振動排痰聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入用于老年重癥肺炎排痰效果觀察*

陜西省人民醫(yī)院急診內(nèi)科(西安710068)

吳小花

振動排痰聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入用于老年重癥肺炎排痰效果觀察*

陜西省人民醫(yī)院急診內(nèi)科(西安710068)

吳小花

目的：觀察振動排痰聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入對老年重癥肺炎患者的排痰效果。方法：64例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組采用振動排痰儀聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入排痰，對照組單用異丙托溴銨霧化吸入法排痰,比較兩組患者排痰治療前后的心率、呼吸、指脈氧飽和度、操作后l h的排痰總量及治療7d后痰液粘稠度的變化。結(jié)果：兩組操作后lh的排痰總量、血氧飽和度均有提高，治療7d后痰液粘稠度明顯降低，但觀察組的各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：老年重癥肺炎患者采用振動排痰儀聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入的排痰效果明顯優(yōu)于單用異丙托溴銨霧化吸入法排痰。

老年患者病情復(fù)雜、長期臥床、咳痰無力,極易發(fā)生重度肺部感染,有效的清除呼吸道分泌物,是控制肺部感染,縮短病程,減輕患者痛苦的最重要環(huán)節(jié)。我科于2012年4月至2014年4月在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用同創(chuàng)君信TC-818振動排痰儀聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療老年重癥肺炎患者32例，取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 老年重癥肺炎患者64例,男43例,女21例；年齡67～96(77.4±4.9)歲；均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者均意識清楚能配合治療，有自主排痰能力但伴有痰液黏稠或排痰不暢。排除胸部皮膚感染、腫瘤、活動性肺結(jié)核、氣胸、肺膿腫、肺栓塞、凝血機(jī)制異常、心內(nèi)附壁血栓等禁忌證和不能耐受振動的患者。將64例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各32例，兩組患者年齡、性別、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 兩組均采用常規(guī)抗感染、解痙、持續(xù)低流量吸氧、異丙托溴銨霧化吸入、營養(yǎng)支持等治療。觀察組每日9：00和17：00兩次,先氧氣異丙托溴銨霧化吸入,再應(yīng)用旋轉(zhuǎn)振動排痰儀振動排痰,患者均采用半臥位或側(cè)臥位,將0.9%氯化鈉5 ml+異丙托溴銨2.5ml加入到德國百瑞氧氣霧化器中氧流量為5～7 L/min,以氧氣為動力指導(dǎo)患者霧化吸入。每次吸完休息10min后應(yīng)用旋轉(zhuǎn)振動掃痰儀(大連同創(chuàng)君信科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)，TC-818單成人型)振動排痰,操作者持排痰儀把柄，緩慢將叩擊頭在患者前胸和后背部移動。由下向上、從外向里,來回旋轉(zhuǎn)倒計時10 min停機(jī)。同時注意觀察患者的面部表情、呼吸、咳嗽、咳痰等情況。對照組采用常規(guī)治療和單獨(dú)使用氧氣異丙托溴銨霧化吸入治療,所用藥物、治療時間及方法同上。

3 效果評價指標(biāo) ①觀察兩組患者治療前后的呼吸、心率、指脈氧飽和度；②觀察操作后lh用量杯測量的排痰總量；③觀察治療7d后痰液粘稠度的變化。痰液黏稠度判定標(biāo)準(zhǔn)：在吸引負(fù)壓0.6 MPa下，用F10號硅膠吸痰管吸痰,I度：稀痰，痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留(設(shè)定為1分)；II度：中度黏痰，痰的外觀一度較黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈(設(shè)定為2分)；III度：重度黏痰，痰的外觀明顯黏稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液，且不易用水沖凈(設(shè)定為3分)[2]。

4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SAS9.2統(tǒng)計軟件,計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用CMH統(tǒng)計分析方法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后觀察指標(biāo)比較 見表1。兩組患者的呼吸頻率、心率治療前后,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但血氧飽和度和治療后1h的排痰量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后呼吸頻率、心率、血氧飽和度比較

注：與對照組比較*P<0.05

2 兩組患者治療前后痰液黏稠度比較 見表2。對照組治療前后痰液度有效率(I、II度所占百分比)提高了6.2%，而觀察組提高了15.0%，效果明顯優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者治療前后痰液粘稠度比較[n=32,例(%)]

討 論

重癥肺炎是老年患者常見病、多發(fā)病，由于老年患者活動不便，長期臥床，極易發(fā)生重癥肺炎，且常因呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動減弱，咳痰無力、反應(yīng)遲鈍等原因使痰液不易排出而堵塞氣道，嚴(yán)重影響通氣功能，即使用大量的有效抗生素，仍使重癥肺炎久治不愈。異丙托溴銨是阿托品的第4代衍生物，是一種強(qiáng)效高選擇性抗膽堿藥物，有舒張支氣管作用,尤其適用于需立即緩解癥狀，而不能耐受β2受體激動劑的患者[3-4]。同時由于全身吸收少、不易通過血腦屏障，因而全身不良反應(yīng)也較少。體外振動排痰儀機(jī)制為叩擊胸背部引起胸廓振動，導(dǎo)致胸內(nèi)壓改變，驅(qū)動黏液從氣管遠(yuǎn)端移向近端，在氣道中形成黏液球，同時胸廓振動改善纖毛活動，增進(jìn)黏液傳輸率，促進(jìn)排痰，可快速控制炎癥，提高治愈率，降低病死率[5]。

綜上所述，藥物無論靜脈給藥，還是霧化吸入，因老年腦梗死患者長期臥床，呼吸肌疲乏無力，不能有效咳出痰液，需要外力協(xié)助促進(jìn)痰液排出。常規(guī)治療配合霧化吸入使患者氣道平滑肌舒張、痰液減少和稀釋，此時使用震動排痰儀可促進(jìn)患者呼吸道黏膜表面黏痰松弛和液化，引流到較大呼吸道，以利于痰液的排出。因此震動排痰聯(lián)合霧化吸入，能彌補(bǔ)各自的不足，增強(qiáng)排痰效果減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提高救治成功率。

[1] 戈艷蕾，李 建，王紅陽，等.復(fù)合脈沖磁性治療儀輔助治療小兒支氣管肺炎109例療效觀察[J].臨床肺科雜志2013,18(1):63-64.

[2] 王曉燕,倪桂珍,黃希芳.慢性阻塞性肺氣腫患者不同排痰方法效果比較[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012,18(36):4373-4374.

[3] 胡 明，吳 祥.3%高滲鹽水聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013,34(10)1604-1605.

[4] 董 睿，張連蓮，劉 穎，等.霧化吸人異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(11):5587-5588.

[5] 樊 敏,許曉燕.霧化吸入聯(lián)合掃痰儀用于老年COPD急性加重期排痰效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2011,33(12):1906-1907.

(收稿：2014-06-25)

*國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項目[國衛(wèi)辦醫(yī)函(2013)544號]

老年人 肺炎 祛痰 膽堿能拮抗劑 @振動排痰

R563.1

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.02.036