針灸電針配合電磁波治療膝關節骨性關節炎療效觀察

趙 靜

西安市中醫醫院骨傷科(西安 710021)

針灸電針配合電磁波治療膝關節骨性關節炎療效觀察

趙 靜

西安市中醫醫院骨傷科(西安 710021)

目的：觀察針灸電磁波配合電針治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法：將100例膝關節骨性關節炎患者按住院號尾數的奇、偶隨機分為2組，各50例。治療組予針灸電磁波配合電針治療，對照組予針灸電磁波治療，兩組均治療2個療程，1個療程10d,共20d。比較兩組的臨床療效。結果：治療后兩組臨床療效比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論:針灸電磁波配合電針治療膝關節骨性關節炎療效顯著,效果優于針灸電磁波治療。

膝關節骨性關節炎是骨科常見病,疾病帶來的關節疼痛等癥狀,使得患者生存質量大幅下降。筆者運用針灸電磁波配合電針治療膝關節骨性關節炎，取得滿意的療效。結果報道如下。

臨床資料 本研究將西安市中醫醫院骨傷科關節病區自2014年4月～2014年12月住院患者100例病例，按住院號尾數的奇、偶隨機將其分為治療組和對照組各50例，治療組男18例，女32例；平均年齡59.2±4.8歲；病程3.7±1.3年；肥胖者6例；右膝28例，左膝22例。對照組男17例，女33例，平均年齡57.9±5.6歲；病程4.3±1.5年；肥胖者9例；右膝32例，左膝18例。

診斷標準 中醫診斷依據中藥新藥治療骨性關節炎的臨床研究指導原則[1]制定。①膝關節疼痛；②膝關節活動時有摩擦音;③X線片示膝關節骨端邊緣有骨贅形成；④膝關節周圍腫脹；⑤膝關節晨僵≤30 min；⑥年齡≥40歲。具備①、③或①、②、④、⑤、⑥即可診斷為膝關節骨關節炎。

納入標準 ① 符合膝關節骨性關節炎診斷標準；②自愿接受各項治療；③無電針、針灸、電磁波治療禁忌證者。

排除標準 ① 嚴重的心血管疾病、身體極度虛弱不能耐受治療者；②有電針、針灸、電磁波治療禁忌證者；③不愿接受電針治療者。

治療方法 治療組針灸選穴： 主穴取：內外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、血海 、梁丘、足三里、委中。

囑患者取仰臥位與治療床上暴露膝關節，腘窩下大腿中三分之一處墊一軟枕，使患者在放松狀態腘窩懸空。消毒皮膚，用Φ0.30×40mm毫針進行針灸。依據每個患者該疾病中醫辨證的各種證候特征，選擇調整穴位，行痹增加：風門、肝俞、膈俞；痛痹增加：大椎、關元；著痹增加：脾俞、中脘；熱痹增加：曲池、合谷。

電針：將針刺入腧穴提插捻轉得氣留針，接型號為G6805-2A的電針，以引起可觀察到的肌肉節律性收縮，程度以患者本人能耐受為準，頻率4～6Hz，調至疏密波，治療每次30min。

電磁波治療：在患者患膝進行電針上方，予以電磁波(TDP)治療，達到患者皮膚略微發紅自感到溫熱舒適的效果，時間30min。

以上治療1d1次，10次/療程，共2個療程。

對照組只進行針灸電磁波治療。治療1d1次，10次/療程，共2個療程。

療效標準 治愈：膝關節腫痛消失，關節功能正常，隨訪半年無復發；顯效：膝關節腫痛明顯減輕，關節功能基本正常；好轉：膝關節疼痛略減輕，關節功能部分恢復；但疲勞或受寒涼又復發；無效：臨床癥狀較治療前無改變或加重。

統計學方法 利用統計學軟件 SPSS 16.0 進行數據統計，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

治療結果 見表1。

表1 治療組與對照組療效比較

注: 治療組與對照組療效比較,P< 0.05, 有統計學差異

典型病例 余某，女，61歲，于2014年4月28日初診。患者1年前勞累后出現左膝關節疼痛不適，之后未進行系統治療，3月前又因爬山致癥狀加重。遂來我科治療。查體：左膝關節1度腫，皮溫不高，各種實驗浮髕(+)，研磨(+)，髕周疼痛(+)，直腿抬高左腿60°(+)，加強試驗(+)。MRI示：左膝關節半月板后角損傷，關節積液。診斷為“左膝關節骨關節炎”。經針灸電磁波配合電針治療1個療程后，疼痛緩解，2個療程后關節無腫脹、疼痛、活動良好。半年后回訪無復發。

討 論 膝關節骨性關節炎(Knee osteoarthritis)是一種以退行性病理改變為基礎的疾患。該疾病的發生由關節退變、外傷、過度勞累等因素引起，以中老年人多發。目前，我國人口老齡化進程加速，社科院藍皮書指出截止到2014年，中國老年人口已經達到2.12億，該病發病率隨年齡增加而上升。據統計，50歲以上人群中的50% 、65歲以上人群的90%患有該病。除對該疾病影響最大的年齡因素外，本病的發生還受到體重過重、創傷和糖尿病、肥胖等因素影響。

