解毒活血湯聯合異維A酸治療結節囊腫型痤瘡療效觀察

馬騰飛 陳 宏

天津中醫藥大學 (天津 300073)

解毒活血湯聯合異維A酸治療結節囊腫型痤瘡療效觀察

馬騰飛 陳 宏△

天津中醫藥大學 (天津 300073)

目的：探討解毒活血湯加減聯合異維A酸治療結節囊腫型痤瘡的臨床療效。方法： 將120例結節囊腫型痤瘡患者隨機分成治療組和對照組，每組各60例。治療組予以解毒活血湯加減(1劑/d，兩次分服)，異維A酸軟膠囊(10mg，1次/d)；對照組予以異維A酸軟膠囊(10mg,2～3次/d)，8周后評價療效。結果：治療組總有效率為78.3%，對照組總有效率為56.7%， 差異有統計學意義(P<0.05 )結論：解毒活血湯加減聯合異維A酸軟膠囊治療結節囊腫型痤瘡療效滿意，且副作用較小，值得臨床應用。

痤瘡是好發于青春期的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，病機較為復雜，與性激素水平異常、皮脂分泌、毛囊皮脂腺導管角化異常、毛囊內痤瘡丙酸桿菌的感染及炎癥密切相關[1]。臨床常見粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫等皮損。結節囊腫型痤瘡皮疹以結節和囊腫為主，大小不等,色紫暗，觸之可有波動感，如不能自行吸收破潰后易形成竇道和瘢痕。我科門診采用解毒活血湯加減聯合異維A酸軟膠囊治療結節囊腫型痤瘡60例，療效滿意，且不良反應較小，現報道如下。

臨床資料 120例患者來自2013年4月～2014年6月于天津市人民醫院及天津市中醫藥研究院附屬醫院皮膚科就診的患者。將120例隨機分成治療組和對照組，每組各60例，治療組：男34例，女26例，年齡18～34歲，平均(26.32±5.22)歲，病程8個月～11年；對照組：男31例，女29例，年齡17～35歲，平均(25.73±5.74)歲，病程1～11年，兩組患者性別、年齡、病程經統計學處理，差別無統計學意義，具有可比性。

入選標準 患者皮損符合結節囊腫型痤瘡的診斷標準,顏面、背、前胸及肩部見丘疹、膿皰及數量較多的暗紅色結節及囊腫，米粒至豌豆大小甚或更大，擠壓時可有波動感，破潰后形成竇道和瘢痕，病程較長。國際改良分級法屬Ⅲ至Ⅳ級；育齡期除外妊娠、哺乳，在治療期間及治療結束后避孕1年；近1個月未內服或外用與本病相關藥物者；患者知情同意，依從性好。

排除標準 患有嚴重的心、肺、腎等系統疾病及遺傳病者；患有銀屑病、日光性皮炎及其他影響療效判定的疾病者；對治療的中藥成份及異維A酸類藥物過敏者；不良反應較大不能繼續治療者。

治療方法 治療組:予以解毒活血湯(組成:金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁各15g，野菊花、柴胡、陳皮、當歸、紅花、赤芍、莪術、黃芩、黃連、薄荷各10g，丹參25g，甘草6g)，免煎顆粒，1劑/d，兩次分服。兼見粉刺丘疹者，為有肺經風熱，加用荊芥、防風祛風透疹；兼見膿皰，舌苔黃膩者為脾胃濕熱，加用茵陳蒿、藿香、半夏；瘙癢明顯者加用苦參、地膚子、白鮮皮。同時應用異維A酸軟膠囊(上海信誼延安藥業有限公司，國藥準字H10930210,10mg/片 )10mg，1次/d。對照組：予以口服異維A酸軟膠囊，患者體重<50kg者，每日給藥量20mg，早晚各10mg；患者體重>50kg者，每日給藥量30mg，早中晚各10mg。囑兩組患者治療期間規律作息，溫水潔面，忌食辛辣炙煿之品，多食新鮮水果蔬菜等富含維生素的食物，保持大便通暢。8周后評價療效。

療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》痤瘡療效判定標準，綜合皮損及臨床癥狀進行判定[2]。臨床痊愈：皮損消退，或僅遺留少許色素沉著，癥狀消失，皮膚損害消退率≥95%；顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，70%≤皮膚損害消退率<95%；有效：皮損部分消退，癥狀改善，50≤皮膚損害消退率<70%；無效：皮損消退不明顯，或臨床癥狀反見惡化，皮膚損害消退率<50%。痊愈率=痊愈例數÷病例總數×100%；有效率=(痊愈例數+顯效例數)÷病例總數×100%。

