宮腔鏡、B超檢查子宮內膜增生過長512例臨床對比分析

西安交通大學醫院婦產科(西安 710049) =

徐 蕾 王 萍△ 蘇 青△

宮腔鏡、B超檢查子宮內膜增生過長512例臨床對比分析

西安交通大學醫院婦產科(西安 710049) =

徐 蕾 王 萍△蘇 青△

子宮內膜增生過長是臨床常見疾病,又稱為子宮內膜增生癥,分為單純性、復雜性和不典型性3類,是臨床上出現月經紊亂、子宮不規則流血的主要病因之一，而且還具有癌變傾向。我們2010年10月至2013年10月對經宮腔鏡、陰道B超檢查并經病理證實子宮內膜增生過長患者512例,現報道如下,以探討探討宮腔鏡聯合陰道B超檢查對子宮內膜增生過長的診斷價值。

對象與方法

1 對 象 經陰道B超、宮腔鏡檢查并經病理證實的子宮內膜增生過長患者512例,年齡24～69歲,平均年齡41.13±3.16歲,并排除有激素治療史,或伴有心、腦、肝、腎等全身疾病,出血性疾病及妊娠者。

2 方 法 陰道B超檢查采ATL HDI 3000，Philips非凡彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率5～7.5MHz,檢查前患者均排空膀胱,取截石位經陰道B超檢查,掃查時行子宮橫、縱、斜面多切面檢查,分別測量子宮大小、內膜厚度，注意觀察內膜聲像圖改變。陰道B超檢查以參考文獻[1]為標準。宮腔鏡檢查采用史塞克公司持續灌流宮腔電切鏡,膨宮液為5%葡萄糖注射液,膨宮壓力為80～100mmHg,流速200～260ml/min,電切功率60～80W,電凝功率40～50W。宮腔鏡檢查前均行陰道B超檢查,并排除心、腦、肝、腎等全身疾病及急性生殖道炎癥患者,檢查時間為月經干凈后3～7d,不規則流血者可選在陰道流血量較少的任何時間,對子宮異常出血,陰道B超提示子宮內膜異常及宮內占位性病變者均行宮腔鏡下定位活檢或診斷性刮宮術,術后組織均送病理學檢查,宮腔鏡診斷標準以參考文獻[2]為標準。

3 統計學方法 應用SPSS11.0軟件進行統計學分析,率之間的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

512例子宮內膜增生過長病例中,B超檢查與術后病理學診斷符合例數為292例,診斷符合率為57.03%。宮腔鏡檢查與術后病理學診斷符合例數為415例，診斷符合率為81.05%。以病理檢查結果為標準，陰道B超檢查總符合率與宮腔鏡檢查結果符合率比較,差異具有顯著性(P<0.05)。見附表。

附表 聯合檢查結果與病理診斷結果(n)

討 論

子宮內膜增生過長患者臨床最常見的癥狀是月經紊亂，停經或經期長短不一，陰道不規則出血，甚至陰道大出血[3]，是臨床導致月經紊亂最主要的病因之一，而且子宮內膜增生過長的一部分病變屬子宮內膜癌的癌前病變，因此，提高該病的早期診斷準確率具有重要的意義。

超聲檢查作為明確婦科疾病最常用的輔助手段之一,在婦科疾病的診斷中具有舉足輕重的作用。B超檢查對于子宮內膜≥5mm或宮腔內實性占位病變具有較高的診斷價值，但對于宮腔內多發且直徑<5mm的占位病變等存在檢查缺陷,且不能明確區分子宮內膜增生過長和內膜息肉。但超聲檢查簡便、無創、可重復，患者耐受性好、依從性高,仍在臨床上具有不可替代的作用。國內有學者研究表明[4]：陰道B超檢查診斷子宮內膜增生過長的診斷符合率為63.23%，與本研究中57.03%的結果較接近。

宮腔鏡檢查因為可以觀察到全面的子宮內膜,從而發現易漏掉的局灶或微小病變,因此被譽為診斷宮腔內病變的“金標準”[2]。它觀察微小的子宮內膜息肉及直徑<5mm的占位病變是B超檢查所不能相比的。在宮腔鏡診斷子宮內膜增生過長方面，國外有項研究表明[5]：單用宮腔鏡檢查子宮內膜增生過長,敏感性和特異性分別為78.0%和95.85%,而國內相關研究不多,結果差異較大,分析原因可能有以下幾個因素：子宮內膜增生過長的宮腔鏡診斷標準尚未統一；宮腔鏡檢查技術不同；不同年齡段婦女的子宮內膜形態導致不同的宮腔鏡診斷結果等。但總體而言,子宮內膜增生過長患者可通過宮腔鏡定位活檢,最終提高診斷準確性。宮腔鏡檢查仍是安全、簡便、有效評價子宮內膜增生過長的診療方法。若聯合陰道B超、宮腔鏡檢查子宮內膜增生過長患者可有效提高臨床診斷準確率，為其早期診斷提供參考。

[1] 常 才.經陰道超聲診斷學[M].北京：科學衛生出版社,1999：355.

[2] 夏恩蘭,李自新.婦科內鏡學[M].北京：人民衛生出版社,2001：81-83.

[3] Montgomery BE, Daum GS, Dunton CJ. Endometrial hyperplasia[J]. Obstet Gynecol Surv,2010,59(5)：368-378.

[4] 高 嵐，吳 瓊,李 濤,等.宮腔鏡、B超檢查診斷子宮腔內疾病的臨床研究[J].中國婦幼保健,2008,23(23)：405-406.

[5] Garuti G,Cellani F,Garzia D,etal. Accuracy of hysterorscopic diagnosis of endometrial hyperplasia: a retrospective study of 323 patients[J]. J Minim Invasive Gynecol,2005,12(3)：247-251.

(收稿：2014-06-03)

△西安市第四醫院婦產科

子宮內膜增生/診斷 宮腔鏡檢查/方法 腔內超聲檢查/方法

R711.74

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.02.050