負壓封閉治療技術用于毒蛇咬傷的效果評價*

陜西省人民醫院急診外科(西安710068)

方雪紅 蘇曉麗 雒 娜

負壓封閉治療技術用于毒蛇咬傷的效果評價*

陜西省人民醫院急診外科(西安710068)

方雪紅 蘇曉麗 雒 娜

目的：評價負壓封閉治療技術用于毒蛇咬傷的效果。方法：選取毒蛇咬傷患者52例，隨機分為兩組，實驗組清創后采用一致性操作流程和負壓封閉治療技術進行治療。對照組采用常規切開引流方法進行治療。觀察兩組患者創面引流情況,治療1d、3d、5d、7d后患肢的腫脹情況及全身重要臟器功能指標的變化。結果：實驗組治療后傷口感染率低于對照組,患肢消腫時間、住院時間明顯短于對照組(P<0.05)。結論：負壓封閉治療技術治療毒蛇咬傷效果優于常規切開引流術。

負壓封閉治療技術 (RNPT)是近年來應用于創面修復領域的一項新技術，可廣泛應用于外傷創面、軟組織感染、壓瘡、周圍血管病變和糖尿病足等疾病的治療。RNPT是通過可控的全創面高負壓持續高效引流來促進創面愈合的一種全新的治療方法[1]。我科2012年5月至2014年5月采用RNPT治療毒蛇咬傷患者26例,現報道如下。

對象與方法

1 對 象 住院的毒蛇咬傷患者52例,咬傷部位為下肢,并腫脹青紫延及腹股溝區,男38例,女14例,年齡34～42(36.1±5.1)歲。隨機分為兩組,實驗組26例,應用患肢清創術+負壓封閉引流術。對照組26例應用常規切開引流術。

2 方 法 實驗組26例患者均在入院第1天急診局麻下行患肢清創術+負壓封閉引流術。并在患肢腫脹直徑最大的位置測量周徑,標記測量位置,以手術后1d,3d,5d,7d為時間點測量腫脹周徑,將減少值進行記錄。并在入院第1天、第3天、第7天進行相關檢驗檢查。對照組26例患者均在入院第1天進行常規切開引流，患肢腫脹周徑測量時間及方法同實驗組。相關檢驗亦同實驗組。兩組患者除以上治療方法外，均進行常規補液、利尿、心肝腎等臟器支持對癥治療。

3 觀察項目 ①血常規、肌酐、谷草轉氨酶、肌酸激酶等各項檢驗指標。住院日、傷口感染率。②患肢周徑減少值：在手術后1d,3d,5d,7d為時間點進行對比。

結 果

1 兩組觀察指標比較 見表1。實驗組在治療后白細胞、肌酐、谷草轉氨酶、肌酸激酶值明顯低于對照組(P<0.05)。實驗組平均住院日5.2d,較對照組7.1d減少1.9d。實驗組傷口感染率5%，明顯低于對照組的20%(P<0.05)。見表1。

表1 相關檢驗結果、傷口感染率及平均住院日比較

注：與對照組比較P<0.05

2 兩組患肢周徑減少值 在治療后1d,3d,5d,7d為時間點進行對比,實驗組周徑減少值明顯大于對照組。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

討 論

毒蛇咬傷人體后,毒液經傷口沿淋巴及血液循環擴散至全身,引起嚴重中毒。蛇毒是含有多種毒蛋白、溶組織酶以及多肽的復合物，可分為神經毒素及血液毒素兩種。神經毒素對中樞神經和神經肌肉節點有選擇性毒性作用，血液毒素對血細胞、血管內皮及組織有破壞作用,可引起出血、溶血、休克、心衰等，重者常危及生命[2]。化驗檢查可見血小板、纖維蛋白原減少,凝血酶原時間延長，血肌酐、非蛋白氮增高，肌酐磷酸激酶增加，肌紅蛋白尿等異常改變[3]。患者局部傷處疼痛,腫脹蔓延迅速,淋巴結腫大,皮膚出現血皰、瘀斑、甚至局部組織壞死。嚴重的還可導致急性肝臟、腎臟、心肌損傷等。

