炎琥寧配合持續氣道正壓通氣治療先天性心臟病合并重癥肺炎患兒的臨床意義

張孝興 李 倩 康淑紅 楊 英 劉銀娜

陜西省寶雞市婦幼保健院兒童醫院(寶雞721000)

炎琥寧配合持續氣道正壓通氣治療先天性心臟病合并重癥肺炎患兒的臨床意義

張孝興 李 倩 康淑紅 楊 英 劉銀娜

陜西省寶雞市婦幼保健院兒童醫院(寶雞721000)

目的：探討持續氣道正壓通氣結合炎琥寧治療先天性心臟病合并重癥肺炎患兒的臨床意義。方法：先天性心臟病合并重癥肺炎患兒60例根據隨機抽簽原則分為治療組與對照組各30例。對照組給予常規治療措施及持續氣道正壓通氣治療，治療組在對照組的基礎上給予炎琥寧進行治療。結果：治療后1h后經過觀察，治療組有效率顯著高于對照組(P<0.05)。治療前兩組PaO2和SaO2對比無明顯差異(P>0.05)；在治療1h、6h后，兩組的PaO2和SaO2顯著升高(P<0.05)，不過治療組與對照組相比，PaO2和SaO2升高更加明顯，組間對比差異明顯(P<0.05)。治療前，兩組血清BNP含量無顯著差異，治療后均明顯上升(P<0.05)，同時治療組的血清BNP含量明顯高于對照組(P<0.05)。結論：持續氣道正壓通氣結合炎琥寧治療先天性心臟病合并重癥肺炎患兒可使患兒的動脈血氧飽和度和血氧分壓迅速而顯著提高，臨床癥狀明顯改善，其作用的發揮與降低血清BNP表達有關。

小兒重癥肺炎是引起兒童死亡的主要原因之一，其中為5歲以下兒童死亡的第一原因。而先天性心臟病又是兒科常見的常見急癥之一，可導致患兒心功能減退，雖經發揮代償能力，仍不能泵出足夠的氧合血，導致更加嚴重的預后結果[1]。如果先天性心臟病合并重癥肺炎未第一時間正確診斷，會進一步發展為心源性休克，進而危及患兒生命[1]。在臨床表現上，先天性心臟病合并重癥肺炎常迅速導致嚴重的低氧血癥，從而引起換氣功能和肺通氣障礙，且機體會呼吸加快，氧耗增加，致使疾病加重[2]。在治療，迅速有效糾正嚴重低氧血癥是搶救先天性心臟病合并重癥肺炎的關鍵，其中最重要的一點就是建立人工氣道進行機械通氣，提供呼吸支持。常規使用的有創人工通氣對患兒有一定創傷，也會帶來許多并發癥[3]。隨著醫學技術的發展，無創通氣得到了廣泛應用，具有應用迅速、操作方便、并發癥少、效果肯定等優點。而持續氣道內正壓通氣治療(Continuous positive airway pressure treatment，CPAP)可促使患兒的動脈血氧飽和度和血氧分壓迅速而顯著提高，臨床癥狀明顯改善[4]。在病毒感染早期，炎琥寧可以抑制毛細血管通透性增高，同時抑制炎性滲出及水腫，在治療肺炎感染患兒有一定的效果[5]。本文為此具體探討了CPAP結合炎琥寧治療先天性心臟病合并重癥肺炎患兒的臨床療效，報道如下。

臨床資料 2011年12月～2014年9月選擇我院兒科病房收治的60例先天性心臟病合并重癥肺炎患兒，患兒納入標準：年齡范圍為3～10歲；所有患兒均符合先天性心臟病合并重癥肺炎的診斷標準；預計生存期大于6個月；既往有心臟病史，突發呼吸困難或原有慢性心衰病情突然加重；急診入院(發病到救治<24h)；家長知情同意。排除標準多器官衰竭、終末端心衰及氣道分泌物過多患兒。根據隨機抽簽原則，將60例患兒分為治療組與對照組，每組30例，兩組的性別、年齡、心率等一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基礎資料對比

治療方法 基礎治療：包括吸氧(選擇鼻導管高流量供氧)、鎮靜、抗感染，靜注西地蘭(國藥準字H31021178)0.02～0.04mg/kg·d，同時給予米力農(國藥準字H10970051)20～40μg/kg,5～10min緩慢靜注，以后每分鐘0.25～1.0μg/kg維持。

