溫針灸治療膝關節骨性關節炎的臨床觀察

楊開洋 屈簫簫

天津中醫藥大學 (天津300193)

溫針灸治療膝關節骨性關節炎的臨床觀察

楊開洋△屈簫簫△

天津中醫藥大學 (天津300193)

目的：觀察溫針灸治療膝關節骨性關節炎的臨床效果。方法：選取我院針灸門診單膝膝關節骨性關節炎患者136例，按隨機數字表法分為治療組和對照組各68例，兩組患者均行針刺治療，主穴取鶴頂、血海、犢鼻、內膝眼、足三里、陽陵泉、三陰交、太溪、阿是穴，直刺，得氣，捻轉，平補平瀉。治療組在主穴上施灸，針炳上加1cm長艾條點燃，燃盡為止。結果： 治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者平地行走疼痛VAS評分治療前沒有差異(P>0.05)，治療后2組較治療前疼痛均有減輕，差異有統計學意義(P<0.05)，而治療組與對照組治療后比較差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者下肢功能評分治療前沒有差異(P>0.05)，治療后2組較治療前均有所改善，差異有統計學意義(P<0.05)，而治療組與對照組治療后比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：膝關節骨性關節炎針灸并用，溫針治療療效顯著,適應癥廣。

膝關節骨性關節炎是臨床上最常見的骨關節退行性病變之一，在老年群體中是一種十分高發的疾病[1]，并直接影響了他們的生活質量。在治療方面，針灸近年來已經成為國內外研究的熱點，得到越來越多國家的認可[2]，其中溫針灸法是中醫的特色療法，我們對其治療膝關節骨性關節炎的臨床效果進行了觀察，報道如下。

臨床資料 選取我院2013年1月～6月針灸門診單膝膝關節骨性關節炎患者136例，臨床表現為膝關節疼痛、僵直、腫脹。X 線檢查可見不同程度的髕骨上下緣唇樣增生，關節邊緣及脛骨髁間嵴變尖并有骨質增生，關節間隙狹窄，軟骨下骨質硬化，或見關節內游離體。均符合美國風濕病學會制定的膝關節炎診斷標準[3]。按隨機數字表法分為治療組和對照組各68例，其中治療組男27例，女41例；年齡最小40歲，最大75歲，平均59.3歲；病程最短0.5年，最長10年，平均5.6年。對照組男30例，女38例；年齡最小40歲，最大75歲，平均58.7歲；病程最短0.3年，最長10年，平均5.5年。2組患者一般資料的性別、年齡、病程等方面沒有統計學差異(P>0.05)具有可比性。

入選標準 符合診斷標準；年齡不超過75歲；依從性良好；知情同意并簽署知情同意書。

排除標準 近期使用過激素類藥物治療；合并膝關節急性損傷、結核、腫瘤，風濕性、類風濕性、化膿性、痛風性關節炎等；合并心、腦、肝、腎、血液等嚴重疾病以及精神病患者；曾經手術治療失敗者；病程超過10年者；不配合治療者。

治療方法 兩組患者均行針刺治療，主穴取鶴頂、血海、犢鼻、內膝眼、足三里、陽陵泉、三陰交、太溪、阿是穴，直刺，得氣，捻轉，平補平瀉。治療組在主穴上施灸，針炳上加1cm長艾條點燃，燃盡為止。留針30min，1d 1次，一療程10次。

療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》(國家中醫藥管理局)制定療效標準[4]，治愈：膝關節摩擦感、彈響、疼痛等臨床癥狀消失，關節無腫脹畸形，活動功能正常；有效：平地行走時膝關節無彈響、疼痛，上下樓梯時仍有彈響、疼痛，腫脹畸形癥狀消失；好轉：膝關節癥狀明顯減輕，活動度明顯改善；無效：未達到上述標準。

應用目測類比定級法(VAS)評定平地行走時患膝關節的疼痛分值，線段長度為10cm，總分為100分；選擇行走、坐下、站起、上樓、下樓、下蹲等項目評定下肢功能，每個項目設定為2分，不能完成不得分，記0，借助器具或在他人幫助下完成記1分，獨立完成得滿分，記2分。

治療結果 療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

VAS比較 兩組患者平地行走疼痛VAS評分治療前沒有差異(P>0.05)，治療后2組較治療前疼痛均有減輕，差異有統計學意義(P<0.05)，而治療組與對照組治療后比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 2組患者治療效果比較

表2 兩組患者治療前后VAS比較

下肢功能評分比較 兩組患者下肢功能評分治療前沒有差異(P>0.05)，治療后2組較治療前均有所改善，差異有統計學意義(P<0.05)，而治療組與對照組治療后比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后下肢功能評分比較

