陽和湯加減治療膝骨性關節炎臨床觀察

王小剛　張自強　祁文兵　白明華

陜西省寶雞市中醫醫院(寶雞 721000)

陽和湯加減治療膝骨性關節炎臨床觀察

王小剛張自強祁文兵白明華

陜西省寶雞市中醫醫院(寶雞 721000)

目的：觀察陽和湯加減治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法：對42例膝骨性關節炎患者給予陽和湯加減為主進行治療，同時配合中藥塌漬治療，治療結束后觀察膝關節功能評分和疼痛、上下樓能力改善情況。結果：療效評定中，痊愈8例，顯效14例，有效16例，無效4例，總有效率90.4%；疼痛評分：治療前、后比較P<0.01，行走、上下樓梯治療前、后比較P<0.05，差異均有統計學意義。結論：陽和湯治療膝骨性關節炎療效確切，并在膝關節功能恢復上效果顯著。

膝關節骨性關節炎(Knee Osteoarthritis，簡稱KOA),是以膝關節疼痛、活動受限甚至關節畸形為主要表現的常見疾?。皇且环N慢性、隱匿性、進展性疾病。西醫目前以對癥治療為主，療效不確切，后期發生關節變形幾率較大，嚴重影響患者生活質量，筆者自2010年～2012年使用陽和湯為主治療膝關節骨性關節炎42例，獲得了較好的臨床效果，現報道如下。

臨床資料本組42例均為我科收治住院病例，符合西醫診斷標準，中醫辨證為陽虛寒凝型，其中女性27例，男性15例；年齡51～78歲，平均58.30歲；病程2周～40周，平均12.69周；42例均為單側(或單側癥狀較為明顯)，其中左側25例，右側17例；BMI指數大于27者25例，X線片均有關節退行性變，骨質增生，關節間隙狹窄 13例，內翻畸形20例，外翻畸形12例。

中醫診斷標準參照《中醫病癥診斷療效標準》[1]:肢體關節疼痛、重著，屈伸木利，晝輕夜重，遇天氣變化加重，得溫稍減，遇寒痛增；舌淡紅，苔白，脈沉細緩。

西醫診斷標準參照1995年美國風濕病協會診斷及治療標準委員會有關膝關節骨性關節炎診斷標準[2]:①大多數時間有膝痛；②X線示關節邊緣骨贅形成；③關節炎實驗室檢查符合骨性關節炎；④年齡大于或等于40歲；⑤晨僵<30min；⑥關節活動時有骨響聲。具備①+②或①+③+⑤+⑥和/或①+④+⑤+⑥即可確診。

排除標準①膝關節近期有外傷史、和/或近1周來有穿刺、針灸等治療者；②膝關節骨病(如：絨毛結節性滑膜炎、剝脫性骨性、結核、腫瘤等)；③有嚴重消化性潰瘍者；④合并嚴重心、腦血管等內科疾患者；⑤對已知藥物過敏，和/或不能耐受口服中藥者及長期服用其他藥物可能對效果產生影響者；⑥中途失訪患者。

治療方法 中藥內服方以陽和湯加減：熟地黃 15g，肉桂、 麻黃各10g，炮姜 6g，白芥子15g，鹿角膠 10g(烊化)，雞血藤 20g，木瓜、漢防已各10g，甘草 5g，1d l劑，取水450mL,武火燒開后，文火煎至200mL,分早晚空腹溫服。臨床根據癥狀辨證加減：寒甚者加制川烏(先煎)3g,桂枝10g；關節腫脹明顯者加澤蘭12g,海桐皮 15g；關節僵直，屈伸不利者加伸筋草15g,土茯苓10g；加水煎至400mL。1d2次，每次200mL,分早晚溫服 ，2周為1個療程，連用3個療程。

中藥塌漬治療方用我院骨科外洗方(艾葉、桑枝、桂枝、花椒、苦參、牛膝等)，由本院制劑室提供，打粉后裝入藥袋，使用中藥磁療機(山東宏盛醫療科技公司生產，型號：SH-2000B型)，患處1d2次，每次30min。

加強疾病預防教育，飲食禁忌，控制體重和合理的功能鍛煉；功能鍛煉以加強股四頭肌為主，通過合理的鍛煉增強膝關節的穩定性[3]。不適合進行爬山、太極拳、廣場舞等增加關節負擔的鍛煉。

療效標準結合臨床情況參照《中醫病癥診斷療效標準》[1]相關療效標準；痊愈：膝關節活動功能恢復滿意、腫疼癥狀基本消失。顯效：膝關節活動功能基本正常、腫疼明顯減輕。有效：膝關節活動功能部分恢復、腫疼減輕。無效：較治療前相比膝關節腫疼癥狀及關節活動度無明顯改善。