對照組：在基礎治療的基礎上給予CPAP治療，將氧氣與面罩上的側孔相連，然后連接CPAP呼吸機。呼吸機參數：通氣模式S/T，吸氣壓(IPAP)8cmH2O；呼氣壓(EPAP)4cmH2O，呼吸頻率16次/min，氧流量2L/min+空氣流量4L/min。

治療組：在對照組治療的基礎上給予炎琥寧注射液進行治療，炎琥寧注射液( 國藥準字H20052249m， 主要成分為脫水穿心蓮內酯琥珀酸半酯加鈉鹽)劑量為5～10mg/kg·d，使用 5%葡萄注射液稀釋后靜脈滴注，1d1次。

療效標準 動脈氧分壓(PaO2)和血氧飽和度(SaO2)：所有患兒分別于治療前、治療后1h和6h后抽取動脈血查血氣分析，主要進行PaO2和SaO2的檢測。

療效判定標準 治療1h后臨床主要癥狀明顯緩解，呼吸、心率等生命體征恢復正常為顯效；治療1h后，患兒呼吸、心率、等指標改善為有效；臨床癥狀不改善甚至加重，患兒出現意識障礙為無效。

血液標本檢測 所有患者在入院后30min內采靜脈血2mL，采集標本后即刻進行檢驗，BNP檢測使用Triage⑧Meterpro熒光免疫分析儀(美國BD公司生產)，通過免疫熒光干式定量法測定BNP含量，嚴重按照操作說明書進行操作。同時在治療后第3天進行再一次檢測BNP的含量。

治療結果 療效對比 治療后1h后經過觀察，治療組與對照組的總有效率分別為90.0%和60.0%，治療組的有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效對比(n)

PaO2和SaO2的變化對比 經過觀察，治療前兩組PaO2和SaO2對比無明顯差異(P>0.05)；在治療1h、6h后，兩組的PaO2和SaO2顯著升高(P<0.05)，不過治療組與對照組相比，PaO2和SaO2升高更加明顯，組間對比差異明顯(P<0.05)。見表3。

BNP含量對比 治療前，兩組血清BNP含量無顯著性差異，治療后兩組血清BNP含量都呈現明顯上升的趨勢(P<0.05)，同時治療組的血清BNP含量顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 兩組治療前后PaO2和SaO2的比較

表4 兩組治療前后的血清BNP

討 論 雖然隨著產前診斷技術的提高，先天性心臟病患兒的發病率在逐年降低，但是由于診斷技術的缺陷，我國先天性心臟病患兒還在一個很大的群體，需要進行合理的干預[6]。先天性心臟病除了自身疾病外，也可導致一些并發癥的發生。目前研究認為先天性心臟病合并重癥肺炎在發病中，其病原體及其產生的一些蛋白質，會導致微血栓形成及微循環障礙[7]。而且患兒的支氣管及氣管管腔在解剖學上相對狹窄，加上患兒的肺泡數量少，更容易發生肺部感染。同時現代研究認為先天性心臟病合并重癥肺炎會刺激多種炎性因子水平，從而引發相關疾病的發生。兩者的互相影響可致使右心血液回流發生障礙，體循環淤血，使機體的心輸出量下，可導致患兒出現有較明顯的紫紺、鼻翼扇動、呼吸困難、三凹征、煩躁、肺濕噦音，嚴重的可導致死亡。

先天性心臟病屬于中醫學的“心悸”、“怔忡”、“虛勞”等范疇。中醫學認為先天稟賦不足，心臟成而未全，先天發育畸形所致。病機多屬氣血虧虛，兼血脈淤滯，衛外不固。病變臟腑主要在心、脾、腎。先心病患兒出生后即發病，此為先天不充，腎氣虧虛之表現。先天稟賦不足，加上后天失養，導致心氣不足，故出現心悸、氣促；心肺不足，形氣未充，表衛不固，更易受外協侵襲而出現感冒、咳嗽，肺失宣降，清肅之令不行，致肺被邪束，閉郁不宣，化熱灼津，煉液成痰，阻于氣道，從而出現咳嗽、氣喘、痰鳴、鼻煽、發熱等肺氣閉塞的癥候，發為肺炎哮喘[8]。

