丹參滴注液聯合西藥治療妊娠期羊水過少的療效觀察

程占蓮 賈 莉

陜西省延安市人民醫院產科(延安 716000)

丹參滴注液聯合西藥治療妊娠期羊水過少的療效觀察

程占蓮 賈 莉

陜西省延安市人民醫院產科(延安 716000)

目的：探討丹參滴注液聯合西藥治療妊娠期羊水過少的療效。方法:選擇在我院診治的妊娠期羊水過少孕婦80例，根據隨機數字表法分為治療組與對照組各40例，對照組給予常規低分子肝素鈉靜脈輸液治療，治療組在對照組治療的基礎上給予丹參滴注液治療，均治療7d。結果：治療組與對照組治療后的羊水指數分別為145.33±12.87mm和102.88±14.13mm，都分別高于治療前的61.54±12.98mm和60.98±11.31mm(P<0.05)，組間對比差異也有統計學意義(P<0.05)。治療組的自然分娩率明顯高于對照組(P<0.05)，而剖宮產率明顯低于對照組(P<0.05)。治療組的妊娠期高血壓疾病、產后出血、羊水糞染等發生情況明顯少于對照組(P<0.05)。治療組的新生兒5分鐘 Apgar評分和新生兒體重都明顯高于對照組(P<0.05)。結論：丹參滴注液聯合靜脈輸液治療妊娠期羊水過少能提高羊水量，促進自然分娩，改善妊娠預后，增加新生兒體重和5分鐘Apgar評分，有很好的應用價值。

羊水是胎兒在母體內生存的外環境，適量羊水對維持胎兒的生長發育有重要作用，具有保護胎兒和母體的重要作用[1-2]。而羊水過多或羊水過少是常見的妊娠并發癥，可導致圍產兒死亡率和圍產兒病率明顯增加[3]。從機制上分析，妊娠期間由于羊膜病變、胎膜早破、胎兒畸形、胎盤功能減退病等諸多因素導致羊水的分泌減少，形成羊水過少，會增加胎兒生長受限、吸入性肺炎、低體重、羊水污染、胎兒窘迫、新生兒窒息、等并發癥，出現妊娠的不良結局[4]。同時孕婦體內血液黏度過高可使得胎兒腎小管重吸收水分增加，相應的羊水量減少，為此在治療上需要積極降低血粘度，增加微循環灌注，改善血液流變性。傳統治療方法多為水化治療、羊膜腔灌注和肝素治療等，特別是肝素治療能維持絨毛血管基底膜的通透性，從而使胎兒血液循環量增加[5-6]。丹參滴注液是一種從中國傳統中草藥丹參中提取有效成分制成的制劑，已被廣泛用于促進微循環的臨床治療[7-8]。本文具體觀察了丹參滴注液聯合靜脈輸液治療妊娠期羊水過少的療效，現報道如下。

臨床資料 2013年8月～2015年2月選擇在我院診治的妊娠期羊水過少孕婦80例，納入標準：單胎妊娠、孕32～36周；年齡20～45歲；符合羊水過少的診斷標準(B超測定羊水指數<80mm或羊水厚徑<30mm)及氣陰兩虛證辨證標準；初產婦、平素月經周期規律；簽署知情同意書，同意接受本研究各種治療方案、服從研究安排者；研究得到了倫理委員會的批準。伴隨孕期并發癥及合并癥；死胎、胎兒畸形、胎膜早破、雙胎妊娠或多胎妊娠者。根據隨機數字表法分為治療組與對照組各40例，兩組的年齡、體重、孕周、產次、孕次等基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組基線資料對比

治療方法 對照組：給予常規低分子肝素鈉靜脈輸液治療，劑量為5 000U皮下注射，1d1次，每天同時靜脈補液(生理鹽水、林格液、低分子右旋糖酐)2 000～5 000mL，治療時間為7d。治療組：在對照組治療的基礎上給予丹參滴注液(國藥準字號Z51020552)16g靜脈滴注，1d1次，也治療7d。

療效標準 羊水指數(AFI)：所有孕婦在治療前后進行采用美國GEV-730 彩色多普勒超聲診斷儀測量AFI。分娩方式：觀察與記錄兩組孕婦的分娩方式，包括剖宮產與自然分娩等。孕婦預后：觀察兩組產婦妊娠期高血壓疾病、產后出血、羊水糞染等發生情況。

新生兒狀況：觀察與記錄兩組新生兒的5分鐘Apgar評分和新生兒體重情況。

治療結果 羊水指數變化對比 經過B超測量，治療組與對照組治療后的羊水指數分別為145.33±12.87mm和102.88±14.13mm，都分別高于治療前的61.54±12.98mm和60.98±11.31mm(治療組t=34.134，對照組t=26.103，P<0.05)，組間對比差異也有統計學意義(t=9.133，P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后羊水指數變化對比

注：與治療前相比，△P<0.05；與對照組相比， ▲P<0.05

分娩方式對比 經過觀察，治療組的自然分娩率明顯高于對照組(χ2=5.833，P<0.05)，而剖宮產率明顯低于對照組(χ2=5.833，P<0.05)。見表3。

表3 兩組分娩方式對比(n)

注：與對照組相比，△P<0.05

孕婦預后 經過觀察，治療組的妊娠期高血壓疾病、產后出血、羊水糞染等發生情況明顯少于對照組(χ2=5.298，8.844，4.112；P<0.05)。見表4。

表4 兩組孕婦預后情況對比(n)

