尺脛針治療腰部急性軟組織損傷55例*

張衛(wèi)華 李田蕓 白慶慶 任昌濤 郭新榮 丁 雯

陜西中醫(yī)學(xué)院(咸陽 712046)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

尺脛針治療腰部急性軟組織損傷55例*

張衛(wèi)華 李田蕓△白慶慶 任昌濤▲郭新榮 丁 雯

陜西中醫(yī)學(xué)院(咸陽 712046)

目的：觀察尺脛針治療急性腰部軟組織損傷患者的臨床療效。方法：將110例符合試驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)的本病患者隨機(jī)分為尺脛針組與腕踝針組，每組55例。兩組均1d治療1次，共治療6次。兩組均在首次治療前、進(jìn)針后即刻、進(jìn)針后15min、出針后即刻及末次治療后采用視覺模擬量表(VAS)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：針刺后即刻及進(jìn)針后15minVAS評(píng)分尺脛針組較腕踝針組為優(yōu)(P<0.01)；出針后即刻及末次治療后VAS評(píng)分兩組間無差異(P>0.05)。結(jié)論：尺脛針組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間較腕踝針更短，見效更快。

急性腰部軟組織損傷系臨床常見、多發(fā)病，約占腰痛患者的12%～30%，為骨傷科門診量的10%[1]以上。其發(fā)病率僅次于上呼吸道感染[2]。2012年8月～2014年3月本試驗(yàn)基于急性腰部軟組織損傷，觀察張衛(wèi)華教授創(chuàng)建的尺脛針療法對(duì)該病的即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng)，以評(píng)價(jià)其見效的快慢，為今后臨床推廣應(yīng)用提供可靠的臨床依據(jù)。

臨床資料 病例來源于陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院針灸門診和陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院筋傷科門診的患者，共110例。采用隨機(jī)平行對(duì)照法將患者分為尺脛針組與腕踝針組。尺脛針組55例中男28例，女27例；年齡19～63歲，平均年齡43.2歲；發(fā)病3h～7d，平均病程2.6d；體力勞動(dòng)者34例，非體力勞動(dòng)者21例。腕踝針組55例中男29例，女26例；年齡23～60歲，平均年齡41.6歲；發(fā)病3h～7d，平均病程2.7d；體力勞動(dòng)者31例，非體力勞動(dòng)者24例。兩組性別、年齡、病程、職業(yè)等基本資料間無差異(P>0.05)，其可比性強(qiáng)。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療軟組織損傷的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中急性腰部軟組織損傷診斷：①有明顯的外傷史；②腰部疼痛劇烈；③腰局部迅速腫脹；④腰部活動(dòng)功能障礙；⑤傷處壓痛明顯；⑥或見腰部損傷局部青紫瘀血斑。

本病均屬中醫(yī)之氣滯血瘀型[4]。

納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡≥18歲、≤65歲的患者；③病程未超過1周者；④發(fā)病以來未進(jìn)行其他任何治療者；⑤損傷部位不合并骨折、骨質(zhì)病變、不合并其它臟器損傷者；⑥腰部無明顯異常影像學(xué)改變者；⑦簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①本病合并脊柱骨折、腫瘤、結(jié)核、骨質(zhì)疏松癥、腰椎間盤突出癥、椎管狹窄、腰椎滑脫癥、重要的血管、神經(jīng)損傷者；②患部皮膚破損或皮膚病，局部炎性感染者；③患部肌腱、韌帶斷裂需修補(bǔ)者；④妊娠或患有嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)損害及精神病等者。

治療方法 尺脛針組依據(jù)尺脛針取穴原則，選用患側(cè)膀胱經(jīng)脛部皮部區(qū)帶，若損傷位于后正中線時(shí)則取雙側(cè)膀胱經(jīng)脛部皮部區(qū)帶。其毫針刺激點(diǎn)的數(shù)量少則1針，多則6～9針，一般3～6針，其進(jìn)針的具體部位在患側(cè)(兩則有病取雙側(cè))膝關(guān)節(jié)-踝關(guān)節(jié)之間的脛部膀胱經(jīng)的皮部區(qū)帶內(nèi)。

