固定矯治器矯治過程中患者口腔衛生狀況的臨床對照研究

第四軍醫大學口腔醫院正畸科 軍事口腔醫學國家重點實驗室(西安 710032)

陳倩倩 朱文胤 孟文俠△ 王 贊 曹 軍▲

固定矯治器矯治過程中患者口腔衛生狀況的臨床對照研究

第四軍醫大學口腔醫院正畸科 軍事口腔醫學國家重點實驗室(西安 710032)

陳倩倩 朱文胤 孟文俠△王 贊 曹 軍▲

目的：對進行固定正畸矯治的患者各口腔衛生狀況進行前瞻性的臨床對照研究,以便更有效地監控、指導患者口腔衛生維護。方法：將采用固定矯治器治療的正畸患者48例作為實驗組,按其應用的矯治器的不同再分為MBT組和自鎖組；將不行正畸治療的26例作為對照組。指導各組個體以BASS刷牙法維護口腔衛生，以牙齒潔治后7d為T1時間點，此后1月、3月為T2、T3時間點，檢查每個研究個體的上下牙列各個牙齒頰側的軟垢指數(DI)，比較分析各組患者軟垢指數的差異性。結果：對照組個體口內牙齒的軟垢指數在各時間點均沒有明顯的差異性(P>0.05)；固定矯治患者除上頜側切牙、尖牙，下頜前牙出現軟垢指數在T2、T3時間點較T1時間點明顯增多的情況(P<0.05),其余牙齒均未出現明顯的軟垢增多情況。在各時間點，MBT托槽與自鎖托槽的正畸患者各個牙位的軟垢指數均沒有明顯的差異性。結論：應用BASS刷牙法能夠使固定矯治的患者除上頜側切牙、尖牙、下頜前牙外大部分牙齒維持好的衛生狀態。對于上頜側切牙、尖牙，下頜前牙在矯治過程中重點監控。

錯頜畸形的發病率在國內外均超過50%[1]，而其治療一般需持續2年左右、甚至更長的時間。固定矯治器因其固位良好、支抗充分，能有效地在三維方向上控制牙齒移動[2]，目前已成為臨床上應用最為廣泛的矯治器。由于固定矯治器是粘著安放在牙齒表面，患者不能自行取戴，這就使得食物殘渣等易于黏附聚集于牙齒和矯治器表面，可能造成矯治過程中牙石、軟垢等增多，進而可能引發牙齦炎、牙周炎、釉質脫礦等并發癥。這種情況一旦出現，正畸醫生往往將其歸咎為患者刷牙時間不充分、刷牙方法不正確。那么，在固定矯治過程中，如果患者的刷牙方法得當，其口腔衛生狀況能控制到什么程度、是否還需增加一些口腔衛生維護措施、口腔內是否存在患者不易進行口腔衛生維護的死角？針對這個問題，本研究中我們以牙面軟垢指數為測量指標，進行了固定矯治過程中患者口腔衛生的前瞻性臨床對照分析研究，以期能更有針對性地監控、指導患者加強口腔衛生的維護。

對象與方法

1 對 象 ①固定矯治器治療患者：選取2013～2014年9月在我科采用固定矯治器進行正畸治療的患者48 例。納入標準：上下牙列擁擠度在6mm以下；年齡12～30歲；無牙周疾病及全身系統性疾病，無正畸治療史,無口腔粘膜病。按患者所用的矯治器的種類分為兩組：MBT組：28例用國產或進口MBT矯治器進行矯治的患者，男5例，女23例。自鎖組：20例用Demon-Q或3M自鎖矯治器進行矯治的患者，男7例，女13例。②未進行正畸治療的個體26例為對照組，男10例，女16例，年齡12～30歲。其中，18歲以下個體來自第四軍醫大學口腔預防科進行窩溝封閉的個體，18歲以上個體選自第四軍醫大學在讀研究生。納入標準：上下牙列擁擠度6mm以下；無牙周疾病及全身系統性疾病，無口腔粘膜病；無正畸治療史，且在觀察研究期間不行正畸治療。經卡方檢驗顯示年齡與性別在各組的分布均衡，無明顯差異性(P>0.05)。

2 口腔衛生維護方法 由同一位專科醫生按照下列方法指導納入研究的個體用BASS刷牙法進行口腔衛生維護：在模型上演示BASS刷牙法；患者每次復診均讓其在模型上模擬其平時刷牙方法,指出其刷牙錯誤,對效果欠佳者，讓病人對著面鏡刷牙，逐一講解刷牙步驟，直至其改正錯誤,以保證病人采用正確的BASS刷牙法[3-4]。

