益肺健脾補腎方治療慢性阻塞性肺疾病穩定期臨床觀察

劉莉君

陜西省中醫醫院 (西安 710003)

益肺健脾補腎方治療慢性阻塞性肺疾病穩定期臨床觀察

劉莉君△

陜西省中醫醫院 (西安 710003)

目的：觀察益肺健脾補腎方治療慢性阻塞性肺疾病穩定期的臨床效果。方法：選擇收集我院2013年9月～2014年5月門診COPD穩定期患者126例,應用隨機數字表分為治療組和對照組各63例，兩組患者均應用沙美特羅替卡松粉吸入劑，每次吸入1吸，劑量50/500μg，1d2次。治療組在此基礎上服用我們自擬的益肺健脾補腎方。結果： 治療后治療組的總有效率明顯優于對照組，經統計學處理差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者治療后與治療前相比血氧分壓均有所提高，二氧化碳分壓有所下降，同組較治療前比較，P<0.05，治療組與對照組治療后比較，P<0.05；兩組患者治療后肺功能均有所改善， FEV1(L)、FEV1/FEC(%)與治療前相比差異有統計學意義(P<0.05)。治療組治療后肺功能的改善明顯優于對照組治療后，FEV1(L)、FEV1/FEC(%)差異有統計學意義(P<0.05)。結論：益肺健脾補腎方治療慢性阻塞性肺疾病穩定期效果滿意。

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonarydisease,COPD)是一種以持續氣流受限為特征的疾病，為嚴重危害人類健康的一種慢性呼吸系統疾病,許多患者長期受其困擾,并死于其并發癥，其在全世界疾病死亡原因中占據第4位[1]。COPD穩定期患者采用中醫藥治療已成為近年來的熱點[2]，我們根據本病中醫之病因病機，結合多年臨床實踐經驗自擬益肺健脾補腎方治療慢性阻塞性肺疾病穩定期取得了滿意的療效，報道如下。

臨床資料 選擇收集我院2013年9月～2014年5月門診COPD穩定期患者126例,西醫診斷根據中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組于2002年發表的《COPD診治指南》的標準[3]，患者表現為咳嗽、氣短、咳痰等癥狀穩定或減輕。中醫參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]，辨證為肺脾腎氣虛型，患者表現為面色無華、久咳痰白、氣短喘促、動則喘甚、吸氣尤難、胸中脹悶、脘痞納少、倦怠乏力、自汗易感，形寒肢冷、腰膝酸軟、耳鳴耳聾、頭暈眼花、脈虛弱或沉細尺弱等。排除：支氣管擴張、支氣管哮喘、有肺部手術史者；合并結核、惡性腫瘤、肝病、腎病、血液病、代謝性疾病、急性左心功能衰竭等嚴重病變患者；伴有自身免疫性疾病或近期使用免疫抑制劑等患者；伴有精神疾病或意識不清楚等不能配合治療者；以及不愿接受觀察或其它原因不能合作者。所有患者應用隨機數字表分為治療組和對照組各63例。其中治療組男49例，女14例；年齡32～75 歲，平均齡71.6 2± 7.51 歲；病程2～32年, 平均13.21±6.24年。對照組男46例，女17例；年齡37～75 歲，平均齡70.1 9± 6.32 歲；病程1～33年, 平均12.43±5.26年。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料經統計學處理差異無統計學意義(P>0.05 ),具有可比性。

治療方法 兩組患者均應用沙美特羅替卡松粉吸入劑，每次吸入1吸，劑量50/500μg，1d2次。治療組在此基礎上服用我們自擬的益肺健脾補腎方：熟地黃、山藥、山茱萸、桑白皮、五味子、浙貝母、茯苓、丹參各15g，黃芪30g，黨參、炒白術、陳皮、生地黃、補骨脂、沙參、百部各12g，制半夏10 g，紅參、炙甘草各 9g。水煎服，1d1 劑，早晚飯后服用。療程兩組均為3個月。

療效標準 觀察患者咳嗽、咳痰、喘息、氣短、胸悶、心悸、乏力、紫紺等證候，按輕、中、重分別以3、6、9評分；用藥前及療程結束后的動脈血氣分析，即動脈血氧分壓(mmHg)、二氧化碳分壓(mmHg)；肺功能檢測,監定記錄治療前后第1秒用力呼氣量(FEV1)及第1秒用力呼氣量占用力肺活量的比值百分率(FEV1/FVC%)等指標。

