化濕活血湯配合甲鈷胺治療2型糖尿病下肢周圍神經病變療效觀察

王世宇

陜西省漢中市中醫院(漢中723000)

化濕活血湯配合甲鈷胺治療2型糖尿病下肢周圍神經病變療效觀察

王世宇

陜西省漢中市中醫院(漢中723000)

目的： 探討自擬化濕活血湯配合甲鈷胺治療2型糖尿病下肢周圍神經病變患者的效果。方法：選取160例糖尿病下肢周圍神經病變(DPN)患者并將其隨機分入治療組和對照組，各80例。兩組患者每天均應用500μg甲鈷胺行肌內注射1次，在此基礎上，治療組患者采用自擬化濕活血湯(黃芪、黃連、 黃柏、黃芩、川芎、蒼術、丹參、薏苡仁、葛根、地龍、川牛膝、木瓜、赤芍、白芍、 水蛭等)治療，分為2 次口服。兩組患者的療程都為2 個月。觀察兩組患者的肱踝指數、癥狀體征、足背動脈的血流速度、糖化血紅蛋白、血糖等指標。結果：治療組患者的癥狀體征及各項指標的變化均顯著優于對照組(P<0.05)。結論：自擬化濕活血湯、甲鈷胺聯合療法可顯著改善2型糖尿病下肢 DPN患者的臨床癥狀，具有改善脂代謝和增加血流灌注及降糖等臨床效果。

2型糖尿病下肢周圍神經病變(DPN)屬于糖尿病的慢性并發癥，近年來，該病的患者人數也呈現出連年增長的趨勢，已嚴重影響到患者的生活質量，嚴重時可致使患者殘疾甚至死亡[1]。所以，血流動力學和微循環的改善有助于減緩DPN 病情的發展，改善患者癥狀體征。本次研究的目的，旨在針對2型糖尿病下肢周圍神經病變患者，采用自擬化濕活血湯和甲鈷胺進行聯合治療后，所獲得的療效進行分析，取得了良好的治療效果，現報道如下。

臨床資料 從2012 年 1月～2013年12月我院接收的糖尿病住院患者中選取160例作為研究對象，并將其隨機列入治療組和對照組，各80例。治療組中男42例,女38例,年齡為31～71歲,平均年齡為(50.3± 13.6) 歲，糖尿病病程平均為(13.4±8.0)年，DPN病程平均為(5.3 ±1.2 ) 年，體質指數 ( BMI )平均為(24.4± 4.2) kg/m2；對照組中男43例，女37例，平均年齡為29～ 74歲，平均年齡為(49.7± 17.1) 歲，糖尿病病程平均為(14.3± 8.2) 年，DPN病程平均為(5.1± 1.4) 年，BMI平均為(24.2±4.5) kg/m2。對兩組患者的基本信息，包括患者的年齡、性別以及病程等相比較，兩組所存在的差異性不具備統計學意義(P>0.05)。

治療方法 合理調整患者的飲食和作息習慣，并依據患者的具體病情給予其常規治療，主要治療方法包括口服降糖藥、胰島素治療等。兩組患者均應用500μg甲鈷胺進行肌內注射，1d1 次。同時，治療組患者加用中藥化濕活血湯治療。中藥化濕活血湯的成分為：黃芪24 g，黃連5g， 黃柏、黃芩各10g，川芎、蒼術各9g， 丹參20g，薏苡仁30g， 葛根、地龍、川牛膝、木瓜、赤芍、白芍各15g， 水蛭、甘草各3g，桂枝6g。使用清水煎煮，1d1劑，分兩次口服。兩組患者的療程均為2個月。

療效標準 本研究應用 NSS[2]及MDNS標準[3]對兩組療效進行評估。

若患者的下肢有灼痛、麻木或刺痛則記為2 分，痙攣或隱痛為1 分，上述癥狀均物則為0 分，足部有上述癥狀為2 分，小腿為1 分，其他部位則為0 分。此外，白天出現0 分，全天為1 分，夜間則為2 分；下肢的感覺障礙可分為3 級: 不存在感覺障礙為0分，感覺衰退為1 分；肌力的試驗可分4 級: 正常為0 分，肌力輕度及中度減退為1 分，重度減退則為2 分，而動作消失則記為3 分；肌腱的反射障礙可分為3 級: 正常為0 分，反射衰退則為 1 分，消失為2 分。

治愈: 患者的臨床癥狀完全消失；顯效:患者的臨床癥狀已經有明顯的改善，上述病癥的積分有所減少，減少率超過70%； 有效: 患者的臨床癥狀明顯緩解，上述病癥的積分減少，減少率為35%至70%；無效: 患者的臨床癥狀沒有好轉的跡象，而且上述病癥的積分減少率低于30%。

治療結果 兩組患者的NSS 及MDNS的比較 兩患者在接受治療前，針對NSS 以及MDNS進行比較，差異性不存在統計學的意義 (P>0.05)；當兩組的患者接受治療后，分別對治療組和對照組的NSS以及 MDNS 進行對比，差異存在統計學意義 (P<0.05)，兩組患者接受治療前后的對比結果見表 1。