3 口腔衛生檢查指標及其定量分析方法 分別于MBT組、自鎖組患者牙齒潔治7d后(此時開始固定矯治器粘固、安放), 固定矯治器戴用1月, 3月后三個時間點(T1、T2、T3)；對照組個體在牙齒潔治7d后、再后1月、3月三個時間點(T1、T2、T3)，以軟垢在牙面的聚集附著情況為觀察指標，進行口腔衛生臨床檢查。其定量分析方法如下：檢測全口每顆牙(除第二、第三磨牙外)的唇/頰側軟垢聚集情況，參考Greene和Vermillion 1960年提出的簡化口腔衛生指數的記分標準并加以改良,記錄患者每個牙位的軟垢指數，以兩側同名牙齒的測量結果的平均值做為同名牙齒的測量結果。軟垢指數的記分標準為：0=無可視軟垢；1=牙頸部有分散的點狀軟垢；2=牙頸部有連續軟垢帶(寬度小于1mm)；3=軟垢帶大于1mm但覆蓋1/3以下牙冠面積；4=軟垢覆蓋1/3以上牙冠面積。

4 統計學分析 應用SPSS17.0統計軟件分析，組內不同時間點兩兩比較用配對t檢驗,同一時間點3組間比較用單因素方差分析,對口腔衛生維護方法依從性的均衡性采用卡方檢驗。檢驗水準a=0.05。

結 果

1 固定矯治患者與未正畸個體口腔軟垢聚集狀況隨時間變化特點 見附表 。對照組個體上下頜各牙位軟垢量隨時間進展沒有變化(P>0.05), 基本能保持牙齒潔治后的狀態；而進行正畸矯治的患者，無論是采用MBT、還是自鎖矯治器進行治療，患者牙面的軟垢附著情況表現出以下特點：①上頜前牙區中切牙牙面軟垢沒有隨時間的變化增多的情況(P>0.05)；而上頜側切牙和尖牙在的固定矯治1個月后則出現較治療前軟垢增加情況(P<0.05)，但這種情況在矯治3個月后沒有出現持續增多情況(P>0.05)。②下頜前牙區，中切牙、側切牙和尖牙在固定矯治1個月后牙面軟垢較治療前增加(P<0.05)，但在矯治3個月后沒有出現持續增多情況(P>0.05)。③上下頜后牙區，無論是前磨牙還是第一磨牙，牙面軟垢都沒有隨時間的變化增多的情況(P>0.05)。

2 固定矯治患者與未正畸個體口腔軟垢聚集狀況差異性比較 見附圖。在T1時間點，各組研究個體上下頜各牙位口腔軟垢聚集情況無差異性(P>0.05) ，說明各組個體在觀察期的起點口腔衛生狀態無明顯差異性。而在固定矯治器安放一個月后的T2時間點， MBT組與自鎖組的正畸矯治患者下頜前牙較對照組個體出現軟垢聚集增加的情況(P<0.05)，這兩個正畸治療組的患者其余下頜牙位和上頜各個牙位軟垢聚集情況與對照組個體則沒有明顯差異性(P>0.05)。以不同矯治器進行治療的MBT組與自鎖組的正畸矯治患者上下頜各牙位軟垢聚集情況無差異性(P>0.05)。在固定矯治器安放三個月后的T3時間點，MBT組與自鎖組的正畸矯治患者上頜側切牙、尖牙，下頜前牙均較未正畸個體出現軟垢聚集增加的情況(P<0.05)，其余牙位軟垢聚集情況在各組間無明顯差異性(P>0.05); 同時MBT組與自鎖組的正畸矯治患者上下頜各牙位軟垢聚集情況無差異性(P>0.05)。

附表 牙齒唇側軟垢測量結果比較

注：①Pt1,t2為實驗1個月與實驗前測量結果比較,②Pt1,t3為實驗3個月與實驗前測量結果比較,③Pt2,t3為實驗3個月與實驗1個月測量結果比較

A1、B1分別為T1時間點上、下頜比較結果；A2、B2分別為T2時間點上、下頜比較結果；A3、B3分別為T3時間點上、下頜比較結果。*P<0.05

討 論

1 固定矯治患者在矯治過程中的口腔衛生狀況 陳梅紅等[5]研究顯示，固定矯治過程中，口腔衛生狀況較差，牙齦出現輕、中度炎癥，DI顯著增高。徐澤[6]研究結果表明正畸患者保證正確的刷牙方法和合理的刷牙頻率對減少牙軟垢的產生的程度和降低脫礦的程度有重要作用。從本研究3個月的觀察期來看,如果在矯治前對患者進行口腔衛生潔治，以BASS刷牙法進行口腔衛生維護,未行正畸治療個體的上、下頜牙齒的口腔衛生狀況均能維護到牙齒潔治后的水平；固定矯治的患者除上頜側切牙、尖牙、下頜前牙在的固定矯治1個月后則出現較治療前軟垢增加情況，其余上、下頜的牙齒也與未經正畸治療的個體一樣，均能維護到牙齒潔治后的狀況。出現軟垢附著增加的上頜側切牙、尖牙、下頜前牙，其軟垢聚集在矯治3個月后沒有出現持續增多情況。對于固定矯治的患者,如果能很好地執行這種口腔衛生維護措施,口腔內大部分的牙齒的口腔衛生是能夠得到維護的,但也存在易形成軟垢聚集的牙齒，如上頜側切牙、尖牙，下頜前牙，其原因可能與刷牙時的動作行為方式、牙齒的暴露情況有關。