臨床療效標準 臨床控制：證候積分減少≥95%，臨床癥狀、體征消失或基本消失；顯效：證候積分減少≥70%，臨床癥狀、體征明顯改善；好轉:證候積分減少≥30%，臨床癥狀、體征改善；無效:未達到以上標準者。證候積分減少率=治療前總積分-治療后總積分/治療前總積分×100%;總有效率=臨床控制+顯效+有效/例數×100%。

統計學方法 計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料率的比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

治療結果 兩組臨床療效比較 治療后治療組的總有效率明顯優于對照組，經統計學處理差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

兩組治療前后動脈血氣分析變化比較 兩組患者治療后與治療前相比動脈血氧分壓均有所提高，二氧化碳分壓有所下降，同組較治療前比較均P<0.05，治療組與對照組治療后比較P<0.05,見表2。

表2 兩組治療前后動脈血氣分析變化比較

兩組患者治療前后肺功能測定結果比較 兩組患者治療后肺功能均有所改善， FEV1(L)、FEV1/FEC(%)與治療前相比差異有統計學意義(P<0.05)。治療組治療后肺功能的改善明顯優于的對照組治療后，FEV1(L)、FEV1/FEC(%)差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后肺功能測定結果比較

討 論 慢性阻塞性肺疾病氣流受限不完全可逆、呈進行性發展[5]， 根據其臨床表現，當屬中醫學之“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”、“肺脹”等病證范疇，而以“肺脹”之理論與方法為臨床之廣泛應用。穩定期以正虛為主，由肺而及脾腎[6]。

本病多由久咳、久喘、久哮等反復發作而致，遷延不愈，病程纏綿、漫長而涉肺、脾、腎三臟。肺主氣，司呼吸，久咳傷肺；肺虛子盜母氣，導致脾虛。肺病及腎，母不生子，肺腎俱虛，無權攝納，咳逆氣促，動則喘甚，不能平臥。治當益肺健脾補腎，所擬益肺健脾補腎方，著眼肺、脾、腎三臟，所用藥物補元氣，生陰津，清潤肺，健脾胃，助運化，補腎陽，納腎氣，共奏健脾益肺，補腎納氣之功。然肺脾腎虛損雖是慢阻肺發病的基礎，還有痰瘀互結是慢阻肺臟腑損傷的致病因素和病理結果[7]，處方用藥還要注意痰瘀內潛之病機，莫忘祛痰化瘀之法的應用，如用丹參、浙貝母等, 標本兼顧, 提高療效。

慢性阻塞性肺疾病常為本虛標實之證，穩定期肺、脾、腎受損同見。我們的觀察表明，在西醫常規治療的基礎上，加用中醫益肺、健脾、補腎等方法，對于臨床療效、血氣分析以及肺功能改善方面都有著積極的治療意義，用益肺健脾補腎方治療慢性阻塞性肺疾病穩定期效果滿意，值得進一步研究。

[1] 王 辰.呼吸與危重癥醫學2011-2012[M].北京:人民衛生出版社,2012:138,157.

[2] 董 薇.調補肺脾腎法在慢性阻塞性肺疾病穩定期的應用進展[J].陜西中醫學院學報，2014，37(3)：98-99.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志, 2002, 25(8):453-460.

[4] 國家食品藥品監督管理總局.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002:120.

[5] 寇 焰.補肺益腎湯治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病穩定期30例臨床觀察[J].中國醫藥指南，2014，12(1)：180-181.

[6] 柴廉明.補肺健脾湯治療慢性阻塞性肺疾病穩定期30例臨床觀察[J].中醫藥導報，2011，17(4)：46-48.

[7] 劉友章, 徐 升, 宋雅芳.肺脾腎相關理論與慢性阻塞性肺疾病[J].中醫藥導報，2006，24(7)：1195-1196.

(收稿2015-04-11；修回2015-05-28)

肺疾病，慢性阻塞性/中醫藥療法 @益肺健脾補腎方

R563

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.007

?劉華為名老中醫傳承工作室(西安 710003)