玉屏風散配合西藥治療慢性濕疹60例

韓 莉

河北省保定市第二中心醫院皮膚科(涿州 072750)

玉屏風散配合西藥治療慢性濕疹60例

韓 莉

河北省保定市第二中心醫院皮膚科(涿州 072750)

目的：觀察研究鹽酸非索非那定片(Fexofenadine Hydrochloride Tablets，FHT)聯合玉屏風散治療慢性濕疹60例的臨床療效。方法： 選取我院2012年12月至2013年12月期間收治的慢性濕疹病患120例作為研究對象，以數字法隨機分成治療組和對照組，每組含60例。對照組單獨口服FHT治療，治療組在對照組基礎上聯合應用玉屏風散(黃芪、白術、防風)治療。對兩組病患療前及治療4周后癥狀評分、臨床療效以及不良反應、復發等情況進行比較。結果：治療組治療4周后癥狀評分顯著低于治療前及對照組治療4周后，治療組病患臨床治療痊愈率(65.00%)及總有效率(95.00%)均顯著高于對照組(35.00%)及(83.33%)，無效率(5.00%)顯著低于對照組(16.67%)， 治療組病患復發率(25.00%)顯著低于對照組(60.00%)，各不良反應及總不良反應發生率(5.00%)均顯著低于對照組(16.67%)，差異均有統計學意義(均P<0.05)。結論：FHT聯合玉屏風散合當歸四逆湯治療慢性濕疹，可有效提高臨床療效，且能夠降低不良反應及復發等情況發生，值得臨床推薦。

慢性濕疹通常由急、亞性濕疹長期不愈且反復發作轉變而來，起初無明顯癥狀，由于多次搔癢、摩擦或者其他類型刺激，造成疾病發病時就為慢性濕疹[1]。該病病程較長，可累及數月甚至數年，因此屬于頑固型疾病，需及早給予有效治療。慢性濕疹多表現患處皮膚粗糙且浸潤增厚，呈暗紅色或者伴有色素沉著，好發部位為手足部或者小腿、乳房等[2]。慢性濕疹發病原因較多且十分復雜，其不僅為變態反應類型疾病的一種，同時還是內分泌、消化以及神經等多系統患病的體表表現。臨床上多選用抗阻胺類藥物如FHT治療慢性濕疹，能夠起到緩解及治療的效果，但停藥后復發率較高。多項研究證明[3]，中藥方劑對治療慢性濕疹有顯著療效，且有助于降低復發率及不良反應發生率。本文通過研究FHT聯合玉屏風散治療慢性濕疹60例療效，得到相關結論，現報道如下。

臨床資料 選取我院2012年12月～2013年12月期間收治的慢性濕疹病患120例作為研究對象，所有病患經確診均患有慢性濕疹。入選標準[4]：男女不限，年齡>18歲，病程>1個月，且臨床癥狀符合慢性濕疹診斷標準。排除標準[5]：入選前3周有服用抗敏藥史；合并患有嚴重心腦疾病或者肝腎疾病等；妊娠或者哺乳期婦女；對FHT藥物過敏者。入選者中含男58例，女62例；年齡為18～63歲，平均年齡為40.8±3.5歲；病程為1個月～6年，平均病程為3.5±1.7年；發病部位：31例為手部，24例為腰背部，21例為乳房部，18例為小腿部，15例為足背部，11例為外陰部。以數字法隨機分成治療組和對照組，每組含60例。其中治療組含男28例，女32例；年齡為19～63歲，平均年齡為40.9±3.8歲；病程為2個月～6年，平均病程為37.2±1.9年；發病部位：15例為手部，12例為腰背部，11例為乳房部，9例為小腿部，7例為足背部，6例為外陰部。對照組含男30例，女30例；年齡為18～62歲，平均年齡為40.3±3.1歲；病程為1個月～5.8年，平均病程為3.2±1.5年；發病部位：16例為手部，12例為腰背部，10例為乳房部，9例為小腿部，8例為足背部，5例為外陰部。兩組在性別，年齡以及病程和癥狀等方面對比。差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。

治療方法 對照組單獨口服FHT(規格為120mg×6片，國藥準字：J20090111，)治療，120mg/次，1次/d，2周/療程，連用2個療程。治療組在對照組基礎上，聯合應用玉屏風散，主要藥方為：黃芪15g，白術10g，防風5g， 1劑/d，以水煎服后分2次服用。2周為1個療程，連用2個療程。

觀察指標 分別于治療前及治療4周后，對兩組病患瘙癢、紅斑以及滲液、糜爛等癥狀程度進行評分，各指標均按照4級評分標準[6]執行，無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。各癥狀評分之和為癥狀積分。對比兩組病患療前及治療4周后癥狀評分情況以及臨床療效情況，并對兩組病患不良反應及復發情況進行比較。