由于該疾病發病率高、癥狀重，因關節變形影響患者的正常站立、行走，使患者的生活受到相當大的影響，生活質量大幅度下降[2]。研究該疾病的治療方法是一個熱門話題，現代醫學以口服非甾體類藥物；關節腔注射玻璃酸鈉針；手術給予關節鏡下膝關節表面清理術、膝關節表面置換術等。中醫臨床治療方法眾多，有電針、電磁波治療、中藥熏洗、手法推拿結合配合中藥熱敷[3]、單純手法推拿、溫針灸等治療，而我科采用的針灸電磁波配合電針治療該疾病收效良好。電針合針灸和電刺激兩種治療的鎮痛、調節神經興奮性作用為一，通過通調經絡達到治病的目的。西醫認為本病的發生與年齡、機械性磨損、免疫反應、骨內壓增高、蛋白酶等因素密切相關，特別是細胞因子中的白介素(IL)，可以加重軟骨的損傷, 促進軟骨基質的降解,加速軟骨細胞的退變[4]。

中醫認為膝關節骨性關節炎屬于中醫學的“痹證”范疇， 稱“骨痹”。我國第一部中醫典籍《黃帝內經》數次對三氣(風、寒、濕)的致病作用著重強調。《素問· 痹論篇》曰“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。痹在骨則重,在脈血凝而不流,在筋則屈不伸……”。《素問· 逆調論篇》“……腎者水也，而生于骨，腎不生，則髓不能滿，故寒甚至骨也。”《六節藏象論》曰：“肝者,其充在筋”《靈樞·本神》說：“脾氣虛則四肢不用。”《靈樞》云:“經脈者,所以行血氣而營陰陽,濡筋骨,利關節者也”。通過中醫典籍的闡述我們得知肝、腎、脾、經脈、氣血與筋骨的健康、功能息息相關。中醫理論中強調人是一個整體，機體與外界、內在的陰陽和合，同樣強調勞倦、飲食等因素致病。如，《素問· 五臟生成篇》中“，多食甘，則骨痛而發落”，指出了飲食中五味之甘與筋骨健康和該疾病的關系。《素問· 宣明五氣篇》提出 “久立傷骨，久行傷筋”，指出了勞力過度而傷筋骨。由此可見，邪氣(風、寒、濕)侵襲；機體源自肝、腎、脾、經脈、氣血之正氣虛弱；以及飲食、勞倦可致該疾病的發生。 發病過程為風寒濕邪乘虛患者正氣(肝、腎、脾)虛弱而入，經絡痹阻滯于膝。該病的治療，中醫主張補益肝腎、調和氣血、祛風寒濕、通經活絡。針灸以膝關節周圍壓痛點為治療疾病的主穴。通過對內外膝眼、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、足三里和天應穴施以針刺，調經氣、通經脈、從而達到止痛的效果。取穴犢鼻穴(內膝眼)出自《針灸甲乙經》 : “膝中痛， 取犢鼻”。陽陵泉為筋會穴，膝為筋之府，是治療筋骨麻痹之要穴，有解痙散瘀，通痹止痛之療效。足三里為足陽明經合穴，無疑為治療本病，止痛、濡養筋骨之要穴。

針刺可改善微循環,除炎性介質,使痙攣緩解。并通過針刺諸穴刺激機體釋放5 -羥色胺等神經介質而達到鎮痛之效。以電針為主治療膝骨性關節炎臨床療效確切，較其他治療方法有簡便易行、風險較小的特點。

電磁波治療儀經過預熱達到工作溫度，產生2～2.5微米的電磁波，通過皮膚及針灸針將熱、電磁波傳至經絡，使血流加速，改善局部循環，促進供血供氧從而濡養筋骨；孫姍姍[5]、丁紅梅[6]等在將TDP照射應用于治療膝骨性關節炎中收效顯著。電磁波治療利于炎性物質的消散和吸收,通過改善局部循環達到降低骨內壓的目的，這與方舒鍇[4]等人的研究結論中本疾病病因之一為骨內壓增高一致，從而闡明了電磁波治療該疾病有效的理論依據。

通過研究針灸電磁波配合電針治療膝關節骨性關節炎療效確切簡便易行，在進行各項治療的過程中，還應運用中醫機體為一個整體的理念注意飲食，少食甘甜之品，多食補益肝腎之品，如枸杞、黑芝麻、龍眼肉等。中醫食療方有黑芝麻粥等；避免勞倦，勿久站、長時間行走；控制體重減輕膝關節負擔；加強股四頭肌的功能鍛煉，以利于疾病更好的恢復。

[1] 中華人民共和國衛生部. 中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002:350-353.

[2] 王 洪.重度老年膝關節骨性關節炎患者的生活質量評估[J].中國民康醫學,2014,27(14):1790.

[3] 譚燕泉, 林 波.推拿手法結合中藥熱敷治療老年骨性膝關節炎52例[J].陜西中醫,2012,33(7):877-878.

[4] 方舒鍇，史晨輝. 骨性關節炎發病機制研究進展[J].農墾醫學雜志，2010，32(1)：68-71.

[5] 孫姍姍.TDP照射加中藥熏蒸外敷治療膝骨性關節炎的療效觀察[J].中國療養醫學,2014,8:707-708.

[6] 丁紅梅. 隔物灸、TDP照射配合護理干預對膝骨性關節炎療效的影響[J]. 中醫藥臨床雜志,2014,6:617-618.

(收稿2015-06-15；修回2015-07-19)

關節骨關節炎,膝/針灸療法 電針 穴，內膝眼 穴，外膝眼

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.037