患者坐、俯臥位均可，常規(guī)消毒，取1寸毫針，左手拇食指指膚置于所刺局部下方并向踝部輕壓輕拉使之繃緊，右手持針針尖向上呈15°刺入皮下并將針體貼緊皮膚表面，針身全部刺入皮下。每次留針30min，并于進(jìn)針后即刻、進(jìn)針15min、出針前分別使以上抬下壓、左右擺動(dòng)、左右捻轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)四種行針手法。這時(shí)針刺局部常有微脹的“得氣”感。同時(shí)囑患者活動(dòng)腰部(前屈、后伸、左右側(cè)屈、旋轉(zhuǎn))。1d1次，共治療6次。

腕踝針組依據(jù)腕踝針取穴方法并結(jié)合患者病位選取患側(cè)下4、5、6區(qū)，若損傷位于后正中線時(shí)則取雙側(cè)下6區(qū)。患者體位、消毒、針具、刺法、留針、出針時(shí)間、療程均同尺脛針組，只是要求進(jìn)針后針刺局部沒有任何針感。

療效標(biāo)準(zhǔn) 視覺模擬量表(VAS法)在臨床中已廣泛用于對(duì)疼痛的評(píng)估，即使用一個(gè)標(biāo)有0～10刻度的游動(dòng)標(biāo)尺，刻度背向患者并要求患者在標(biāo)尺上指出代表當(dāng)時(shí)疼痛程度的相應(yīng)位置，評(píng)估者根據(jù)所標(biāo)出的位置評(píng)出分?jǐn)?shù)。臨床治療前后使用該評(píng)分法對(duì)患者描述疼痛程度可得出較為客觀的評(píng)分，也可對(duì)疼痛治療效果進(jìn)行較為客觀的評(píng)價(jià)。

治療結(jié)果 兩組治療五個(gè)時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較 見下表。

表1 五個(gè)時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較(±s)

注：上表中尺脛針組患者進(jìn)針即刻、進(jìn)針15min評(píng)分較腕踝針組明顯降低，差異及其顯著(均P<0.01)，兩組出針后即刻及末次治療后效果一致無差異(P>0.05)，說明在針刺的見效尺脛針較腕踝針更快

討 論 疼痛是一種非常復(fù)雜的心理和生理主觀感受，對(duì)其量化分級(jí)測(cè)定具有一定的難度[5]。目前國際上常用的方法有視覺模擬量表(即VAS)、數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)、語言評(píng)價(jià)量表(VRS)、McGill疼痛問卷表(MPQ)及簡明疼痛評(píng)估表(BPI)。NRS由被測(cè)者根據(jù)疼痛程度用0～10這11個(gè)數(shù)字中的一個(gè)來標(biāo)記，由于被測(cè)者理解程度及對(duì)標(biāo)準(zhǔn)把握上的差異，成功應(yīng)答率較低[5]。VRS用“無痛”、“輕微痛”、“中度痛”、“重度痛”和“極其重度痛”五級(jí)表示其疼痛程度，因?qū)μ弁吹母杏X評(píng)級(jí)劃分過于寬泛，不利于評(píng)定患者短時(shí)間內(nèi)疼痛程度的變化。因NRS和VRS有良好的相關(guān)性，常配合使用[6]。MPQ可從感覺、情感、評(píng)價(jià)和其他相關(guān)4方面對(duì)疼痛程度綜合而較為全面的評(píng)價(jià)，常應(yīng)用于多種疼痛性疾病的研究中，但側(cè)重于感覺和情緒的描述，對(duì)疼痛的多次重復(fù)評(píng)價(jià)差異較小。BPI從量化感覺、情感等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，其側(cè)重于疼痛時(shí)間特征的評(píng)估，常與簡化MPQ配合使用。而VAS對(duì)干預(yù)方法引起疼痛的藥理學(xué)和非藥理學(xué)改變敏感性較高，對(duì)多個(gè)獨(dú)立樣本或多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的疼痛測(cè)量值差異性表述準(zhǔn)確率較高。故本試驗(yàn)應(yīng)用VAS量表評(píng)定針刺前及針刺后不同時(shí)間點(diǎn)患者主觀疼痛程度的變化，客觀、科學(xué)。