療效標準 療效評價：療效指數為(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%。皮損完全消退，瘙癢癥狀全部消失，皮膚可見色素沉著或者減退，療效指數>95%為痊愈；療效指數>70%且<95%為顯效；療效指數>30%且<70%為有效；療效指數<30%為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

治療結果 兩組病患治療前及治療4周后癥狀評分對比 治療組病患治療4周后癥狀評分顯著低于治療前及對照組治療4周后，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

兩組病患臨床療效對比 治療組病患臨床治療痊愈率及總有效率均顯著高于對照組，無效率顯著低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05),見表2。

表1 兩組病患治療前及治療4周后癥狀評分對比(例±s)

注：與治療前相比，▲P<0.05；與對照組治療4周后相比，△P<0.05

表2 兩組病患臨床療效對比[例(%)]

組 名n痊愈顯效有效無效總有效率治療組6039(65．00)▲11(18．33)7(11．67)3(5．00)▲57(95．00)▲對照組6021(35．00)17(28．33)12(20．00)10(16．67)50(83．33)

注：與對照組相比，▲P<0.05

兩組病患不良反應及復發情況對比 治療組病患復發率顯著低于對照組，各不良反應及總不良反應發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組病患不良反應及復發情況對比[例(%)]

注：與對照組相比，▲P<0.05

討 論 祖國醫學認為，慢性濕疹主要致病因素為風、濕、熱邪及血虛等，且發病機制和體內、外均有關聯。病患多稟賦不耐，因飲食失節等導致脾胃受損，濕熱由內而生[7]。同時外受風邪等侵襲，體內及體外兩邪互搏，造成風濕邪熱等浸潤肌膚，傷及腠理，最終致病。因此，其治療應以祛濕清熱以及益氣固表等為原則，最終達到驅邪扶正和止癢治愈的效果。

本文通過研究發現，應用FHT聯合玉屏風散合當歸四逆湯治療慢性濕疹，療效更好，且不良反應發生率及復發率顯著低于單純應用FHT治療。這可能是因為：①阿特拉即為FHT，屬于抗組胺類型藥物，其為特非那丁經羥基化后代謝產物，能夠選擇性對外周H1受體產生阻斷作用，達到較好抗阻胺效果[8]。該藥物可對肥大細胞于釋放組胺方面功能以及5-脂氧合酶等活性產生抑制作用，進而達到阻止白三烯生成，阻斷炎性細胞等侵潤的效果，最終達到抗過敏以及治療慢性濕疹藥物作用。同時該藥物對-5羥色胺、膽堿以及腎上腺素等無拮抗作用，因此，其不會產生鎮靜作用，且不會對中樞系統產生不良影響，同時該藥物無法自血腦屏障中通過。臨床上通常將該藥用于治療慢性濕疹的皮膚疾病，可有效減輕瘙癢程度及減少濕疹數量。但將該藥單獨用于臨床治療慢性濕疹過程中發現，部分病患會出現嗜睡、惡心等不良反應癥狀，加重病患痛苦，需進一步研究以解決該問題[9]。②玉屏風散可用于治療表虛不固且自汗惡風者，主要成分為黃芪、白術及防風。通過根據祖國醫學，其中黃芪具有益氣固表以及利水消腫作用，能夠固衛止汗；白術可健脾補氣，有助于黃芪功效發揮；防風可走表且能夠御風邪[10]。三者相互協調，起到固表祛邪且不傷及正氣的功效。該藥補益的同時又能夠散邪，共同作用最終達到益氣固表以及止汗效果。因此，將此方劑用于治療慢性濕疹，可改善皮膚腠理，并緩解瘙癢癥狀。③濕疹病患多合并患有免疫功能失調，所以慢性濕疹具有易復發特點。因此，在治療其臨床癥狀同時，還需對其免疫功能予以調解。經現代藥理學研究發現，該方劑能夠提高機體抗過敏能力以及免疫力，進而降低過敏類疾病發生。其主要原因為，黃芪能夠廣泛調節機體免疫功能；白術可對機體免疫起增強作用；防風能阻滯各過敏介質釋放作用，不但對過敏反應起到抑制作用，還可以抵抗炎性反應發生。因此，FHT和玉屏風散二者合用，可對過敏癥狀加以糾正，并調節免疫功能，使其恢復至正常水平，對治療緩解慢性濕疹效果更佳，且降低復發及不良反應發生。本文通過研究發現， 治療組病患臨床治療痊愈率及總有效率均顯著高于對照組，符合Naidoo RJ等人[11]報道。治療組病患復發率顯著低于對照組，各不良反應及總不良反應發生率均顯著低于對照組。

FHT聯合玉屏風散合當歸四逆湯治療慢性濕疹，可有效提高臨床療效，且能夠降低不良反應及復發等情況發生，值得臨床推薦。

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(收稿2014-09-20；修回2014-10-24)

慢性濕疹/中西醫結合療法 玉屏風散/治療應用 鹽酸非索非那定片

R758.23

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.033