膝關節功能評分標準 以AKS評分表為依據．以AKS中膝評分中的疼痛、行走、上下樓能力為觀察指標。

治療結果本組42例患者經治療后，療效評定為痊愈8例，顯效14例，有效16例，無效4例，總有效率90.4%。

膝關節功能評分結果疼痛評分治療前、治療后比較P<0.01，行走、上下樓梯治療前、治療后比較P<0.05，差異均有統計學意義，說明陽和湯在治療膝骨性關節炎中效果顯著，膝關節功能均較治療前好轉，且疼痛緩解更為顯著(結果見表1)。

表1　膝關節功能評分結果

注：與治療前比較，△P<0.05

討論關于膝關節骨性關節炎的論述最早見于《黃帝內經》，屬于祖國醫學“膝痹、骨痹” 的范圍。岐伯曰:“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流”，并對本病的病因、病機、證候、預后等方而均有較全面的論述，奠定了中醫對本病認識的基礎。筆者認為本病病機為肝腎虧虛為本，寒痰，瘀血互結，痹阻經脈為標，本虛標實之癥，“陽微陰弦”之病機也符合中醫關于痹癥的認識：本癥之痛在于不榮則痛和不通則痛，寒痰淤血粘滯，故見關節重著、屈伸不利，與天氣變化有關；得熱則減，遇寒加重。

陽和湯出自王洪緒《外科證治全生集》，具溫陽補血、散寒通滯之功，為治療外科一切陰疽證的著名方劑[4],主治鶴膝風、跗骨疽及一切陰疽，方中重用甘溫熟地黃，配伍鹿角膠，共為君藥，意在補血滋陰，填精補髓，溫壯元陽，強筋壯骨，肉桂溫腎化氣，通利血脈為臣藥；佐以炮姜暖脾陽而溫煦肌肉；麻黃宣通上焦肺衛使陽氣暢達孔竅，且助肉桂溫經而散寒。麻黃開其腠理，肉桂、炮姜解其寒凝。寒凝解，則氣血行，痹痛止。雞血藤祛瘀活血，白芥子擅祛皮里膜外無形之痰，漢防已利水腫、止痹痛，木瓜能祛風濕，舒筋絡；再加調和諸藥之甘草。共奏溫陽散寒、祛痰通絡、宣痹止痛之功。現代藥理研究：陽和湯具有溫陽補血，散寒通滯的作用，可加速局部的血液循環，提高局部組織的氧供，抑制缺氧刺激的VEGF上調，可延緩關節炎的發展，即血管形成和骨質破壞[5]。同時本方還具有抗炎、鎮痛作用，可抑制或修復骨質破壞，調節免疫力和預防復發的作用 。

膝關節骨關節炎病理特點多表現為：關節軟骨變性、破壞，關節軟骨下硬化和/或囊性變，骨質增生、滑膜增生、關節囊攣縮、韌帶松弛或孿縮、肌肉萎縮無力、骨萎縮等變化。對于本病西醫治療多消炎、鎮痛、改善微循環，封閉和手術等，但療效不確定，且藥物不良反應較多，大部分患者對手術有一定的抵觸情緒，后期關節變形后嚴重影響了患者的日常生活工作。目前在大力發展中醫藥的大背景下，患者也樂于接受中醫藥治療，陽和湯在本次臨床觀察中臨床療效滿意，并在膝關節功能恢復上效果顯著，本方對患者疼痛癥狀緩解明顯，尤其是靜息痛效果顯著，本次觀察中患者體重超標者偏多，健康教育顯得尤為重要，所以本方法值得推廣，按中醫理論中“異病同治”亦可應用于辯證為陽虛寒凝的其它骨科疾病。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S]．南京：南京大學出版社，2008：170．

[2]施桂英.關節炎概要[M].北京:中國醫藥科技出版社, 2006：339.

[3]蔡周禹.應用陽和湯治療膝關節骨性關節炎臨床觀察[J].江西醫藥，2009，44(6):584.

[4] 張茗慧，陳建明.陽和湯在骨傷科中的運用[J].臨床軍醫雜志，2006,32 (1): 99.

[5]陳朝蔚，陳永強.陽和湯對骨關節炎軟骨細胞HIF-1α mRNA影響的實驗研究[J].中醫正骨,2008,4(20)：25.

(收稿2014-10-12；修回2015-01-25)

骨關節炎，膝/中醫藥療法陽和湯/治療應用

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.017