健脾消痞湯治療糖尿病胃輕癱40例

肖 洋 李 婷 陜西省中醫(yī)醫(yī)院

(西安 710003)

健脾消痞湯治療糖尿病胃輕癱40例

肖 洋 李 婷 陜西省中醫(yī)醫(yī)院

(西安 710003)

目的：觀察中藥自擬方健脾消痞湯治療糖尿病胃輕癱的療效。方法 ：選擇2型糖尿病胃輕癱患者80例，隨機分為對照組40例，治療組40例，對照組在常規(guī)降糖治療的基礎上，加用嗎丁啉;治療組在常規(guī)降糖方案的基礎上，口服中藥( 黃芪、薏苡仁、陳皮、半夏、黨參、茯苓、白術、甘草、佛手、萊菔子、旋覆花、丹參、枳實、厚樸等)，4周為1個療程。觀察兩組治療前后的胃排空率及中醫(yī)癥狀積分情況，并比較兩組的療效。結果：對照組治愈7 例，好轉23 例，無效10 例，有效率為75%;治療組治愈20 例，好轉17 例，無效3 例，有效率為92．5%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.01) ，且治療組胃排空時間、中醫(yī)癥狀積分的改善優(yōu)于對照組(P<0.01) 。結論：本方法治療本病有益氣健脾、行氣化濕、消滯除滿的功效。

糖尿病胃輕癱屬于糖尿病自主神經功能損害，是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，現(xiàn)代醫(yī)學治療給予胃動力或全消化道動力藥物治療，療效不理想。筆者使用益氣健脾，行氣化濕，消滯除滿之健脾消痞湯取得了較好的療效，報道如下。

臨床資料 本研究病例均來自陜西省中醫(yī)醫(yī)院門診及住院部2型糖尿病胃輕癱的患者，共80例，隨機分為治療組和對照組。治療組40例，男27例，女13例；年齡45～70歲，平均年齡(57.83±5.62)歲；胃輕癱平均病程(3.31±1.72)月。對照組40例，男23例，女17例；年齡43～65歲，平均年齡(55.87±6.23)歲；胃輕癱平均病程(3.29±1.81)月。兩組在性別、年齡、病程方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

納入標準 糖尿病診斷標準符合1999 年WHO制定的糖尿病診斷標準[1]。并符合下列條件[2]： ①糖尿病病史; ②臨床表現(xiàn)為以胃排空延遲為特征，包括腹脹、厭食、噯氣、惡心、甚至嘔吐等不適癥狀; ③X線鋇餐檢查示胃收縮無力，蠕動減弱，排空延遲，鋇劑滯留時間延長(>5h)。

排除標準 ①胃、十二指腸、肝、膽、胰等消化系統(tǒng)器質性病變或腫瘤患者; ②肝功、腎功、心腦等臟器功能嚴重不全; ③妊娠及哺乳期婦女; ④糖尿病急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等; ⑤不能遵醫(yī)囑服藥者或自動退出者。

治療方法 兩組均給予常規(guī)糖尿病治療，包括飲食、運動，糖尿病宣教，口服降糖藥物或胰島素治療，有糖尿病并發(fā)癥的給予對癥治療。對照組給予多潘立酮(國藥準字H10910003)，10mg，1d3次，餐前口服。治療組給予益氣健脾，行氣化痰之中藥方劑，組成如下：黃芪、薏苡仁、陳皮、半夏、黨參、茯苓、白術、佛手、萊菔子、旋覆花、丹參、枳實、厚樸、甘草。飲片由陜西省中醫(yī)醫(yī)院藥房提供， 統(tǒng)一使用陜西省中醫(yī)醫(yī)院自動煎藥機和自動包裝機煎煮并真空包裝成200mL/袋。治療組服用，200mL/次， 2次/d，早、晚餐后30min口服。

療效標準 胃排空率檢測：標準試餐為方便面90g加開水400mL，泡10min后加火腿腸50g一根食用，X 線標志物為不透X線小鋇條，每根長10mm，直徑1mm。胃排空實驗前禁食8h，檢查當天食用標準試餐后，服用含有20根小鋇條的膠囊1 粒，在15min內吃完， 5h后行上腹部X線攝片檢查， 記錄小鋇條在胃內的殘留數(shù)量。對難以判斷是在胃內或是在近端十二指腸內的小鋇條， 則計為仍在胃內。

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》及胃排空率擬定。胃排空療效評定標準：1級：殘留≤50%，2級：殘留51%～60%，3級：殘留61%～79%，4級：殘留≥80%。殘留百分率=(胃內鋇條殘留數(shù))/服用鋇條數(shù)(20條)×100%。

療效判定標準 臨床治愈：胃排空檢測指標恢復正常。顯效：胃排空檢測指標明顯恢復(4級減為2級，或4級減為1級，或3級減為1級)。有效：胃排空檢測指標恢復不及顯效標準。無效：胃腸功能檢測無變化。

表1 中醫(yī)癥狀積分標準[3]

治療結果 對照組治愈7 例，好轉23 例，無效10 例，有效率為75%;治療組治愈20 例，好轉17 例，無效3 例，有效率為92．5%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.01)。

