中藥辨證治療慢性蕁麻疹的臨床療效觀察

孫曉暉

陜西省寶雞市中醫醫院皮膚科 (寶雞 721001)

中藥辨證治療慢性蕁麻疹的臨床療效觀察

孫曉暉

陜西省寶雞市中醫醫院皮膚科 (寶雞 721001)

目的：探討中醫辨證分型治療慢性蕁麻疹的臨床療效。方法：選擇慢性蕁麻疹患者116例，按隨機數字法分為中藥治療組58例和西藥對照組58例，中藥治療組采用中醫辨證論治理論，按不同的分型給予相應的中藥方進行治療，西藥組給予口服氯雷他定片。服藥4周后判效，停藥3月后隨訪。 結果：中藥組治愈 31 例，好轉11 例，未愈9 例，無效7 例；西藥組痊愈治愈34 例，好轉5 例，未愈6例，無效3例。中藥組復發率為20.69%，西藥組復發率為24.14%。兩組總有效率和復發率進行對比，差異明顯(P<0.05)。結論：通過中醫辨證施治的治療方法，使慢性蕁麻疹的治愈率得到有效提高，復發率低。

蕁麻疹是由皮膚黏膜通透性增加及小血管擴張而導致的一種局限性水腫反應[1]，臨床表現為：皮膚突然出現扁平丘疹，其時起時消，同時可伴有咽喉堵塞、腹痛、腹瀉等癥狀。中醫學稱為“癮疹”、“風疹”。其發病機理為在變態或非變態反應的刺激因素(如冷、熱、陽光、潮濕、感染、藥物、食物等)作用下，嗜堿性粒細胞或肥大細胞脫顆粒釋放出血管活性遞質，從而引起蕁麻疹。蕁麻疹患者的肥大細胞比非蕁麻疹者對各種刺激更敏感。一些原本不會引起肥大細胞活化的外界刺激．如物理因素、食物中的組胺釋放因子、激素、神經介質、藥物等，均可以激活肥大細胞，使蕁麻疹患者發生風團樣損害[2]。傳統醫學認為本病外因風邪侵襲，內因稟賦不耐；素體氣血虛弱，風、濕、熱、痰、瘀等邪易內生，風邪外襲郁表而發[3]。有因復感風寒或風熱之邪，導致營衛不和，內之濕熱不得疏泄，濕郁肌膚腠理之間，從而引發疹塊。亦有因飲食失調，脾虛失運，肌膚有濕氣血虛弱，營血不足，血虛生風，氣虛不能固表，營衛不和而發病。本病易反復發作，根據病程長短可分為急性和慢性，臨床上將病程超過 6周以上的稱之為“慢性蕁麻疹”[4]，可嚴重影響患者的睡眠及生活質量。由于慢性蕁麻疹的臨床表現多變，其病因及發病機制較為復雜，本文應用中醫理論辯證施治的方法，療效顯著，現報道如下。

臨床資料116例患者均來自我院2012年7月～2014年5月期間的門診病例。其中男性47例，女性69例；年齡最小5歲，最大73歲，平均年齡35歲；病程最短2月，最長6年，平均16個月。

診斷標準皮膚突然出現大小不等、形狀不一的風團，其顏色為鮮紅色或蒼白色，風團迅速消退，同時有劇烈瘙癢，且消退后無痕跡，皮疹反復發作的時間超過2個月。

排除、剔除標準治療前1個月內使用過糖皮質激素，2周內服用過抗組胺藥物；有嚴重心、肝、腎等系統性疾病；糖尿病患者、妊娠或哺乳期婦女、司機及高空作業者；食物、藥物導致過敏；有過敏性鼻炎、哮喘等過敏性疾病史； 未按療程服藥者及未按時復診者剔除。

治療方法 中藥組：風寒型表現為皮膚突然出現瘙癢，并很快出現疹塊，全身出現粉白色風團樣的扁平丘疹，遇風遇冷可加劇，遇熱可減輕。患者舌淡苔薄白或微膩，脈遲緩[5]。處方：桂枝12g,麻黃、杏仁、甘草、荊芥、防風、蟬蛻各10g，白鮮皮、地膚子、徐長卿各30g。

