補腎疏肝湯配合黃體酮膠丸治療圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床研究*

溫玉華 李澤福 唐鳳榮

廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院(廣州 510360)

·臨床報道·

補腎疏肝湯配合黃體酮膠丸治療圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床研究*

溫玉華 李澤福 唐鳳榮

廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院(廣州 510360)

目的：觀察補腎疏肝湯配合黃體酮膠丸對圍絕經期子宮功能性出血患者的療效。方法：將2011年3月至～2014年3月在我院診治的患者70例，隨機分為對照組及治療組各35例，兩組患者我們均給予刮宮治療，而對照組則在刮宮治療后給予黃體酮膠丸治療，治療組給予黃體酮膠丸配合中藥補腎疏肝湯治療，3個周期后比較兩組患者臨床效果。結果：對照組有效率為63.9%，治療組的有效率88.6%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：補腎疏肝湯配合黃體酮膠丸治療圍絕經期子宮功能性出血療效確切，且不良反應少，復發(fā)率低，值得臨床應用。

圍絕經期功能失調性子宮出血為婦科常見疾病，是由于患者卵巢功能減退引起的子宮異常出血，以月經紊亂、經期延長、陰道不規(guī)則流血為主要臨床表現[1]，甚至引起失血性貧血，嚴重影響患者的健康。目前治療該病主要是激素療法，但對部分病人效果不明顯，因此研究臨床有效、值得推廣應用的中醫(yī)治療圍絕期子宮功能性出血的方法方案對婦女衛(wèi)生保健具有重要的意義。近1年來, 我們運用中藥方劑補腎疏肝湯配合黃體酮膠丸治療患者，療效滿意,現報道如下。

臨床資料 所有觀察病例均為廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院芳村分院婦科門診病人,經臨床診斷為圍絕經期婦女(45～55 歲)，隨機分為治療組和對照組各35例。治療組平均年齡48.3歲，對照組平均年齡49.5歲，病程最短3個月，最長1年，癥見月經紊亂，量多，經期延長，甚至貧血為主要癥狀，均符合圍絕經期子宮功能性出血的診斷標準，并經B超檢查排除子宮器質性病變及妊娠，診斷性刮宮排除子宮內膜癌病變，兩組一般資料經統計學處理, 具有可比性(P>0.05) 。

治療方法 藥物治療治療組和對照組患者刮宮后在陰道出血第1天給予孕激素黃體酮膠丸(浙江愛生藥業(yè)有限公司，批號：20140508)進行治療，200 mg/d 口服，連續(xù)服用10 d后停藥，使子宮產生撤退性出血，然后每次陰道出血第15天開始口服黃體酮膠丸200 mg/d，連續(xù)服用10 d后停藥，3個月為1個療程。治療組均在前者治療的基礎上加以補腎調疏肝湯中藥治療，方藥：菟絲子、地骨皮各20g，淫羊藿、山萸肉、柏子仁、淮山藥、白芍、熟地各15g，柴胡10g，茯苓、浮小麥、糯稻根各30g，甘草6g。水煎取汁約150mL口服,1劑/d，早晚各一次，療程3個月。

療效標準 顯效：患者癥狀消失，經期、經量恢復正常，且能夠維持3個以上月經周期； 有效：患者癥狀消失，經期、經量恢復正常，但無法維持到3個月經周期；無效：患者癥狀無明顯改善，經期、經量、流血無變化或加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

治療結果 兩組患者療效比較 見表1，表中可見，治療組治愈率和總有效率均高于對照組(均有P<0.01)。

表1 兩組療效比較

注：與對照組比較,△P<0.05

兩組治療前后血激素水平變化 統計兩組患者治療前后性激素水平的變化情況，見表2，表中可見，兩組治療后FSH、LH較治療前降低，而E2較治療前升高，治療組的變化大于對照組。