表1 兩組患者治療前后NSS 及MDNS的比較

組 別nNSS治療前治療后MDNS治療前治療后治療組808．3±1．64．2±1．2△12．4±1．45．6±1．3△對照組808．3±1．76．5±1．412．5±1．88．6±1．3

注：與對照組比較，△P<0.05

兩組患者在治療后的療效的比較 治療組患者和對照組患者接受治療前和治療后所出現的疼痛、麻木癥狀以及包括感覺障礙、腱反射異常等癥狀進行對比，差異性存在統計學意義 (P<0.05)，療效對比見表 2。

表2 兩組患者在治療后的療效的比較

組 別n麻木疼痛感覺障礙腱反射異常治療組804△1△2△2△對照組801814125

注：與對照組比較，△P<0.05

討 論 DPN的發病機制為：糖尿病患者由于長期處于高血糖狀態，很容易呈現出生化代謝紊亂的病癥，一旦糖尿病發作而出現血管病變，就會導致周圍神缺血以及缺氧的病癥發生。導致改病癥的因素有很多，一般為遺傳、血管以及代謝因素所導致，但主要是由于自身免疫相對較低而引起。由專家經過研究表明，由于代謝紊亂以及血管病變所導致的病癥為主要的臨床表現[4]。甲鈷胺很容易被人體的神經細胞器所吸收，由于其為維生素 B的衍生藥物，因此可以達到增進蛋白質的作用，并促進與核酸以及卵磷脂的合成。至于甲鈷胺對受損神經的修復作用，則是借助于刺激軸突再生，因此，其可以對2型糖尿病改變人體神經功能的作用有所延緩，通過促進神經傳導，使誘發電位的潛伏時間縮短，電位的波幅因此而有所增大[5]，對改善和恢復感覺神經的功能具有顯著的功效。

DPN 在中醫中屬于消渴病的范疇。臨床研究認為[6]，消渴病源自人體內陰虛燥熱，而隨著人們生活節奏的加快，飲食不規律或過食肥甘、吸煙酗酒及缺乏運動等因素，都會使該病患者人數不斷增多。若濕熱壅滯，患者容易有脘腹脹滿、舌紅、口臭、納呆及苔黃膩等臨床表現[7]。中醫研究指出[8]，由于濕壅而導致的氣血不暢、絡脈痹阻，乃至肢末失養，使得患者肢體會產生冰涼麻木，有時會出現疼痛感。此時，在治療方案上，可以對DPN患者使用清熱化濕的方法，以活血通絡。本次研究所采用的是具有益氣健脾功能的黃芪為主，具有健脾利濕功能的蒼術、薏苡仁為輔。在清熱利濕的治療上，為了獲得良好的效果，還可以輔以黃連和黃柏，川芎、赤芍、丹參，以及地龍和水蛭等，就有活血通絡的作用，也可以使用木瓜，以達到舒筋活絡除濕的治療效果，川牛膝可用于活血通絡，并且有助于促進人體對藥物的吸收，可使藥物的作用得到充分的發揮，而桂枝則用于溫經通絡，可化氣行水，同時白芍和甘草可緩急止痛，并且可以調和各種藥物成分。所以，該藥可達到標本兼治的功效。

本研究結果表明，化濕活血湯聯合甲鈷胺對DPN患者進行治療，可以對患者所出現的肢體疼痛、麻木癥狀，以及感覺障礙和腱反射異常癥狀有所個改善。同時可以改善脂代謝、降糖、擴張血管從而使血流灌注得到增加。本研究中，中西并用，具有確切的臨床療效。值得在臨床治療與研究中和應用。

[1] 嚴 軍,徐國海,胡春平,等.自擬化濕活血湯聯合甲鈷胺治療2型糖尿病下肢周圍神經病變臨床療效研究[J].中國全科醫學,2010,3(13):3815-3817.

[2] 吳 坤.自擬活血通絡浴足方治療2型糖尿病下肢周圍神經病變35例[J].廣西中醫學院學報,2011,14(3):21-22.

[3] 雷 濤,張秀珍.甲鈷胺與馬來酸桂哌齊特聯合治療糖尿病下肢神經病變的療效觀察[J].中國康復醫學雜志,2006,21(6):522-524.

[4] 官艷華.透骨散熏洗對氣陰兩虛兼血瘀型糖尿病下肢周圍神經病變患者的臨床療效觀察[D].南京中醫藥大學,2009.

[5] 韓亞娟.甲鈷胺和硫辛酸治療2型糖尿病周圍神經病變的療效差異及機制的初步探討[D].南方醫科大學,2011.

[6] 牛曉紅,司芹芹,宋 祺，等.甲鈷胺與前列地爾聯合治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察[J].臨床內科雜志,2009,26(10):707-708.

[7] 沈玉莉.2型糖尿病患者周圍神經病變的危險因素分析及短期治療觀察[D].汕頭大學,2012.

[8] 劉穎慧,李 紅,范 慧,等.2型糖尿病下肢血管病變發生率及危險因素分析[J].中國實用內科雜志,2005,25(9):825-826.

(收稿2014-10-13；修回2014-11-16)

糖尿病/并發癥 糖尿病下肢周圍神經病變/中西醫結合療法 祛濕劑/治療應用 活血祛瘀劑/治療應用 @化濕活血湯

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.026