生脈注射液對急性冠脈綜合征患者早期經(jīng)皮冠狀動脈介入療效的影響

黃瑩輝

四川省簡陽市中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部 (簡陽 641400)

生脈注射液對急性冠脈綜合征患者早期經(jīng)皮冠狀動脈介入療效的影響

黃瑩輝

四川省簡陽市中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部 (簡陽 641400)

目的：探究生脈注射液對急性冠脈綜合征患者早期經(jīng)皮冠狀動脈介入療效的影響。方法：選取我院進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)的120例急性冠脈綜合征患者為觀察對象，隨機分為治療組與對照組各60例，兩組均給予常規(guī)的藥物治療，治療組在此基礎(chǔ)上，每天給予生脈注射液，連續(xù)治療3個月。結(jié)果：治療后，治療組的四項血脂改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療組患者的TC、TG和LDL-C下降率顯著高于對照組(P<0.05)；治療組患者SL和IP的值治療后顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：生脈注射液用于急性冠脈綜合征患者早期經(jīng)皮冠狀動脈介入的治療，能夠及時開通血管，恢復(fù)心肌的供血和供養(yǎng)，降低死亡率，有利于減少術(shù)后不良心血管事故的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

急性冠脈綜合征由心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛構(gòu)成，其中急性心肌梗死又可分為ST段的抬高心肌梗死和非ST段的抬高心肌梗死，血小板在急性冠脈綜合征中的也起著至關(guān)重要的作用[1]。為探究生脈注射液在急性冠脈綜合征患者早期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中的影響效果，特選取我院120例急性冠脈綜合征患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取我院2012年1月～2013年12月收治的120例急性冠脈綜合征患者為觀察對象，經(jīng)過病理檢查確診，按隨機數(shù)表法分為治療組與對照組，各60例。治療組男34例，女26例；年齡34～65歲，平均(41.0±1.2)歲；平均受教育年限為(13±3)年；病程2～30h，平均(12.0±3.2)h；急性ST抬高心肌梗死21.67%，急性非ST抬高心肌梗死23.33%，不穩(wěn)定型心絞痛55.00%；NYHA心功能分級：Ⅱ級55.00%，Ⅲ級23.33%，Ⅳ級21.67%；并發(fā)癥：高血壓58.33%，糖尿病33.33%；冠心病家族史：6.67%。對照組男33例，女27例；年齡35～63歲，平均(42.0±1.4)歲；平均受教育年限為(12±2)年；病程2～32h，平均(12.3±3.0)h；急性ST抬高心肌梗死25.00%，急性非ST抬高心肌梗死21.67%，不穩(wěn)定型心絞痛53.33%；NYHA心功能分級：Ⅱ級51.67%，Ⅲ級25.00%，Ⅳ級23.33%；并發(fā)癥：高血壓61.67%，糖尿病31.67%；冠心病家族史：8.33%。

入選標(biāo)準(zhǔn) 首次冠脈介入治療后成功的急性冠脈綜合征患者；符合中醫(yī)的氣虛血瘀癥狀；患者自愿簽署知情同意書；臨床表現(xiàn)為胸悶者，劇烈的壓榨感胸痛，從而導(dǎo)致呼吸困難、乏力、惡心、大汗、納差和嘔吐等現(xiàn)象；有少數(shù)患者會出現(xiàn)心源性休克或心律失常等問題。

排除標(biāo)準(zhǔn) 左主干病變后介入治療者；血管介入治療成功，但是有大于70%的血管病變后未能干預(yù)；患有明顯且嚴(yán)重的瓣膜性心臟病或肝腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等疾病；在進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入前和介入后的心臟功能等級為Ⅳ級；患者的依從性較差；妊娠或者準(zhǔn)備妊娠的婦女和處于哺乳期的婦女；資料不齊全者；有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病的患者。兩組患者在性別、年齡等基本情況方面比較，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法 對照組：在患者入院時，收集其基本資料和早期經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)的資料，對患者進(jìn)行門診和隨訪。之后進(jìn)行抗血、抗栓治療，以此來穩(wěn)定患者的急性冠脈綜合征。在藥物治療方面，服用單硝酸異山梨酯(國藥準(zhǔn)字H19990308)、拜阿司匹林(國藥準(zhǔn)字：H23021185)、氯吡格雷(國藥準(zhǔn)字H20123301)、非洛地平緩釋片(國藥準(zhǔn)字H20030415)、氯沙坦鉀片(國藥準(zhǔn)字H20143030)、呋塞米(國藥準(zhǔn)字H31021074)和鹽酸曲美他嗪片(國藥準(zhǔn)字H20073969)等藥物，進(jìn)行常規(guī)治療。