表2 兩組治療前后血激素水平的變化

注：與對照組比較，△P<0.01；與治療前比較，▲P<0.05

討 論 圍絕經期功能失調性子宮出血是因為子宮內膜在雌激素的過度刺激下增殖過長,由于缺乏孕酮與之對抗，導致子宮內膜增長肥厚,出血增多, 造成局部內膜組織缺血、脫落,使內膜呈現不完全性剝脫, 造成內膜長期不規(guī)則性出血。其治療原則為止血和調整月經周期,黃體酮膠丸是天然的孕激素, 具有較好的止血效果, 能使內膜迅速轉為蛻膜樣變, 血管受壓而止血。但長期服用有胃腸道反應及肝功能損害, 且復發(fā)率高[2]。診刮治療是有效止血方法, 但是具有創(chuàng)傷性,且不能達到治本目的[3]。而中藥具有較好的止血及調整月經周期的作用，且復發(fā)率低。

本病屬于中醫(yī)“崩漏”范疇，沖任不固, 經血失約是它的總病機,病位在肝、脾、腎三臟。筆者臨床觀察認為本病的治療著重在補腎疏肝，寧心安神，調和氣血陰陽，自擬方補腎疏肝方：菟絲子、地骨皮各20g，淫羊藿、山萸肉、柏子仁、淮山、白芍、熟地各15g，柴胡10g,茯苓、浮小麥、糯稻根各30g，甘草6g。本方以菟絲子補腎益精，平補腎中陰陽，補肝血,健脾氣,取六味地黃丸之熟地、淮山、山萸肉滋養(yǎng)腎水，與淫羊藿溫補腎陽為君，亦有善補陰中者必于“陽中求陰”之意；柴胡、白芍舒肝解郁為臣，柏子仁、茯苓寧心安神，浮小麥、糯稻根固表止汗，與地骨皮合用退虛熱為佐；甘草為使，調和諸藥。本方以補腎填精為主,兼疏肝解郁通絡,補腎同時調理氣血,補腎精不忘溫補腎陽,滋水兼壯陽,陰陽并補,使腎中精血旺盛,氣血充盈,沖任得養(yǎng),從而達到調理沖任的目的。本研究治療組應用此方劑治療后，總有效率明顯高于對照組，2組治療后比較差異均有統計學意義(P<0．05)，同時未出現不良反應，說明中藥不僅起到良好的止血效果，還可達到調和陰陽氣血的功能，使患者平穩(wěn)渡過絕經期 。綜上所述，中醫(yī)治療圍絕經期功能失調性子官出血，能促進月經周期的恢復，達到固崩止血，調理月經之目的，療效高，不良反應少，值得臨床應用。

[1] 唐金敏．功能失調性子宮出血診治常見問題探討[J]. 吉林醫(yī)學，2012，33(19)：4153-4154．

[2] 徐 苓.功能失調性子宮出血的藥物治療[J]. 中國實用婦科與產科雜志,2004, 20(4): 199- 201.

[3] 酉金香, 宋 陽. 安更調沖湯治療圍絕經期功能失調性子官出血63例[J].新中醫(yī), 2008, 40(8): 73.

(收稿2014-06-11；修回2014-07-25)

Clinical studies of Bushen Shugan decoction with progesterone capsules treatment of perimenopausal dysfunctional uterine bleeding

The Third Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medcine

(Guangzhou 510360) Wen Yuhua Li Zefu Tang Fengrong

Objective:To observe the effect of Bushen Shugan decoction with progesterone capsules treatment of perimenopausal dysfunctional uterine bleeding.Methods: March 2011 to March 2014 in our hospital 70 patients were randomly divided into a control group and treatment group each 35 cases, two groups of patients were given curettage treatment, while the control group after curettage treatment progesterone capsules given treatment, the treatment group received progesterone capsules with Bushen Shugan Decoction, after three cycles were compared in patients with clinical effect. Results: The control group’s efficiency was 63.9%and 88.6% in treatment group, the treatment group than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Bushen Shugan decoction with progesterone capsules treatment of dysfunctional uterine bleeding has good efficacy, and adverse reactions, low recurrence rate,it’s worthy of clinical application.

Dysfunctional uterine bleeding/ integrative therapy @Bushen Shugan Decoction @Progesterone capsules

*廣東省中醫(yī)藥管理局2013年度立項課題(20132125)

功能失調性子宮出血/中西醫(yī)結合療法 @補腎疏肝湯 黃體酮膠丸

R711.52

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.001