討 論 膝關節骨性關節炎是軟骨主要表現為疼痛、關節僵直畸形和關節功能受限。研究發現與內分泌紊亂、肥胖、衰老、關節磨損及遺傳易感性等因素導有關[5]。是軟骨細胞、細胞外基質、軟骨下骨三者降解—合成偶聯在遺傳、生物力學和生物學因素共同作用下失衡的結果。正常生物力學特性喪失的直接原因為軟骨基質中蛋白多糖和Ⅱ型膠原的改變。早期以關節軟骨退行變、破壞為主,后期就會出現骨質結構破壞,表現為關節腫痛、變形,難以負重行走等。

膝關節骨性關節炎屬中醫學的“痹證”、“骨痹”、“痛痹”等范疇,《濟生方·痹癥門》說:“皆因體虛、腠理空疏,受風寒濕氣而成痹也”。其內因是肝腎不足，氣血虧虛，《張氏醫通》曰:“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者”，《諸病源候論》說：“亦有氣血虛，受風邪而得之者”。外因是風寒濕邪侵襲和勞損，“風寒濕三氣雜至，合而為痹”。患膝疼痛乃風寒濕邪痹阻經絡,血行瘀滯,不通則痛;或氣血不足,筋骨失養而致。本病氣血、肝腎虛為本,瘀血、寒濕為標,虛實夾雜,治當標本兼治，散寒除濕,化瘀活血,溫經通絡，消腫止痛,恢復關節功能。

針刺能促進血液循環，改善局部組織的新陳代謝，消除或抑制炎性物質的產生，消除局部軟組織痙攣，還能夠增強鎮痛作用，主要是阻斷神經遞質受體的傳導，抑制大腦皮層疼痛中樞[6]。

溫針灸是中醫的傳統特色治療方法，是將針刺與艾灸相結合的一種外治方法，具有刺法和灸法雙重作用,《醫學入門》有曰:“凡藥之不及,針之不及,必灸之”。“艾葉，苦，微溫，無毒，主灸百病”(《名醫別錄》)。研究發現，艾灸能改善血液聚集性、凝滯性、濃稠度等，促進病理性廢物消除，減少炎癥刺激，提高痛閾值，改善疼痛[7]。溫針灸之艾灸熱力通過針體作用于穴位，使凝滯、閉阻的經脈得溫通暢行,促進血液循環,改善局部組織營養和代謝，筋骨、關節得以氣血溫煦滋養,消除炎癥,解除疼痛，滑利關節。

本病多局限于膝關節周圍,針灸治療也以局部取穴為主，在膝關節附近針灸對于疏通局部經氣有著很直接的作用。犢鼻、內膝眼通局部氣血，柔筋止痛。血海屬足太陰脾經,具有化血為氣、運化脾血之效，為活血之要穴，養血祛風，鶴頂、血海驅風活血止痛。阿是穴，活血祛瘀，松解粘連，疏筋利結。陽陵泉為足少陽經穴,又為八脈交會之筋會穴,可舒筋活絡，疏利關節。足三里為胃經合穴,能健脾胃,補氣養血,利下肢,祛風通絡,解痙止痛;善治下肢痿痹。三陰交，肝脾腎三條陰經氣血交會于此,可疏肝、健脾、益腎、強筋健骨。太溪，足少陰腎經之輸穴，又稱為“回陽九穴之一”，重在補腎。諸穴針灸合用，祛寒濕、活氣血、通經絡、利關節、補肝腎，養筋脈。治當有效，病自當愈。

我們的觀察表明，膝關節骨性關節炎針灸并用，溫針治療有療效顯著,適應癥廣,各個證型之痹癥皆可應用。

[1] 馬曉軍.老年膝關節骨關節炎患者全膝關節置換術后的療效分析[J].陜西醫學雜志，2015，44(8)：986-988.

[2] 戴 中,柳洪勝,白 文，等.國內外針灸治療膝關節骨性關節炎臨床研究的差異[J].中國針灸，2012，32(3)：257-260.

[3] 范春蘭，李 淳，梁 軍.骨盆矯正壓揉法治療膝關節骨性關節炎43例臨床觀察[J].中醫雜志，2012，53(2)：133-138.

[4] 熊國平，黃 欽，董元鳳，等.短刺配合溫針灸治療膝關節骨性關節炎30例[J].中國針灸，2011，31(6)：551-552.

[5] 梁玉萍，梁玉鳳.溫針灸配合關節腔注射玻璃酸鈉注射液治療膝關節骨性關節炎30例療效觀察[J].新中醫，2012，44(7)：128-129.

[6] 朱天兵.溫針灸配合推拿治療膝關節骨性關節炎療效分析[J].實用中醫雜志，2012，28(12)：1036-1037.

[7] 趙 敏.溫針灸治療膝關節骨性關節炎35例臨床觀察[J].陜西中醫，2014，35(3)：359-360.

(收稿2015-05-19；修回2015-07-11)

骨關節炎，膝/針灸療法 穴，鶴頂 穴，血海

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.034

△陜西省中醫醫院(西安710003)