻(xiàn)報道結(jié)果一致。

1 B超檢查優(yōu)勢 腹部閉合性損傷檢查中，其主要在于患者損傷較重，無法頻繁搬動，采取便捷的檢查措施是關(guān)鍵。B超具有便攜、可重復(fù)操作及無輻射的優(yōu)點，可適用于所有年齡段患者。在危重癥患者及有妊娠女性的檢查中，CT檢查無法進行[5]。

2 B超檢查在腸系膜損傷及空腔臟器損傷中的診斷價值 在本組研究中，其他損傷1例，腸系膜損傷1例，均未準(zhǔn)確判斷，有學(xué)者研究顯示，腸系膜破裂及胃腸道系膜破裂診斷率較低，對11例腸系膜損傷及空腔臟器損傷行B超診斷，診斷準(zhǔn)確率為54.55%?？涨慌K器在出現(xiàn)創(chuàng)傷后，在B超圖像上無法清晰顯示損傷部位，胃腸道空氣臟器穿孔在行B超檢查主要為游離氣體回聲，臨床診斷誤診率高，難以準(zhǔn)確對損傷情況進行判斷；在檢查時，患者在取平臥位，因肺葉遮擋肝左葉，出現(xiàn)較強回聲影，但是可清晰顯示肝右葉；在有肝葉遮擋情況下，可指導(dǎo)患者取側(cè)位，患者向左側(cè)轉(zhuǎn)向時，聲像圖能對氣體回聲顯示，為胃腸道破裂的征象；卵巢囊腫破裂在B超診斷中難度不大，在本組研究中有2例，均準(zhǔn)確診斷。

3 空腔臟器損傷與腸系膜損傷漏診相關(guān)因素分析 在本組研究中共有78例腹部閉合性損傷患者，其中8例患者誤診，其誤診率為10.26%，腸系膜損傷及空腔臟器損傷的漏診率較高，損傷診斷極為困難，特別是腸系膜損傷的診斷，行B超診斷的困難難度較高。對空腔臟器損傷漏診的原因進行分析，提示，主要為腹腔中存在游離氣體，行超聲檢查難以準(zhǔn)確判斷準(zhǔn)確位置，并對立體的超聲表現(xiàn)無法準(zhǔn)確判斷；因腹部閉合性損傷患者大多為突發(fā)性傷，且病情較重，發(fā)展快，必須及時做B超檢查，均未行腸道準(zhǔn)備，導(dǎo)致腹腔中呈胃腸脹氣情況，對超聲檢查有干擾，增加超聲檢查盲區(qū)，行超聲顯像后效果不佳。

4 腹部實質(zhì)性損傷漏診、誤診 出現(xiàn)實質(zhì)性臟器漏診，其主要有以下因素：在受到突發(fā)性損傷后，患者病情較重，疼痛強度較高，甚至有患者出現(xiàn)昏迷及意識不清等癥狀，難以在檢查中進行配合，為避免患者在檢查中出現(xiàn)再次損傷情況，未考慮體位改變；且大多數(shù)患者本身就存在體位受限情況，導(dǎo)致臨床全面細(xì)致檢查無法有效實施[6，7]。但也有部分患者的臟器實質(zhì)性損傷較為輕微，臟器無大量出血癥狀，行B超檢查時，若未細(xì)致、準(zhǔn)確檢查，對回聲及影像進行分析，極易出現(xiàn)誤診及漏診情況；同時，也可能是臨床檢查時，未重視復(fù)合型損傷。提示，在臨床上行B超檢查時，不僅需要重視患者較為隱蔽的損傷情況及直接受傷部位，也需要仔細(xì)對較為隱蔽的損傷情況進行檢查，能減少出現(xiàn)深層次復(fù)合型內(nèi)臟破裂損傷有漏診及誤診情況。綜合上述，B超檢查為方便、經(jīng)濟、診斷敏感性高、重復(fù)性的臨床檢查手段。

[1] 宗立永,寇會玲.B超和CT在腹部閉合性損傷診斷中的應(yīng)用[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(2):149.

[2] 劉 麗,潘東英.經(jīng)腹部B超與經(jīng)陰道B超診斷異位妊娠的臨床應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,29(4):677-679.

[3] Jeanne L,Carol C,Raul C，etal.Injury patterns in frontal crashes: The association between knee-thigh-hip (KTH) and serious intra-abdominal injury[J].Accident Analysis and Prevention,2010,42(1):50-59.

[4] 盧薇薇. B超在腹部閉合性損傷診斷中的應(yīng)用價值分析[J]. 中外醫(yī)療,2009,48(27):21-22.

[5] 陳偉軍,鐘征賢.急診超聲在腹部閉合性損傷內(nèi)臟破裂出血診斷中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009,37(7):742-743.

[6] 麻紅娟. 腹部臟器破裂236例超聲診斷結(jié)果分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(5):572-573.

[7] 金艷萍,周 靜. 超聲診斷腹部閉合性損傷78例臨床分析[J]. 中華實用診斷與治療雜志,2012,23(1):56-57.

(收稿：2015-04-10)

腹部損傷/診斷 超聲檢查，多普勒

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A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.022