脈血康膠囊治療腦梗塞恢復期40例

喬樹斌

北京市豐臺中西醫結合醫院(北京100072)

脈血康膠囊治療腦梗塞恢復期40例

喬樹斌

北京市豐臺中西醫結合醫院(北京100072)

目的：觀察脈血康膠囊治療腦梗塞的臨床療效及不良反應。方法：將80例腦梗塞恢復期病人隨機分為兩組, 治療組40 例, 脈血康膠囊3粒，3次/d, 拜阿斯匹林0.1g，3次/d，腦復康0.8g ，3次/d; 對照組用拜阿斯匹林0.1g，1次/d，腦復康0.8g，3次/d。兩組療程均為8周。結果：脈血康膠囊治療腦梗塞的的總有效率為92. 5%, 對照組的總有效率為77.5%。8周治療過程中,總計不良事件發生率在治療組和對照組分別為2.5% 和5%。結論：脈血康膠囊治療腦梗塞療效較好且安全，與其破血逐瘀、通脈止痛，抑制凝血酶，降低纖維蛋白并抑制纖維蛋白凝固，抑制血小板粘附和聚集，擴張血管改善腦的供血，降血脂、血粘度等作用相關。

腦卒中導致的病人死亡和殘疾目前僅次于惡性腫瘤，排在第2位，年發病率為217/10萬，死亡率60～120/10萬。與西方發達國家不同，我國的中風發病率是心肌梗死的4～6倍[1]。腦卒中涵蓋了腦出血，腦梗塞、蛛網膜下腔出血等，腦梗塞發病，是各種腦血管疾病之首，占75%左右。死亡，傷殘率高，嚴重威脅著老年人的健康。因此，研究的腦梗塞治療是非常重要的。在我們醫院從2012年3月～2012年6月，應用的脈血康恢復期腦梗塞40例隨訪3月，不良事件的發生率5.1%?，F匯報如下結果。

臨床資料 所有病例均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[1]，腦梗塞發病在14～30d內，經頭顱CT或MRI證實，無嚴重肝、腎及血液系統疾病。將入選的80例病人隨機分為兩組，脈血康膠囊治療組40例，男22例，女18例，年齡38～82歲，平均62歲；CT或MRI示單發灶梗塞25例，多發性梗塞9例，腔隙性梗塞6例。發病14～21d 21例,22～30d 19例。對照組40例，男23例，女17例，年齡40～81歲，平均60.5歲。CT或MRI示單發灶梗塞23例，多發性梗塞10例，腔隙性梗塞7例。發病14～21d22例,22～30d 18例。

治療方法 治療組用貴州信邦脈血康膠囊(主要成分水蛭，國藥準字Z20033197)3粒，3次/d+拜阿斯匹林0.1，1次/d+腦復康(主要成分比拉西坦，國藥準字： H43020666)0.8g，3次/d。對照組單用拜阿斯匹林0.1g，1次/d+腦復康0.8g，3次/d。同時，兩組根據病情給予調整血壓、血糖、血脂等。

觀察指標 ①測定兩組治療前后的肝、腎功能、血脂、血小板計數、凝血時間、血粘度、紅細胞壓積指數。 ②神經功能缺損評分：神經功能缺陷和殘疾等級評定決定前和治療后2周的得分。根據之前和之后的治療神經功能缺損積分減少和傷殘等級評定。

療效標準 依據全國第四屆腦血管病會議修訂的“腦卒中病人臨床神經功能缺損程度評分標準”判定[2]。其中，基本痊愈：功能確實評分減少大于91%，病殘程度為0級；顯著進步：功能確實評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；進步：功能確實評分減少18%～45%；無變化：功能確實評分減少小于18%；惡化：功能確實評分增加大于18%；死亡。

治療結果 臨床療效 治療前，治療組腦卒中量表評分為(12.52±5.23)分，對照組為(12.71±6.73)分，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，治療組腦卒中量表評分為(7.24±4.23)分，對照組為(8.01±5.22)分，兩組比較差異無統計學意義(P< 0. 01)。治療后治療組神經功能缺損積分減少明顯高于對照組P<0.01,治療過程中，脈血康對腦梗塞恢復期有明顯有療效，可明顯改善患者的預后，減少致殘率。提高患者生活質量,見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