尺脛針和腕踝針兩種療法在針刺時(shí)均將毫針平刺入皮下淺表筋膜層，其治療疼痛的機(jī)理可能是尺脛針的刺激阻滯了痛覺纖維傳導(dǎo)，同時(shí)抑制了傷害性刺激對(duì)脊髓背角細(xì)胞的刺激而引起的反應(yīng)，從而發(fā)揮快速鎮(zhèn)痛的作用。另外尺脛針針刺后減少了血中5-羥色胺及兒茶酚胺等中樞神經(jīng)介質(zhì)的含量，從而起到鎮(zhèn)痛作用。而尺脛針組針刺局部“得氣”的微脹感，起到了疏暢局部經(jīng)氣，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血，平衡各臟腑、組織的作用，而使療效大為加強(qiáng)；加之進(jìn)針后尺脛針組運(yùn)用了上抬下壓、左右擺動(dòng)、左右捻轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)的行針手法，將刺激的點(diǎn)線態(tài)變成了點(diǎn)線面結(jié)合的立體態(tài)，增強(qiáng)了刺激的強(qiáng)度，加速了局部鎮(zhèn)痛物質(zhì)的產(chǎn)生，故尺脛針組患者在進(jìn)針后即刻、進(jìn)針后15minVAS的療效明顯優(yōu)于腕踝針組(P<0.05)，說明尺脛針的針刺鎮(zhèn)痛見效更快。

[1] 賈連順，李家順.現(xiàn)代腰椎外科學(xué)[M].上海：上海遠(yuǎn)東出版社，2005：251-260.

[2] 尹志雄.實(shí)用頸腰背痛中醫(yī)治療學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:51.

[3] 國家食品藥品監(jiān)督管理總局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行本)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012:29.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，2004:200.

[5] 劉 玨，李瑞英，李 慧.5種疼痛強(qiáng)度評(píng)估量表在血管外科病人中的易用性比較[J].護(hù)理研究，2009,23(10)：2764-2767.

[6] 肖軍章.疼痛評(píng)估方法的優(yōu)與劣[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2007,177:39-40.

(收稿2014-11-19;修回2014-12-20)

Observation of the waist can be truler tibial effect of acute soft tissue injury

Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine(Xianyang 712046)

Zhang Weihua Li Tianyun Bai Qingqing et al

Objective: To observe clinical curative effect of acupuncture to treat acute waist in patients with ulnar tibial and soft tissue injury. Methods: 110 cases were divided into the patient trials met our criteria for tibia needle group and the ulnar wrist ankle acupuncture group, 55 cases in each group. The two groups cure once a day, a total of 6 times. Two groups judge before treatment、needling at the first time immediately、after 15mins, immediately after the needle using a visual analogue scale (VAS) assessment.Results: after acupuncture and needle immediately after 15minVAS scoring ruler tibial needle group than the wrist ankle acupuncture group was better (P< 0.01); the needle immediately after the VAS score had no difference between two groups (P> 0.05). Conclusion: The ruler of tibial needle group than the wrist ankle acupuncture analgesic onset time is shorter, faster.

Saft tissue injuries/ acupuncture-moxibustion Acute disease

*國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81473782)

軟組織損傷/針灸療法 急性病

R274.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.037

陜西省科技廳計(jì)劃項(xiàng)目( 2014JM4082)

陜西省教育廳項(xiàng)目(12JK0700)

陜西省中醫(yī)管理局課題( le10)

△山西省臨汾市人民醫(yī)院(臨汾 041000)

▲陜西省高陵縣中醫(yī)院(西安710200)