表2 治療組與對照組治療前后胃排空率比較(%，±s)

注：與治療前相比△P<0.01，與對照組治療后相比▲P<0.05

表3 治療組與對照組治療前后癥狀積分比較

注： 與治療前相比▲P<0.01，與對照組治療后相比△P<0.05

討 論 糖尿病胃輕癱是臨床上常見的糖尿病并發(fā)癥之一，臨床資料統(tǒng)計，幾乎50%～70%的糖尿病患者合并有胃腸功能紊亂。其是糖尿病引起的內臟自主神經功能紊亂的一種并發(fā)癥，病理改變?yōu)槲改c運動與分泌機能失調，致胃動力下降，胃排空延遲，胃電節(jié)律紊亂，而出現(xiàn)脘腹脹滿，惡心嘔吐，噯氣，飲食減少等癥。目前西醫(yī)的治療原則主要是在控制血糖的基礎上對癥治療，加服促動力劑、止吐劑、胃電刺激等治療，臨床效果一般。中醫(yī)學對糖尿病引發(fā)胃腸病變早有論及，如《圣濟總錄》認為其病機為“消渴飲水過度，內潰脾土，土不制水，故胃脹則為腹?jié)M之疾也”。筆者在中醫(yī)臨床治療中發(fā)現(xiàn)中藥治療較單純西醫(yī)治療效果佳。

傳統(tǒng)醫(yī)學根據(jù)臨床癥狀將糖尿病胃輕癱歸屬于“胃痞”、“嘔吐”范疇。其多見于糖尿病病程長久者，久病多虛，致脾胃虛弱，運化失健，又易產生多種病理因素，如濕阻、痰濕、血瘀等。加之久病情志不暢，脾與肝為木土乘克關系，肝喜條達，惡抑郁，情志不暢，致肝郁，橫逆犯脾胃，肝胃不和，亦可氣機阻滯。脾主升，胃主降，為一身氣機升降之樞紐，脾胃升降失常，氣滯不行，氣行則血行，氣止則血止，故氣滯則必致血瘀。虛實夾雜，升降逆亂，脾胃運化失健，故而出現(xiàn)脘腹脹滿、惡心嘔吐、噯氣等癥，脾胃虛弱對疾病的發(fā)展起著推波助瀾的作用，故治療上重視補益脾胃，同時給予行氣化濕，降逆化瘀。黃芪補脾肺之氣，利水濕，以滋氣血生化之源；薏苡仁、茯苓健脾滲濕；陳皮、半夏理氣健脾消痞散結，燥濕化痰；黨參益氣生津養(yǎng)血和脾胃；白術健脾燥濕，以資運化；枳實、厚樸行氣除滿消脹，枳實苦辛微寒，行氣消痞，破氣除滿而止痛，使氣行則血行，既可防滋補滯氣之弊，又可加強活血散瘀之功；佛手、萊菔子疏肝理氣，消食除脹；旋覆花降逆止噯氣；丹參活血化瘀通絡而不傷氣血；甘草補脾益氣，調和諸藥。全方共奏益氣健脾，行氣化濕，消滯除滿之效。

現(xiàn)代藥理研究黃芪、薏苡仁均有提高機體免疫、降血糖作用；枳實對胃腸平滑肌呈雙相調節(jié)作用，可興奮胃腸，使其蠕動增強[4]，厚樸可松弛十二指腸平滑肌，延緩物質在小腸停留的時間， 有利于消化和吸收，對胃底平滑肌的活動力有加強作用， 促進胃排空[5]；黨參、白術能調節(jié)胃腸運動；枳實、白術相配，含有枳術丸之意，可促進胃蠕動和排空；半夏中所含的生物堿具有止嘔之效；旋覆花所含綠原酸有顯著增強胃腸蠕動作用[6]。口服健脾消痞湯組與對照組相比在胃排空率及中醫(yī)癥狀積分上比較均有顯著性差異，綜上所述此方可有效改善糖尿病自主神經病變，增強胃動力，改善臨床癥狀，較單純西醫(yī)治療療效佳。

[1] 葉任高．內科學[M]．第6 版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：795．

[2] 吳湘萍，侯廣旺，陳立新，等．健脾化濁降逆方治療脾胃虛弱型糖尿病性胃輕癱 150 例療效觀察[J] ． 河北中醫(yī)，2012，34(3) ：353 -354．

[3] 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.24個專業(yè)104個病種中醫(yī)中醫(yī)診療方案(試行)[M].2012：175.

[4] 朱 玲，楊 峰，唐德才.枳實的藥理研究進展[J].中醫(yī)藥學報，2004，32(2)：64-66.

[5] 張啟榮，丁 立，趙訓明，等.厚樸對兔離體胃腸平滑肌運動的影響[J].陜西醫(yī)學雜志，2007，36(6)：656-659.

[6] 南京藥學院中草藥學編寫組.中草藥學(中)[M].南京：江蘇人民出版社，1976 ：518.

(收稿2014-08-10；修回2014-09-20)

糖尿病/并發(fā)癥 胃肌輕癱/中醫(yī)藥療法 益氣健脾 @健脾消痞湯

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.025