PAR指數(shù)評價蛙式矯治器治療安氏II類錯的矯治效果

西安交通大學口腔醫(yī)院正畸科(西安710004)

管麗敏 司新芹 李湘琳

西安交通大學口腔醫(yī)院正畸科(西安710004)

管麗敏 司新芹 李湘琳

目的：運用 PAR 指數(shù)評價蛙式矯治器遠移上頜磨牙治療安氏Ⅱ類錯的矯治效果。方法：選取蛙式矯治器治療的安氏Ⅱ類錯病例20例,運用PAR 指數(shù)對每一病例矯治前后的石膏模型進行測量評價,對實驗結(jié)果用SPSS13. 0軟件進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：20例病例PAR總分值矯治前后分別 17.72±3.48,2.28±1.63減少 15.44±2.76,差異有極顯著性(P<0.01)；加權(quán) PAR 總分矯治前后27.25±5.68,3.70±2.58,減少 23.55±3.97，差異有顯著性(P<0.01)；PAR 總分值加權(quán)前后減少百分率分別為89.61%,86.42%。結(jié)論：通過PAR指數(shù)的評價認為蛙式矯治器通過遠移上頜磨牙可以有效治療部分安氏Ⅱ類錯。

對象與方法

1 對 象 我院2008～2013年治療完成的安氏II類錯患者20例,男8例,女12例,平均年齡12.1歲，所有患者均采用Frog 磨牙遠移器(非凡公司,德國)結(jié)合直絲弓矯治器治療,治療過程均由同一名醫(yī)師進行。病例納入標準：①ANB：0～4°,骨性I類,上頜磨牙單側(cè)或雙側(cè)遠中關(guān)系；②上頜擁擠度4～8mm,下頜擁擠度小于4mm；③下頜平面角MP/SN小于40°；④上頜第二恒磨牙未萌或初萌。

2 方 法 ①蛙式矯治器的制作：在模型上定位遠移器,近遠中方向,遠移器角度應平行于平面或遠中端稍向腭頂方向傾斜,在齦向,遠移器應盡量位于上頜第一磨牙根分叉水平,通常距離上頜第一磨牙面10～12mm 相當于第一磨 牙阻抗中心的位置,在水平向,遠移器中線位置與腭中線一致。每2周旋轉(zhuǎn)加力一次,當上下頜第一恒磨牙達到中性關(guān)系時,停止加力。磨除蛙式矯治器雙尖牙區(qū)的固位臂,保留蛙式矯治器遠端連接部位，做為支抗。使用直絲弓矯治器開始治療，直至療程結(jié)束。②牙模型的采集與制作：收集錯患者矯治前后記存模型。模型需滿足下列要求：牙列及牙體完整；邊緣達到上、下頜唇頰側(cè)移行皺襞處；模型準確、清晰, 無氣泡。③測量工具與方法：采用游標卡尺、直尺和分規(guī)，對治療前后模型進行測量,項目包括:前牙排列、后牙排列、后牙咬合、覆、覆蓋、中線。測量由一人完成。為了減少誤差,同一人對同一測量數(shù)值分別測量3次，取其平均值。

3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理,將治療前后的測量值配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

本組病例平均治療時間16.4月,蛙式矯治器推磨牙向遠中治療時間為4.5月,直絲弓矯治時間11.9月,矯治結(jié)束時所有病例均達到安氏I類關(guān)系。矯治前后PAR指數(shù)各評估項目的分值以及差值,見附表。

附表 矯治前后PAR指數(shù)各評估項目的分值以及差值

注：與矯治前相比*P<0.01，△P<0.05

討 論

PAR指數(shù)是對正畸治療結(jié)果進行客觀評價常用的指數(shù),可以對不同特征錯頜改善程度及矯治方法進行評估。它適用于所有錯類型、矯治方法、拔牙及非拔牙病例的矯治效果評價[4],為臨床正畸治療提供了一個客觀的評價標準。治療前后PAR指數(shù)的變化量反映治療的改善程度。Richmond等[5]認為PAR總分數(shù)減少的百分率大于等于矯治前 PAR 總分數(shù)的 70%即可認為矯治后獲得了協(xié)調(diào)的牙弓和穩(wěn)定的關(guān)系。從本研究結(jié)果可以看出：所有病例矯治后的PAR各評估項目及PAR 總分均比矯治前減小,治療前后總PAR差值為15.44±2.76,總分值減少的百分率為89.61%,矯治前加權(quán)后的PAR分值為27.25±5.68，這一分值表明本研究中所選病例為輕度到中度的錯[6]，矯治后，加權(quán)PAR值減少23.55±3.97,減少百分率為86.42%，差異均有統(tǒng)計學顯著意義(P<0.01) 。通常認為PAR分值降低22點以上,就說明錯得到極大改善[7]。本實驗結(jié)果表明安氏II類患者經(jīng)蛙式矯治器治療后,牙關(guān)系得到了明顯改善。通過各指標不同改善程度的比較有助于探索更完善的治療標準。PAR指數(shù)減少的百分率不同, 表明每個項目上獲得的矯治效果不同。本研究結(jié)果表明,在PAR各項指標的測量中,包括牙齒排列,中線,覆,覆蓋等,其前后PAR減少百分率均大于70%,治療前后覆的PAR分值達到87.83%，覆蓋達到85.94%。說明蛙式矯治器通過磨牙的遠移,很好地改善了安氏II類的錯關(guān)系，解決了牙列擁擠，深覆及深覆蓋。上頜牙齒排列的PAR分值減少的百分率遠大于下頜牙齒排列的PAR值，這主要是由于病例的選擇，采用蛙式矯治器的患者，擁擠不齊主要表現(xiàn)在上頜牙弓，因此治療前后上頜變化較大。而下頜牙弓治療前錯程度相對較輕，因此治療前后的PAR值變化較上頜小。