注：與對照組相比，△P<0.05

新生兒5分鐘Apgar評分和新生兒體重對比 經過觀察，治療組的新生兒5分鐘Apgar評分和新生兒體重都明顯高于對照組(t=4.983，8.134；P<0.05)。見表5。

表5 兩組新生兒5分鐘Apgar評分和新生

注：與對照組相比，△P<0.05

討 論 羊水對于胎兒的生長發育，保護胎兒免受外界的損傷，確保宮內恒溫恒壓有著極其重要的作用。妊娠晚期羊水主要來源于胎兒肺生成的肺泡液和胎兒腎臟生成的尿液[9]。正常情況下羊水在羊膜腔內不斷進行液體交換，以保持羊水量相對恒定。一旦母體、胎兒、羊水三者之間任何一方異常，就會出現液體失衡，出現羊水過少。現代研究表明如果胎盤功能減退、胎兒泌尿系統畸形等會引起胎兒臍帶閉塞、胎兒窘迫，導致羊水過少，增加產婦手術分娩的風險，容易導致死胎[10]。

隨著超聲在孕晚期常規產前評估胎兒宮內狀態的應用，后發現羊水過少的檢出率增高[11]。目前對羊水過少孕婦的診治尚未完善，在臨床實踐中許多學者觀察，多采用飲水療法、母體靜脈輸液法、小劑量肝素法和及時終止妊娠等。中醫認為胞漿源于母體氣血所化生，母體處于陰血偏虛狀態，陰血虛則津液匱乏不能下注沖任，故以益氣養血、滋陰增液為本病的治療原則[12]。現代研究表明丹參滴注液是丹參降香提取液的復方制劑，有效成分是丹參酮，利于維持胎盤功能，增加羊水量[13]。治療組與對照組治療后的羊水指數組間對比差異也有統計學意義 。可能與丹參本身有活血化瘀、改善微循環、減少血小板聚集、擴張血管、降低血液黏稠度等有關。

羊水過少是一種常見的妊娠并發癥，臨床發現它是妊娠及胎兒危險的重要信號，嚴重影響胎兒預后，同時增加妊娠并發癥，改變妊娠結局[14]。根據中醫理論，尿量的減少可以歸因于血容量較少和血瘀導致的腎臟血流不足，而尿量是妊娠中晚期孕婦羊水的主要來源[15]。丹參治療能調節毛細血管張力、改善血液流變性、調控疏通微循環、抑制血小板聚集等[16]。本研究顯示治療組的自然分娩率明顯高于對照組 ，而剖宮產率明顯低于對照組 ，表明丹參滴注液的應用能有效提高自然分娩率。

丹參可擴張外周血管、增加冠狀動脈血流量、缺血的耐受性，減少氧自由基的形成。也能保護血管內皮細胞凋亡，對心腦血管和血液系統有廣泛的藥理作用[17-18]。本研究顯示治療組的妊娠期高血壓疾病、產后出血、羊水糞染等發生情況明顯少于對照組 。治療組的新生兒5分鐘Apgar評分和新生兒體重都明顯高于對照組 。表明丹參滴注液能增加羊水過少孕婦的羊水量及新生兒體重，提高新生兒5分鐘Apgar評分，改善妊娠預后。為此孕晚期應重視羊水過少，并選擇合適的分娩方式以確保母嬰安全。

總之，丹參滴注液聯合靜脈輸液治療妊娠期羊水過少能提高羊水量，促進自然分娩，改善妊娠預后，增加新生兒體重和5分鐘Apgar評分，有很好的應用價值。

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(收稿2015-06-11；修回2015-07-19)

Salvia infusion fluid combined with western medicine in the treatment of pregnancy oligohydramnios

Cheng Zhanlian Jia Li

Obstetrical Department, The People’s Hospital of Yanan City(Yan’an 716000 )t

Objective: To observe the efficacy of salvia infusion fluid combined with intravenous drip infusion for treating pregnancy oligohydramnios. Methods:Selected 80 pregnancy oligohydramnios cases were equally divided into treatment and control groups accorded to the random number table, the control group were received conventional low molecular weight heparin intravenous infusion therapy, the treatment group were added received salvia infusion fluid therapy, both cycles were for 7 days. Results: The amniotic fluid index in the treatment group and control group after treatment were 145.33 ± 12.87mm and 102.88 ± 14.13mm respectively that were all higher than before treatment were 61.54 ± 12.98mm and 60.98 ± 11.31mm (P<0.05), compared between group differences were statistically significant (P<0.05). The natural birth rate of the treatment group were significantly higher (P<0.05), while the cesarean section rate were significantly lower than the control group (P<0.05). The incidences of hypertensive disorders in pregnancy, postpartum hemorrhage, amniotic fluid in the treatment group were significantly less than the control group (P<0.05). The neonatal 5 minutes Apgar scores and birth weight in the treatment group were significantly higher (P<0.05). Conclusion: Salvia infusion fluid combined with intravenous fluid infusion therapy for the pregnancy oligohydramnios can increase amniotic fluid, promote the natural childbirth, improve pregnancy outcomes, increase birth weight and Apgar score five minutes that has a very good values.

Oligohydramnios/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Dan Shen Zhu She Ye/ therapeutic uses Heparin, low-molecular-weight/ therapeutic uses

羊水過少/中西醫結合療法 丹參注射液/治療應用 肝素, 低分子量/治療應用

R714.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.024