風熱型表現為發病急驟, 暴露部位或全身出現風團樣扁平丘疹，疹塊顏色紅，劇烈瘙癢，遇熱會加劇，遇冷可減輕。可伴有發熱、惡寒、咽喉腫痛等癥狀[6]。治宜辛涼透表，疏風散熱。處方：龍葵、黃芩、生地、地膚子、浮萍草各30g，防風、荊芥、秦艽、銀柴胡、白鮮皮、陳皮、甘草各20g，苦參、牛蒡子各15g；若口渴甚者，可加玄參、天花粉各30g；大便秘結者：可加生大黃15g(后下)、枳實20g；風團色鮮紅灼熱者加牡丹皮30g、地骨皮、紫草各20g。

血熱型表現為皮膚瘙癢，并無疹疥，搔之逐手而起，風團色紅，觸之灼熱，伴煩躁，目眩胸悶，脅下不適，乳房脹痛，口苦舌紅。處方：生地30g，當歸、荊芥、苦參、白蒺藜、白鮮皮、地膚子、知母各9g，生石膏30g，蟬蛻、生甘草各6g。

血瘀型表現為風團色暗，病程日久為特征，好發于腰圍、表帶等擠壓部位，舌暗或瘀斑，脈弦澀。治宜活血祛風。處方：當歸尾、白蒺藜、赤芍、桃仁、紅花、荊芥各9 g，白鮮皮、地膚子各15g，蟬蛻、甘草各6 g。

脾胃濕熱型表現為皮疹色紅,此起彼伏,兼見腹痛不適，大便或秘或溏，小便色黃，舌紅、苔黃或膩，脈滑數。治宜清熱利濕，通腑瀉熱。處方：連翹、茵陳、茯苓、白鮮皮、地膚子各15g，荊芥、防風、大黃、梔子、蒼術、石膏、甘草、黃芩各10g。大便溏泄者，去大黃，加薏米、山藥各15g；惡心嘔吐者，加半夏、竹茹各10g。

氣血兩虛型表現：風團反復發作，勞累或夜間可加重，患者虛胖四肢乏力或形瘦體弱，唇甲無華[6-7]。治宜補氣養血。處方：生黃芪30g，茯苓皮、白鮮皮、地膚子、生地各15g，黨參、白術、赤白芍、當歸、川芎、生甘草各10g。影響睡眠者，加夜交藤20g，五味子15g，遠志、酸棗仁各10g。1d1劑，每次200 mL，1d2次，水煎服。西藥組給予氯雷他定片(批號131031510)，每次10 mg，1d1次， 口服。兩組治療期間均禁止使用激素類藥物，忌食牛羊肉、辛辣等腥葷食物。

療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》中的療效標準。

風團消退，臨床體征消失，不再發作為治愈。風團消退達30% 或消退后復發間隔時間延長，瘙癢等癥狀減輕為好轉。風團消退低于30%，或瘙癢無明顯改善為未愈。治療后無變化為無效。

統計學方法采用SPSS13.0統計學軟件對本文數據進行分析處理，采用χ2檢驗對計數資料進行比較，P<0.05表明差異有統計學意義。

治療結果臨床療效比較用藥4周后觀察療效，中藥組總體有效率72.41%，西藥組總體有效率67.24%，兩組患者治療后療效總有效率經χ2檢驗比較結果：P<0.05，差異具有統計學意義，且中藥組療效優于西藥組，見表1。

兩組3月后復發率比較停藥3月后隨訪，中藥組有12例復發，復發率為20.69%；西藥組有14例復發，復發率為24.14%。中藥組慢性蕁麻疹的復發情況明顯好于西藥組的復發情況，見表2。