治療組：在對照組基礎(chǔ)上，對患者增加生脈注射液(國藥準(zhǔn)字Z20044178)治療。生脈注射液采用靜脈注射，每次20～60mL，并用含量5%的葡萄糖注射液稀釋后再使用。對使用生脈注射液曾經(jīng)產(chǎn)生過不良反應(yīng)者或為過敏體質(zhì)者禁止使用。

療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者術(shù)后總膽固醇(Total cholesterol，TC)、甘油三酯(Triglyceride，TG)、低密度脂蛋白膽固醇(Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(High density lipoprotein cholesterol，HDL-C)四項血脂指標(biāo)，來分析生脈注射液對血脂的影響。手術(shù)之后3個月進(jìn)行西雅圖心絞痛量表問卷調(diào)查，以此來判斷手術(shù)后的心絞痛情況和生存質(zhì)量[2]。用床旁彩色多普勒超聲心動圖儀，住院第1d及圍手術(shù)期期間分別記錄左心室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fraction，LVEF)和左心室舒張內(nèi)徑(Left ventricular diastolic dimension，LVDd)，同步記錄心電圖，以此來評價心臟的功能狀況；術(shù)后檢測血小板的功能情況，觀察患者凝血情況的變化；術(shù)后進(jìn)行隨訪，了解患者心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(Angina stability，AS)、心絞痛發(fā)作頻率(Angina frequency，AF)、軀體活動受限情況(Physical activity limitation case，PL)，使用定量冠脈造影分析來評價支架內(nèi)的狹窄情況。調(diào)查兩組患者的滿意程度(Satisfaction levels，SL)以及疾病認(rèn)知程度(Illness perception，IP)的情況。

治療結(jié)果 四項血脂指標(biāo)評價藥物對血脂的代謝影響 觀察兩組患者治療前后TC、TG、LDL-C、HDL-C四項血脂指標(biāo)的情況，治療后的值顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

四項血脂指標(biāo)下降率的比較 觀察兩組四項血脂指標(biāo)的下降率，治療組TC、TG和LDL-C的下降率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

PL、AS、AF治療前后的分值比較 觀察兩組患者治療前后PL、AS、AF的分值，治療后的分值明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表3。

表1 治療組與對照組治療前后的血脂變化情況

注：與對照組相比，△P<0.05

表2 治療組與對照組血脂指標(biāo)下降率的比較

注：與對照組相比，△P<0.05

表3 治療組與對照組PL、AS、AF治療前后分值的比較

注：與對照組相比，△P<0.05

治療前后SL、IP值的比較 觀察治療前后SL、IP的值，治療后治療組均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表4。

表4 治療組與對照組治療前后SL和IP值的比較

注：與對照組相比，△P<0.05

心臟功能比較 觀察兩組治療前及手術(shù)后的心臟功能情況，兩組患者術(shù)后LVEF增加較大，且治療組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表5。

表5 治療組與對照組治療前后心臟功能情況比較

注：與對照組相比，△P<0.05

治療前后血小板功能的比較 觀察兩組患者血小板聚集率、血小板活化指標(biāo)及血小板粘附率，治療后治療組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表6。