2 不同矯治器對固定矯治患者口腔衛生狀態的影響 自鎖托槽不需要借助于結扎絲或圈，利用托槽自身的結構就能將弓絲與槽溝連接，具有摩擦力小、矯治療程短等特點。Nalcaci等[7]發現托槽類型對牙周組織的健康有影響，自鎖托槽更易于口腔衛生的維護。Pellegrini等[8]研究結果指出：菌斑在傳統托槽比自鎖托槽更易積聚。但本研究結果顯示的情況卻與此不同,在3個月的前瞻性觀察期內,固定正畸治療患者無論使用MBT托槽或者自鎖托槽,其牙面軟垢聚集情況無差異性。這與Pandis等[9]的研究結果一致，分析其原因可能是因為自鎖托槽本身包含復雜的開關裝置,提供了其他的菌斑滯留的空間，而且自鎖托槽的組件不能像結扎絲一樣經常更換,同時復雜的結構又妨礙了牙刷等清潔裝置將菌斑、軟垢及時清除。

上述研究結果提示,對于固定矯治的患者，BASS刷牙法對是一種有效的口腔衛生維護措施，應該對其進行口腔衛生宣教，使其能很好地執行這種刷牙方法，并且要注意提醒其上頜側切牙、尖牙，下頜前牙這些不易清潔的牙位的衛生維護，并在矯治過程中重點監控；同時也提示不能期望以自鎖矯治器給患者帶來口腔衛生維護方面的便利。

[1] 姚 紅,趙爾飏,秦靜怡.錯頜畸形患病率的研究動態[J].中國初級衛生保健,2003,17(10)：74.

[2] 周繼紅,郭三蘭.固定正畸治療患者牙釉質脫礦狀況及護理對策[J]. 護理學雜志：外科版,2008,23(4)：32-33.

[3] 紀永芳,張曉萍.青少年固定正畸病人的口腔護理干預效果觀察[J].全科護理,2012,10(16)：1467-1468.

[4] Gomes LK,Sarmento CF,Seabra FR,etal.Randomized clinical controlled trial on the effectiveness of conventional and orthodontic manual toothbrushes[J].Braz Oral Res,2012,26(4)：360-365.

[5] 陳梅紅,李 璞,張勝輝,等.固定矯治患者牙周臨床指標變化的初步研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2003, 13(1)：34-35.

[6] 徐 澤.口腔正畸固定矯治器應用中牙釉質脫礦的臨床調查研究[J].口腔醫學,2013,33：604-606.

[7] Nalcaci R,Ozat Y,Cokakoglu S,etal.Effect of bracket type on halitosis,periodontal status, and microbial colonization[J].Angle Orthod,2014,84(3)：479-485.

[8] Pellegrini P,Sauerwein R,Finlayson T,etal.Plaque retention by self-ligating vs elastomeric orthodontic brackets: quantitative comparison of oral bacteria and detection with adenosine triphosphate-driven bioluminescence[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2009,135(4)：421-426, 426-427.

[9] Pandis N,Vlachopoulos K,Polychronopoulou A,etal. Periodontal condition of the mandibular anterior dentition in patients with conventional and self-ligating brackets[J].Orthod Craniofac Res,2008,11(4)：211-215.

(收稿：2014-10-11)

Clinical controlled trial on the oral hygiene of orthodontic patients with fixed orthodontic appliances

State Key Laboratory of Military Stomatology, Department of Orthodontics, School of Stomatology, The Fourth Military Medical University (Xi’an 710032)

Chen Qianqian Zhu Wenyin Meng Wenxia et al

Objective：To assess oral hygiene condition in fixed orthodontic patients, in order to guide oral hygiene maintenance.Methods：26 people without orthodontic treatment were selected as control group. 48 patients undergoing orthodontic treatment were chosen as experimental group, which were divided into self-ligating bracket and MBT bracket groups. All the subjects were guided to use BASS technique to maintain oral hygiene. The debris on the buccal area of teeth was examined seven days (T1) after scaling and one month (T2)and three months (T3) latter. The DI differences between groups were analyzed.Results：For the orthodontic patients, it was found that there were significant higher DI values in upper lateral incisors and canines and mandibular anterior teeth of orthodontic treated patients at T2 and T3 time, compared with T1 time (P<0.05). No DI significant difference was found among all the three recording times for the other teeth in orthodontic patients, which was the same situation for all the teeth of the individuals without orthodontic treatment(P>0.05).There were no significant DI difference between patients with self-ligating brackets and MBT brackets (P>0.05) at every examining time. Conclusion：BASS technique is effective to maintain oral hygiene. For the orthodontic patients, the teeth could be keeped in good hygenie condition except upper lateral incisors and canines and mandibular anterior teeth. More attention should be paid to hygiene of upper lateral incisors and canines and mandibular anterior teeth during orthodontic treatment.

Orthodontics,corrective Orthodontic appliances Oral hygiene Toothbrushing

△延安大學附屬醫院

▲通訊作者

正畸學,矯正 正畸矯正器 口腔衛生 刷牙

R783.5

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.02.029