胃底賁門癌根治術后不同消化道重建方式的效果比較*

陜西省商洛市中心醫院外二科(商洛 726000)

賈曉斌 吉鋒英△ 畢紅革▲

胃底賁門癌根治術后不同消化道重建方式的效果比較*

陜西省商洛市中心醫院外二科(商洛 726000)

賈曉斌 吉鋒英△畢紅革▲

目的： 探討胃底賁門癌根治術后三種不同消化道重建方式效果。方法：收集胃底賁門癌患者32例，隨機分為間置空腸吻合術組、空腸食管Roux-en-Y吻合術組、食管殘胃后壁吻合術組3組，比較3組患者的治療效果。 結果:食管殘胃后壁吻合術組返流性食管炎發生率高于間置空腸吻合術組(P<0.05)；手術后，間置空腸吻合術組患者在整體健康狀況、便秘、惡心嘔吐上評分均低于空腸食管Roux-en-Y吻合術組和食管殘胃后壁吻合術組(P<0.05)；間置空腸吻合術組患者的腹瀉評分高于空腸食管Roux-en-Y吻合術組和食管殘胃后壁吻合術組(P<0.05)。 結論: 間置空腸吻合術重建消化道具有較低的返流性食管炎發生率和較好的預后。

胃癌是消化道較為常見的惡性腫瘤[1]。35%～45%的胃癌發生于胃體賁門部位和胃體底部[2]。根治性胃切除術作為目前較為常用的治療胃底賁門癌手段，療效受到臨床應用肯定[3,4]。本研究對根治性胃切除術后三種不同消化道重建方式進行比較分析，評價其實施效果。

資料和方法

1 一般資料 我院2002年1月至2012年12月收治的胃底賁門癌患者32例。其中， 男性患者19例，女性患者13例，年齡49～76歲。根據國際TNM分期標準Ⅰ期3例，Ⅱ期7例，Ⅲ期17例，Ⅳ期5例。根據消化道重建方式分為間置空腸吻合術組、空腸食管Roux-en-Y吻合術組、食管殘胃后壁吻合術組3組，3組資料間性別、年齡、TNM分期差異不具有統計學意義(P>0.05),具有可比性。

2 手術方法 運用間置空腸吻合術、空腸食管Roux-en-Y吻合術、食管殘胃后壁吻合術對患者消化道進行重建。①間置空腸吻合術組：食管空腸端側吻合術：斷開食管后，游離端食管置入中心管后結扎。斷離十二指腸懸韌帶25～30cm處空腸，剝離腸系膜，于空腔吻合口部位15～20cm、5cm至10cm處各置入中心管一根。通過吻合器，將食管游離端與空腸游離端進行側端吻合。殘胃空腸側側吻合術：運用胃切除術對胃體切除后，縫合殘胃胃小彎側，作一切口于胃大彎前壁，提升空腸遠端至上腹部距離食管空腸吻合端15～20cm。通過吻合器，進行中心管側側吻合術于空腸遠端與殘胃胃大彎側后壁切口。空腸空腸側側吻合術：采用縫合器將十二指腸懸韌帶下方空腸近端關閉，平行排列食管空腸，重疊40～50cm，縫線固定后，實施兩腸袢小切口內吻合。②空腸食管Roux-en-Y吻合術：行胃切除術后，縫合十二指腸殘端，切斷距十二指腸懸韌帶10～15cm空腸，將遠端空腸閉合。行食管空腸端側吻合術于3～5cm空腸閉端與食管，行端側吻合術于空腸吻合口45～60cm的空腸與空腸近端。③食管殘胃后壁吻合術：胃切除術后，對食管斷端進行荷包縫合，置入抵釘座，閉合器關閉胃斷端。幽門管縱向切開后，中心管于胃后壁距離閉合線3cm處穿出，端側吻合胃后壁與食管。

3 觀察指標 血常規指標：患者空腹取靜脈血，全血檢測。返流性食管炎發生率：術后對患者隨訪12個月，對隨訪期間發生的返流性食管炎進行記錄。運用癌癥患者生存質量量表對患者健康狀況進行評分[5]。

結 果

1 3組患者術前與術后血常規主要指標比較 手術前與手術后3組患者WBC, NEU, Hb, PLT各項指標間不具有統計學差異(P>0.05)，具有可比性；各項指標手術后與手術前比較，均不具有統計學差異(P>0.05)。