在治療中，由于疾病的危重性，當前多采用保守治療，常規研究主張在抗感染、吸氧、鎮靜的基礎上改善心功能。其中西地蘭抗可以使心肌收縮蛋白發生激動，進而增加心肌細胞的收縮能力。由于其負性頻率作用，使舒張期相對延長，有利于增加心肌血供[9]。而米力農可以降低竇房結的自律性，使房室結傳導速度減緩，這樣可以使心肌細胞的有效不應期延長，進而減慢心率，改善預后。而在通氣治療中，CPAP會增加肺泡內壓，擴張支氣管；也會減輕肺水腫并且增加有效氣體交換面積，從而改善低氧血癥。對于心功能的改善中，其可以使胸內壓增加，降低心臟前負荷[10]。穿心蓮味苦性寒，入心、肺、大腸、膀胱經，具有清熱解毒消腫止痛的功效，炎琥寧主要成分為穿心蓮內酯琥珀酸半酯，藥理上具有解熱、消炎、殺菌、抗病毒等多重功效，還有增強免疫的功能。在病毒感染早期，其可以抑制毛細血管通透性增高，同時可以抑制炎性滲出及水腫，其對流感病毒、呼吸道合胞病毒等均有滅活作用。本文治療后1h后，治療組有效率明顯高于對照組 ，也說明炎琥寧的應用能提高治療效果。

在先天性心臟病合并重癥肺炎患兒中，由于心輸出量進一步減少，組織器官灌注減少，可導致二氧化碳潴留增加[11]。無創正壓通氣可改善低氧血癥，增加心肌的供氧，從而改善心臟功能。而炎琥寧也具有較強的抗病毒和抗消炎以及免疫調節的效果，能夠有效的殺滅與抑制多數的革蘭氏陽性與陰性菌，并抑制病毒DNA的復制。本文治療前兩組PaO2和SaO2對比無明顯差異 ；在治療1h、6h后，兩組的PaO2和SaO2顯著升高 ，不過治療組與對照組相比，PaO2和SaO2升高更加明顯，組間對比差異明顯 。表明合理應用無創機械通氣治療可糾正患兒低氧血癥，從而改善預后。 常規研究認為血清BNP是評估心功能惡化的一個檢測指標。心臟內BNP主要存在于心房，當心室容量負荷增加時會迅速刺激、大量合成BNP分泌入血[12]。CPAP可使胸腔負壓下降，甚至為正壓，使左心室跨壁壓下降，改善冠狀動脈血供，心肌供氧增加；減輕通氣與血流灌注比例失調，提高氧分壓，能夠促進血清BNP含量恢復正常。本文治療前，兩組患兒血清BNP含量對比差異無統計學意義，治療后兩組血清BNP含量都呈現明顯上升的趨勢 ，同時治療組的血清BNP含量明顯高于對照組 。也說明炎琥寧的應用能改善血氣指標，其作用的發揮與降低血清BNP表達有關。

總之，CPAP結合炎琥寧治療先天性心臟病合并重癥肺炎患兒可使患兒的動脈血氧飽和度和血氧分壓迅速而顯著提高，臨床癥狀明顯改善，其作用的發揮與降低血清BNP表達有關。

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(收稿2015-06-19；修回2015-07-23)

The clinical significance of continuous positive airway pressure combined Yanhuning injection for treating congenital heart disease with severe pneumonia in children

Zhang Xiaoxing Li Qian Kang Shuhong et al

Department of Paediatrics, The Children's Hospital, The Maternal andChild Healthcare Hospital( Baoji 721000)

Objective: To investigate the clinical significance of continuous positive airway pressure combined Yanhuning injection for treating congenital heart disease with severe pneumonia in children. Methods: 60 congenital heart disease with severe pneumonia children based on the principle of random draw were equally divided into the treatment group and the control group, the control group were received conventional treatment and continuous positive airway pressure, the treatment group were added the Yanhuning injection treatment. Results: After treatment 1h through observation, the total efficiency of the treatment group and the control group were 90.0% and 60.0% respectively that compared were significantly difference (P<0.05). The PaO2and SaO2values compared between the two groups before treatment had no significant difference (P> 0.05); After treatment 1h, 6h, the PaO2and SaO2values in the both groups were significantly higher (P<0.05), but the treatment group compared with the control group, PaO2and SaO2were increased more obvious than the control group(P<0.05). The serum BNP levels comparison between the two groups were not statistically significant before treatment, after treatment, the serum BNP levels were showed a clear upward trend (P<0.05), while serum BNP levels in the treatment group were significantly higher (P<0.05 ). Conclusion: CPAP intermittent positive pressure ventilation combined Yanhuning injection in the treatment of severe pneumonia in children with congenital heart disease can quickly improve arterial oxygen saturation and blood oxygen and improve clinical symptoms, it plays its role expressions may be related to lower serum BNP expression.

Pneumonia/ traditional Chinese medicine therapy Continuous positive airway pressure @Yanhuning injection

肺炎/中醫藥療法 連續氣道正壓通氣 @炎琥寧

R725.6

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.025