組 別n基本痊愈顯著進步進步無變化總有效率治療組4011(27．5)18(45．0)18(20．0)3(7．5)37(92．5)△對照組408(20．0)12(30．0)11(27．5)9(22．5)33(77．5)

注：與對照組比較,△P<0.05

兩組治療前后血液流變學指標變化 治療前血漿比粘度、血纖維蛋白原比較無差異P>0.05，而治療后差異顯著P<0.01(見表2)。提示脈血康能降低血粘度、血纖維蛋白原。

組 別時間血漿比粘度mPa/s纖維蛋白原g/L治療組治療前1．54±0．093．13±0．66治療后0．92±0．08△2．17±0．23△對照組治療前1．65±0．173．51±0．41治療后1．42±0．183．10±0．32

注：治療后比較△P<0.01

不良反應 在4周的治療過程中，脈血康膠囊和拜阿斯匹林組總的不良事件發生率分別為2.5%，5%。脈血康膠囊組在治療過程中，全身乏力，多汗1例(2.5%)。病人停藥后，腎功能檢查，肝功能恢復正常，全身無力，出汗癥狀消失，病人無其他不適?？刂聘喂δ墚惓?例(5%)在治療過程中發生不良反應。停藥后病人檢查，肝功能恢復正常，無其他不適。兩組都無嚴重不良事件發生。

討 論 中醫認為腦梗塞屬于中風范疇，為血脈瘀滯所致，傳統采用活血化瘀治療。水蛭是中藥理血之藥?！侗静菥V目》記載水蛭具有破血瘀功效。研究表明脈血康膠囊的主要活性成分水蛭素是高度特異的凝血酶抑制劑[3]，能阻止纖維蛋白原和纖維蛋白的凝固，降低纖維蛋白含量的作用[4]，對凝血有高度的抑制作用。抑制血小板粘附和聚集的作用，并能抑制血小板受凝血酶刺激的釋放和使凝血酶與血小板離解。研究還發現水蛭素中含有的組織胺樣物質有擴張血管、能緩解血管痙攣，可改善腦的供血狀況。起到治療中風和動脈硬化的作用。水蛭素尚具有降低中風患者膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白作用，降低全血粘度等[5]。結果脈血康膠囊組的總有效率為92.5%,對照組的總有效率為77.5%。本組發現治療后治療組神經功能缺損積分減少明顯高于對照組P<0.01。提示脈血康對腦梗塞恢復期有明顯有療效，可明顯改善患者的預后，減少致殘率。提高患者生活質量。且未發生明顯毒副作用及不良反應，

總之，水蛭素主要功效為破血逐瘀、通脈止痛。抑制凝血酶，降低纖維蛋白并抑制纖維蛋白凝固，抑制血小板粘附和聚集，擴張血管改善腦的供血，降血脂、血粘度作用，降低全血粘度。且其有效成分比較穩定，胰蛋白酶和糜蛋白酶并不破壞其活性，而且水蛭素的某些水解片段仍有抑制凝血酶的作用，可口服用藥。是治療腦梗塞恢復期的有效藥物，值得臨床上應用。

[1] 中華神經學會, 中華神經外科. 各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中華神經科雜志，2009, 29(4):376.

[2] 孫 潔，劉建芳，尹文麗. 葛根素輔助腦蛋白水解物治療缺血性腦血管病臨床療效觀察[J]. 中國醫院藥學雜志，2011, 31(18):1535-1537.

[3] 陳先震,沈照立,薛 飛，等.葛根素輔助腦蛋白水解物治療缺血性腦血管病預后療效分析[J].中國醫院藥學雜志,2013,33(1):49-52.

[4] Brott T, Adams HP, Olinger CP, et al.Measurements of acute cerebral infaretion: a clinical examination scale[J]. Stroke. 2010, 20(9) :864-870.

[5] 葛曉航. 血塞通對糖尿病與非糖尿病性腦梗塞病人血脂及血液流變學的影響[J]. 陜西醫學雜志,2009,11(3):1489-1491.

(收稿2014-09-10；修回2014-10-21)

腦梗塞/中西醫結合療法 @脈血康膠囊

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.010