治療結果 所有入組患者均堅持配合完成療效觀察，8周后治療結果顯示有效率組間比較(χ2= 6.42，P=0.011< 0.05)，具體見表1。

表1 治療組與對照組療效比較

組 別n痊愈顯效有效無效治愈率%總有效率%治療組6025228541．778．3對照組60201420633．356．7

不良反應 治療組5例患者大便次數增多1～2次/d,便質軟,成形,2例患者口唇鼻黏膜干燥，繼續用藥逐漸恢復至正常；對照組9例患者皮膚口唇黏膜干燥，輕度脫屑，1例患者鼻衄1次，1例患者月經期錯后1周(與口服異維A酸的關系尚不清楚)，囑患者多飲水，并合理調減藥量，癥狀有所緩解或消失。

討 論 痤瘡俗稱“青春痘”、“粉刺”，屬祖國醫學“肺風粉刺”范疇。盡管各年齡段人群均可患病，但以青少年居多。夏慶梅等綜合分析多地區青少年痤瘡流行病學研究發現，男性發病率高于女性，有家族史的青少年痤瘡發病時間早，發病率高[3]。痤瘡患者多為青壯年，素體陽熱偏盛，易熱邪為病，病變位于頭面頸項，符合火性炎上之特性，故認為痤瘡病性屬熱，或有肺經風熱，或有脾胃濕熱，或有肝經郁熱，熱火之邪上炎而發病，熱盛肉腐成膿，可見膿皰，日久不愈，氣滯血瘀而成結節、囊腫。方用解毒活血湯，連翹尊為“瘡家要藥”，現代藥理研究表明連翹對多種革蘭陽性及陰性細菌均有抑制作用，與金銀花、蒲公英、野菊花、紫花地丁共奏清熱解毒之功。此外清熱解毒藥尚有調節機體抵抗力，增強白細胞的吞噬能力，有效抑制皮脂分泌的作用[4]。柴胡疏肝解郁，暢達氣機，與黃芩、黃連、薄荷配伍，疏肝清利肝膽濕熱；當歸、紅花、赤芍、莪術、丹參入血分活血化瘀，消腫止痛；本方重用丹參，現代藥理研究表明：丹參酮是丹參的主要有效成分，是其發揮藥理作用的重要物質基礎，能夠促進肝、骨、皮膚等多種組織的修復與再生，對痤瘡丙酸桿菌、金黃色葡萄球菌有較強的抗菌活性，能有效抑制皮脂腺增生，同時有較溫和的雌性激素活性和抗雄性激素的作用[5，6]。陳皮理氣健脾和中，甘草調和諸藥。異維A酸軟膠囊可調控表皮細胞增殖、分化及凋亡，并具有較弱的抑制皮脂腺分泌、抗炎及免疫調節作用，可針對痤瘡發病的多個環節而發揮治療作用[7]。痤瘡病情嚴重時具有損容性，影響美觀，往往使患者產生自卑、抑郁、焦慮等負面情緒，不愿參加社交活動，嚴重降低了患者的生活質量。因而在藥物治療的同時應加以適當的心理疏導，使患者保持樂觀開朗的心情配合治療以戰勝疾病。運用解毒活血湯聯合異維A酸軟膠囊治療結節囊腫性痤瘡60例，治愈例數及有效率明顯優于對照組，且見效快，不良反應例數少、程度輕，值得臨床應用。

[1] 趙 辨.中國臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2009:1165-1166.

[2] 國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:294-295.

[3] 夏慶梅,王泓午,徐麗敏. 痤瘡中西醫研究進展[J]. 天津中醫藥,2011,28(01):84-86.

[4] 馬麗娜. 痤清湯治療青春期痤瘡64例[J]. 陜西中醫,2012,33(3):317-318.

[5] 侯家玉, 方泰惠.藥理學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:151-152.

[6] 袁艷麗. 丹參酮聯合紅藍光治療痤瘡62例[J]. 陜西醫學雜志,2012,42(08):1057-1059.

[7] 胡鳳鳴,丁世偉,戴 品.潤燥止癢膠囊聯合異維 A 酸膠丸治療中、重度尋常痤瘡療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志,2012,26( 7) : 663-664.

(收稿2014- 09-09；修回2014-11-03)

痤瘡，結節囊腫型/中西醫結合療法 清熱解毒劑/治療應用 @解毒活血湯

R758.733

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.034

△天津市人民醫院皮膚科(天津 300121)