2 3組患者返流性食管炎發生率比較 3組患者返流性食管炎發生率間差異具有統計學意義(P<0.05)。其中，食管殘胃后壁吻合術組返流性食管炎發生率高于間置空腸吻合術組(P<0.05)。

3 3組手術患者術后健康狀況評分比較 手術前，3組患者各個健康指標間評分差異不具有統計學意義(P>0.05)。手術后，間置空腸吻合術組患者在整體健康狀況、便秘、惡心嘔吐上評分均低于空腸食管Roux-en-Y吻合術組和食管殘胃后壁吻合術組(P<0.05)；間置空腸吻合術組患者的腹瀉評分高于空腸食管Roux-en-Y吻合術組和食管殘胃后壁吻合術組(P<0.05)。

討 論

手術是胃癌治療臨床常用的手段之一，對于胃底部賁門癌患者而言，手術治療胃癌時，消化道的重新建立具有非常重要的意義[6]。

本研究結果表明，間置空腸吻合術術后發生返流性食管炎的發生率較低。術后健康評價顯示，實行間置空腸吻合術患者整體健康狀況、便秘、惡心嘔吐評分均低于實施空腸食管Roux-en-Y吻合術患者和食管殘胃后壁吻合術患者；實施間置空腸吻合術患者的腹瀉得分高于實施空腸食管Roux-en-Y吻合術和食管殘胃后壁吻合術患者。

綜合以上所述，胃底賁門癌根治術后間置空腸吻合術重建消化道具有較低的返流性食管炎發生率和較好的預后。

[1] 張 斌,姬社青,花亞偉,等.空腸間置術在近端胃癌根治術中的應用[J].中華腫瘤雜志,2013,35(7):530-533.

[2] Vereczkei A. Gastric surgery[J].Magy Seb,2012,3:108-115.

[3] 許夕霞,王彥霞,王玲玲,等.胃癌空腸間置術后中藥治療對早期胃腸功能恢復的效果研究[J].中國全科醫學,2013,16(18):2186-2188.

[4] Zhao Q,Li Y,Guo W. Clinical application of modified double tracks anastomosis in proximal gastrectomy[J].American Surgeon,2011,(12):1593-1599.

[5] 田景中.根治性全胃切除空腸間置代胃術對胃癌的臨床療效分析[J].實用癌癥雜志,2013,28(4):379-381.

[6] 林 艇,藍 斌,謝春發,等.胃底賁門癌根治術不同手術入路的適應證探討[J].實用醫學雜志,2011,27(14):2623-2625.

(收稿：2015-06-05)

Comparative analysis of different kinds of digestive tract reconstruction after radical gastrectomy in the treatment of gastric cardia carcinoma Department of The Second Surgery,Shangluo Central Hospital

(Sahngluo 726000 )

Jia Xiaobin Ji Fengying Bi Hongge

Objective: To compare the different kinds of digestive tract reconstruction after radical gastrectomy in the treatment of gastric cardia carcinoma. Methods :32 patients randomly divided into interstitial anastomosis group, jejunal Roux-en-Y anastomosis group, the posterior wall of esophagus gastric remnant anastomosis group, Compare the treatment effect between the three groups. Result: The posterior wall of esophagus gastric remnant anastomosis group was higher than the stromal anastomosis group in the incidence rate of reflux esophagitis(P<0.05); after the operation, interstitial anastomosis group was lower than jejunal Roux-en-Y anastomosis group and the posterior wall of esophagus gastric remnant anastomosis group in overall health, constipation, nausea and vomiting, diarrhea (P<0.05); interstitial anastomosis group was higher than jejunal Roux-en-Y anastomosis group and the posterior wall of esophagus gastric remnant anastomosis group(P<0.05),were more than those of jejunal Roux-en-Y anastomosis group and the posterior wall of esophagus gastric remnant anastomosis group (P<0.05). Conclusion: Interstitial reconstruction of digestive tract anastomosis had lower incidence rate of reflux esophagitis and better prognosis.

Stomach neoplasms/surgery @Digestive tract reconstruction

*四川省衛生廳科研課題立項項目(120025)

胃腫瘤/外科學 @消化道重建

R735.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.007

△陜西省商洛市商州區婦幼保健院普通外科

▲四川省攀枝花市第二人民醫院外科