表6 治療組與對照組治療前后血小板功能的比較

注：與對照組相比，△P<0.05

討 論 本研究發(fā)現(xiàn)治療組與對照組在治療前后，血脂四項指標(biāo)有了顯著變化，治療后均比治療前得到了較大的改善，治療組明顯優(yōu)于對照組。降脂治療在急性經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中有著十分重要的作用，而生脈注射液是血管重建的主要藥物之一。蔡廣報道指出，生脈注射液可降低血脂，而降低血脂后可改善血管中的內(nèi)皮功能，緩解動脈的硬化進(jìn)度[3]。因而生脈注射液可使血脂在治療后得到降低，促進(jìn)患者病情的緩解。生脈注射液對軀體活動受限情況和心絞痛發(fā)作頻率等的影響，則是通過西雅圖心絞痛量表來體現(xiàn)的，在給患者注射生脈注射液后，使心肌梗塞的范圍縮小，抗心肌缺氧和再灌注損傷得到治療，促進(jìn)患者體內(nèi)的血液流通，使患者的軀體活動受限情況有所改善；生脈注射液也有利于緩解患者的心絞痛狀況，控制血壓的正常，與李越凡等人的報道一致[4]。隨著治療的深入，患者對于治療方法的認(rèn)識和治療的滿意程度都得到了明顯的改善，這也離不開生脈注射液對患者的長期治療。患者在治療后左心室舒張內(nèi)徑縮小，而左心室射血分?jǐn)?shù)則得到增加，表明治療后血小板的聚集率和粘附率都得到了改善[5]。生脈注射液能夠控制血小板的集聚，防止血栓的形成；也能參與凝血的各個環(huán)節(jié)，從而產(chǎn)生抗凝的作用；在不同程度上擴張狹窄的冠狀動脈，使得心肌供血量增加，并使心肌在缺血后的心肌損傷得到顯著緩解，對循環(huán)缺血的狀況有非常明顯的改善，進(jìn)而保護(hù)缺血后的腦組織。

[1] 徐 亮，楊慶坤.急性冠脈綜合征患者介入治療的近期療效評價[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21(5)：96-97.

[2] 黃 覬，錢海燕，李志忠，等.巴替非班在急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中的應(yīng)用價值[J].疑難病雜志，2013，12(1)：10-12.

[3] 蔡 廣.生脈注射液治療90例心肌梗死合并高脂血癥患者的臨床療效[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(12)：1668-1669.

[4] 李越凡，張新麗，丁發(fā)明.生脈注射液對不穩(wěn)定性心絞痛患者PCI術(shù)后炎性因子水平的影響[J].中國臨床研究，2012，25(1)：25-26.

[5] 蘆俊峰，程 功.不同劑量氯吡格雷對PCI術(shù)后血小板反應(yīng)不全急性冠脈綜合征患者療效的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(13)：1399-1400.

(收稿2014-12-12;修回2015-01-15)

Shengmai injection intervention on efficacy in the early percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndrome

Pharmaceutical Department of Jianyang Integrated Tcm Hospital(Jianyang 641400)

Huang Yinghui

Objective: To explore the effect of Shengmai injection intervention on efficacy in the early percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndrome. Methods: Our hospital percutaneous coronary interventional surgery in 120 cases of patients with acute coronary syndrome, were randomLy divided into observation group and control group, each group of 60 patients as the research object, the two groups were given conventional drug treatment, observation group in the treatment of patients with normal, everyday Shengmai injection was performed at the injection dosage according to the doctor’s advice and decide, continuous treatment for 3 months. Results: After the treatment, four blood fat of the observation group were obviously better than those in control group (P<0.05); The TC, TG and LDL-C drop rate of theose in observation group were obviously higher than those in control group (P<0.05); The SL and IP value of the observation group were obviously better than those in control group (P<0.05). Conclusion: Using Shengmai injection on patients with early treatment of percutaneous coronary intervention, the opening of the blood vessels in the time and recovery in patients with myocardial blood supply and feed, reduce the mortality in patients with acute coronary syndrome, is beneficial to reduce postoperative adverse cardiovascular accidents, improve patient quality of life.

Acute coronary syndrome/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Percutaneous coronary intervention Shengmai injection/therapeutic uses

急性冠脈綜合征/中西醫(yī)結(jié)合療法 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 生脈注射液/治療應(yīng)用

R541

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.018