藥物與介入治療穩定型心絞痛的療效對比研究

西安電力中心醫院(西安710032)

薛 霞 鄭 瑩 曹 磊

藥物與介入治療穩定型心絞痛的療效對比研究

西安電力中心醫院(西安710032)

薛 霞 鄭 瑩 曹 磊

穩定型心絞痛是臨床上冠心病的常見類型,目前常用的治療方法有：西藥治療[1],中藥補陽還五湯加味治療[2],養心活血湯治療[3]，介入治療[4]以及搭橋手術[5]。2009～2012年，我院對穩定型心絞痛患者分別采用藥物治療與介入治療，以探討兩種方法治療穩定型心絞痛的長期療效,現報道如下。

對象與方法

1 對 象 穩定型心絞痛患者313例,隨機分為兩組。藥物治療組146例,男115例,女31例；年齡34～78歲,平均年齡66±9歲；合并高血壓112例,吸煙61例,糖尿病28例,高血脂95例。介入治療組167例,男121例,女46例,年齡35～80歲,平均年齡64±11歲；合并高血壓122例,吸煙76例,糖尿病31例,高血脂112例。兩組患者在性別構成、臨床合并癥、血液生化指標以及左室射血分數(LVEF)等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

2 方 法 患者入院后給予常規檢測,如心臟彩超、心電圖檢查、血常規以及肝腎功能等。同時,兩組患者均給予常規藥物服用,如鈣離子拮抗劑、硝酸酯類、β受體阻滯劑以及阿司匹林等,根據患者具體情況調整用藥。①藥物治療組：在常規藥物的基礎上,2次/d給予皮下注射低分子肝素(5000U/次),連續注射8～12d。②介入治療組：術前3天給予口服氯吡格雷(75mg/次),每日1次。采用 seldinger 法穿刺右橈動脈,然后分別對左、右冠狀動脈進行造影,針對患者的不同身體情況進行冠狀動脈內成形術和冠狀動脈支架植入術；術后2次/d給予皮下注射低分子肝素(5000U/次),連續注射8～12d。

3 觀察項目 心功能分級情況、心血管性死亡、心臟事件、再發心絞痛、心肌梗死、活動受限程度、治療滿意度等。

結 果

1 隨訪情況 見表1和表2。兩組患者并分別于出院后12個月、24個月、36個月進行復查。結果顯示,介入治療組患者的心功能改善優于藥物治療組(P<0.05)。同時,心臟事件的發生率、心絞痛發作情況也都顯著的低于藥物治療組患者(P<0.05)。

表1 藥物和介入治療組患者治療前后36個月時的心功能情況 [ 例(%)]

注：與藥物治療組比較*P< 0.0 5

表2 藥物和介入治療組患者治療情況對比

2 生活質量評分 見表3。對兩組患者進行隨訪調查,并根據SAQ評分標準對兩組患者進行評分,結果顯示介入治療組患者的生活質量優越感顯著優于藥物治療組(P<0.05)。

表3 藥物和介入治療組患者的生活質量對比分)

討 論

據目前的調查統計顯示,冠心病已經成為我國乃至世界上繼腫瘤之后最主要致死性疾病[2-3]。而其最常見的臨床類型就是穩定型心絞痛。已有的流行病學調查分析顯示，一般人群中有高達2%～4%的人有心絞痛臨床癥狀或由此引發的并發癥[6]。因此,對于穩定型心絞痛的基礎及臨床研究是一件造福大眾的重要事件。

目前 臨床上主要應用兩種方法治療穩定型心絞痛,即單純藥物治療以及介入治療。但是,對兩種方法的臨床療效存在很大爭議[7-8]。臨床上主要通過藥物治療改善患者的供血，改善心肌缺氧等狀況,提高患者的生活質量。而對于藥物治療效果不佳的患者給予介入治療。介入治療的效果更好,然后費用更高[4]。

本研究結果表明,介入治療組患者的心功能改善優于藥物治療組,同時心臟事件的發生概率,以及再發心絞痛都明顯低于藥物治療組(P<0.05), 同時兩組在心血管死亡率以及心肌梗死等方面無明顯的差異 , 在治療后的生活中,介入組的生活質量更高。

[1] 馬 莉,蔡玉宇.前列地爾治療穩定型心絞痛臨床療效觀察[J].中華全科醫學,2013，11(8)：585.

[2] 喬志宏,張 捷.補陽還五湯加味治療心絞痛119例[J].陜西中醫,2014,35(2)：138-139.

[3] 孫曉雯，張赟萍,武雪萍.養心活血湯治療冠心病穩定型心絞痛40例[J].陜西中醫,2014,35(9)：1164-1165.

[4] 王益民.經皮冠狀動脈介入治療冠心病心絞痛的臨床療效分析[J].醫學信息,2013(7)：132-133.

[5] 曹永彤,劉 鵬,葉志東,等.高齡冠心病患者冠狀動脈搭橋術[J].中國心血管病研究,2010,8(9)：641-644.

[6] 陸 宇,馬先林.穩定型心絞痛藥物治療與介入治療對比[J].中國預防醫學雜志, 2012,13(1)：59-61.

[7] 中華醫學會心血管病學分會.慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(3)：195-206.

[8] 王艷紅,欒獻亭,王玉曉.心絞痛介入與藥物治療的長期療效觀察[J].中國分子心臟病學雜志, 2009, 9(1)：47-48．

(收稿：2014-10-17)

心絞痛,穩定型/治療 化學,藥物/治療應用 經皮冠狀動脈介入治療/方法 對比研究

R593.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.02.051