表2 兩組患肢周徑減少值比較(cm)

運用常規方法切開引流、促進毒液排出,肢體腫脹處涂抹蛇藥消腫,治療時間長,患者痛苦,多次換藥醫務人員工作量大。局部切開引流創面易結痂堵塞切口,引流效果差,引流不徹底[4]。切口與外界呈開放或半開放狀態增加感染機會、創面愈合慢、住院時間長,甚至發展為局部組織壞死而需植皮,費用高,患者經濟及心理壓力大。負壓封閉治療技術與常規切開引流方法比較,不僅能降低傷口感染率,減輕患肢腫脹程度，而且在保護重要臟器功能方面明顯優于常規切開引流組。患者肌酐、谷草轉氨酶、肌酸激酶等各項檢驗結果均較切開引流組好轉快,說明使用負壓封閉治療技術,毒蛇咬傷造成的腎臟、肝臟、心肌損傷等好轉較快。負壓封閉治療技術可在床邊按照普通換藥方式操作,治療過程安全、有效。創面上覆蓋透明膜,方便觀察引流情況。修復創傷性軟組織缺損治療較傳統治療相比,可明顯促進損傷創面愈合、減輕局部水腫程度并刺激肉芽組織生成。同時還可以減輕醫護人員工作量,為二期手術修復創面提供良好條件[5]。應用負壓封閉技術治療時,要保持有效引流。可以隨時觀察吸附墊顏色及吸附墊材料是否塌陷，透明膜周邊是否緊密。避免吸附的液體被擠壓到周圍皮膚,不利于黏貼,不可按壓創面敷料。如果吸附墊材料癟陷表示負壓有效。透明膜下出現積液,提示負壓失效,應立即處理[6]。一次性負壓密封引流瓶可維持有效引流，引流物滿時或停止吸引時棄掉引流瓶，進行更換即可。

負壓引流技術具有降低創面感染率,促進創面愈合,促進肉芽生長,縮短病程,降低醫療費用等優點。 已廣泛應用于外傷創面、壓瘡、周圍血管病變和糖尿病足。尤其在治療肢體擠壓綜合征、骨筋膜室綜合征方面取得良好效果[7]。由于毒蛇咬傷的季節性和收治患者的相對集中性,目前暫缺負壓引流技術治療毒蛇咬傷的研究和報道。我們針對此項研究進行了效果評價,入選患者52例,隨機分為兩組,將兩組傷口感染率,平均住院日,相關檢驗指標,患肢周徑減少值等數據進行對比,盡管患肢周徑減少值測量方法不完全精確,但減少數值較明顯,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。可見負壓引流技術在治療毒蛇咬傷方面臨床療效顯著，可以獲得良好的經濟效益及社會效益,有臨床推廣意義。

[1] 陳巧玲,禤煥霞,黃 萍.應用封閉式負壓引流技術治療大面積感染創面覌察及護理[J].國際醫藥衛生導報,2005,12：113-115.

[2] 崔益珍.南通蛇藥片配合西藥治療蝮蛇咬傷療效觀察及護理[J].陜西中醫,2009,30(1)：50-51.

[3] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2008：193.

[4] 裘華德.負壓封閉引流技術[M].北京：人民衛生出版社,2003：85.

[5] 劉宸赫.RNPT修復創傷性軟組織缺損的臨床研究[D].山西醫科大學,2011.

[6] 裘華德.負壓封閉引流技術[M].北京：人民衛生出版社,2003：242.

[7] 馬 丹,劉 敏,馬 兵,等.VSD在512地震傷員下肢擠壓傷后骨筋膜間隙綜合征中的應用[J].重慶醫學, 2009,38(2)：150-151.

(收稿：2014-09-22)

*陜西省科學技術研究發展計劃項目(2012KRM31)

蛇咬傷/治療 負壓傷口療法/方法 對比研究

R595.8

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.02.040