現(xiàn)代人們對于美的要求越來越高，不但要求牙齒的整齊美觀，還要求面部的協(xié)調(diào)。拔牙矯治通常會造成上前牙過于直立，面中部較平直，豐滿度較差。因此，不拔牙矯治在現(xiàn)代正畸治療中所占比重也越來越大。對于安氏II類的臨界病例現(xiàn)多選用不拔牙矯治。通常采取的方法為推磨牙向遠中，根據(jù)矯治裝置是否需依賴患者配合,可分為依賴型與非依賴型兩類。蛙式矯治器是一種非依賴性矯治器,采用鈦鎳螺簧,可以提供持續(xù)輕力，由于其作用力部分位于上頜第一磨牙根分叉水平，相當于第一磨牙阻抗中心的位置，所以可最大限度地推磨牙向遠中整體移動。且移動速度較快,平均4.5 個月磨牙就能遠移到位。在本研究中，將其與直絲弓矯治器結(jié)合使用,在磨牙遠移到位后,分別磨除蛙式矯治器的雙尖牙區(qū)固位臂,保留遠中部分及上顎支抗裝置,不僅防止其近中移動復發(fā),還可節(jié)省治療時間,縮短療程[8]。加力方式簡單,Frog 磨牙遠移器配備有專門的加力改錐,將改錐插入遠移器近中孔內(nèi),每 2 周旋轉(zhuǎn)加力一次,每次加力旋轉(zhuǎn) 720度,磨牙每月可后移0.5～0.8mm。

結(jié)論：過對蛙式矯治器推磨牙遠移治療前后模型進行PAR指數(shù)的定量評估，從牙畸形角度對該矯治器的療效作出較為準確的分析。認為蛙式矯治器可以較好地應用于安氏II類的不拔牙矯治。而用于評估矯治效果的PAR指數(shù)雖然有眾多優(yōu)點,但在應用中也要注意其局限性。它對矯治結(jié)果的評價僅限于牙、方面,而對側(cè)貌和面部美觀及X線參數(shù)沒有進行定量的評價。因此,采用PAR 指數(shù)與其他評估體系結(jié)合起來評價錯畸形矯治效果會更具有客觀性。

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(收稿：2014-09-03)

Assesement the outcome of Frog appliance in treating angle 2 malocclusion using Peer assessment rating(PAR)index analysis

Department of Orthodontics,the Affiliated Stomatological Hospital, Medical School of Xi’an Jiaotong University (Xi’an 710004)

Guan Limin Si Xinqin Li Xianglin

Objective：To evaluate the occlusal outcome of Frog appliance in distal movement of maxillary molars by PAR index. Methods：20 class Ⅱmalocclusion cases treated with Frog were chosen .PAR index was used in assessing every patient’s dental cast before and after orthodontic therapy,and SPSS13.0 software package was used for paired-sampled test.Results：The PAR Score of 20 patients was 17.72±3.48 before treatment and was 2.28±1.63 after treatment,which decrcased significantly(P<0.01) .The weight PAR Score was 27.25±5.68 before treatment and was 3.70±2.58 after treatment. The mean reduction of PAR Score was 15.44±2.76,with the percentage reduction was 89.61%.And the mean reduction of weight PAR Score was 23.55±3.97 with the percentage reduction was 86.42% .Conclusion：Peer assessment rating(PAR)index analysis indicated some kinds of class Ⅱmalocclusion can be treated effectively by Frog appliance.

Malocclusion,angle class II Orthodontics,corrective @Frog appliance @PAR index

錯,安氏Ⅱ類 正畸學,矯正 @PAR指數(shù) @蛙式矯治器

R783.5

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.02.030