表1　各組療效對比

表2　各組復發率對比

安全性評價均無明顯的不良反應發生。

討論蕁麻疹的產生原因較為復雜，臨床上治療較為復雜，且易反復發作。而其中慢性蕁麻疹的致病原因更不易查找，增加了治療的難度，且其具有停藥后易復發的特點，因此對其進行根治困難較大[8-9]。目前臨床常用療法為抗組胺藥物、糖皮質激素等藥物治療，但藥物副作用限制了其臨床應用。中醫學認為慢性蕁麻疹與患者稟賦不足、風、濕、熱、毒等多種因素有關，其病機與素體稟賦不耐，加之諸邪侵犯皮膚有關。

有研究[10]研究認為，風邪是本病主要外因，慢性蕁麻疹發病突然，時起時消，因此治療當以祛風為主，用防風、荊芥、蟬蛻等祛風解表，佐鮮皮、地膚子止癢，甘草調和諸藥。并辨證分為風寒、風熱、血熱、血瘀、脾胃濕熱與氣血虧虛型。風寒型，好發于寒冷季節，若患者不慎乘涼飲冷，營衛失調則會導致，故加入麻黃、桂枝等藥以辛溫透表、發散風寒；風熱型多因感受風熱之邪入里化熱所致，故加入牛蒡子、黃芩、苦參、生地等以疏風清熱；血熱型，因稟賦不耐，血熱內蘊，熱盛生風所致，故加入知母、石膏、生地等以清熱涼血，加入生地以活血調經；血瘀型，多因氣血運行遲滯，日久郁結成瘀，瘀阻經隧，營衛之氣失宣所致，故加入紅花、桃仁、赤芍等以活血散瘀；脾胃濕熱型，因食魚蝦葷腥發物，導致中焦胃腸濕熱蘊結，熏蒸肌膚所致，故加入大黃、連翹、茵陳、梔子等以清熱燥濕通泄；氣血兩虛型，多因氣血不足，玄府失固，風邪內侵，肌膚失養所致，故加入黃芪、黨參、當歸等補氣養血，扶正固本。

祖國傳統醫學在長期的醫療實踐中積累了豐富的臨床經驗，發揮中醫藥的特色和優勢，以整體觀念、辨證論治進行診治，確立治則治法，并因人確立方劑，標本兼治，具有不良反應少、依賴性低、治愈率高、復發率低的優勢。

[1]王明香,馬望琪.溫補腎陽法治療慢性頑固性蕁麻疹30例[J].陜西中醫,2013,34(6):723-724.

[2]張志龍，張理濤.蕁麻疹皮疹辨證與中醫四診辨證關系臨床研究概況[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志,2013,12(5):336-338.

[3] 龐國勛. 中醫治療慢性蕁麻疹研究進展[J]. 河北中醫, 2010, 32( 4): 619-620.

[4]童輝, 楊斌, 晏洪波, 等. 中醫治療慢性蕁麻疹研究進展[J]. 河南中醫, 2013, 33(10): 1809-1811.

[5]王秀杰. 蕁麻疹中醫治療初探[J]. 中外醫療, 2011, 30 ( 25 ): 93.

[6]穆迎濤, 唐定書, 薛曉東. 唐定書主任醫師治療風熱型蕁麻疹經驗[J]. 甘肅中醫, 2010, 23 ( 5 ): 51.

[7]董靈玉, 李忻紅. 特發性蕁麻疹的中醫辨證施治[J]. 光明中醫, 2013,(1): 27-29.

[8]范華云,陳偉炳,謝文衛,等.全蟲方聯合沙利度胺及復方氟米松軟膏治療結節性癢疹30例[J].陜西中醫,2013,34(11):1504-1505.

[9]范曉華. 中西醫結合治療慢性蕁麻疹120例[J].吉林醫學, 2012, 33(27): 5922.

[10]陶以成,遲慧彥,田鳳艷,等.黃堯洲運用加味龍牡湯治療蕁麻疹驗案舉隅[J].河北中醫,2013,35(2):171-172.

(收稿2014-12-19；修回2015-01-11)

蕁麻疹/中醫藥療法辨證論治

R758.24

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.020