健脾利濕劑灌腸配合微生態(tài)制劑治療小兒肺炎并發(fā)腹瀉療效觀察

王慧萍 楊金麗

河北省秦皇島軍工醫(yī)院兒科(秦皇島 066001)

健脾利濕劑灌腸配合微生態(tài)制劑治療小兒肺炎并發(fā)腹瀉療效觀察

王慧萍 楊金麗

河北省秦皇島軍工醫(yī)院兒科(秦皇島 066001)

目的：觀察健脾利濕劑灌腸配合微生態(tài)制劑治療小兒肺炎并發(fā)腹瀉的療效。方法：選擇2012年1月～2014年1月本院收治的小兒肺炎并發(fā)腹瀉患兒240例，隨機(jī)分為治療組與對照組各120例，兩組患兒均給予對應(yīng)的基礎(chǔ)及微生態(tài)制劑(培菲康)治療，治療組患兒同時給予健脾利濕劑(石榴皮、五倍子、烏梅、黃連、馬齒莧及茯苓)灌腸治療，觀察兩組患兒療效情況。結(jié)果：治療組總有效率99.17%，對照組總有效率92.50%；治療組療效明顯優(yōu)于對照組；治療組患兒嘔吐消失的時間、腹瀉消失時間、退熱時間及住院時間均比對照組短，兩組間差異有統(tǒng)計意義。結(jié)論：健脾利濕劑灌腸配合微生態(tài)制劑治療小兒肺炎并發(fā)腹瀉患者可緩解癥狀，促進(jìn)退熱、腹瀉治愈時間，以能提高療效。

小兒肺炎為兒科一種常見病及多發(fā)病，部分肺炎患兒常常會并發(fā)腹瀉[1]，由于腹瀉會影響肺炎的轉(zhuǎn)歸，因此為了能早日治愈肺炎我們應(yīng)該盡早地采取治療腹瀉的有效措施。微生態(tài)制劑(培菲康)為一種微生態(tài)的調(diào)節(jié)劑，已有許多文獻(xiàn)結(jié)果報道培菲康對急、慢性腹瀉均有很好的療效[2]。中醫(yī)醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒由于腸胃薄弱及脾常不足，因此其寒暖不能自行調(diào)理。當(dāng)感受到外邪及內(nèi)傷乳食攻擊時就會出現(xiàn)脾胃功能的失調(diào)，出現(xiàn)腹瀉，以健脾利濕為治療原則[3]。中藥灌腸為中醫(yī)上的一種內(nèi)病外治法，以中醫(yī)理論為依據(jù)煎煮選用的中藥后，將藥液通過肛門灌入患兒腸道內(nèi)的一種治療方法。本研究以240例肺炎并發(fā)腹瀉的患兒為研究對象，來探討微生態(tài)制劑聯(lián)合中藥灌腸對肺炎并發(fā)腹瀉小兒的療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 收集2012年1月～2014年1月我院收治的肺炎并發(fā)腹瀉患兒240例。隨機(jī)分為治療組與對照組，兩組均有患者120例，治療組男性患兒68例，女性患兒52例;年齡2個月～48個月， 平均年齡為13.8±8.56個月;身高73.6±9.68cm;體重10.6±8.64Kg。對照組男性患兒66例，女性患兒54例;年齡2個月～47個月， 平均年齡為13.5±6.96個月;身高73.4±8.45cm;體重11.0±4.84Kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病程大于72h的患兒；②先天性畸形消化道的患兒；③重癥肺炎的患兒；④先天性心臟病的患兒；⑤腎功能不全的患兒；⑥免疫功能缺陷的患兒；⑦不能由口進(jìn)食的患兒；⑧肝膽功能不全的患兒。兩組患兒在年齡、性別、體重、身高及病程等方面具有可比性。

兩組患兒在年齡、性別、體重、身高及病程等方面具有可比性，兩組間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

治療方法 兩組患兒均給予西醫(yī)對癥治療,如口服維生素、蒙脫石散，口服及靜脈補(bǔ)液等，同時給予微生物制劑(培菲康，批號:S10970105),<6個月患兒,1/3粒·次,6～12個月患兒,1/2粒·次;>12個月患兒1次1粒，1d3次，均飯后半小時進(jìn)行口服。治療組患兒在基礎(chǔ)治療上加用健脾利濕劑:烏梅15g,石榴皮、五倍子、馬齒莧、茯苓各10g，黃連5g，加水1000mL用砂鍋煎至200mL后濾渣灌腸。按<6個月患兒15mL/次，6～12個月患兒30mL/次，>12個月的患兒50 mL /次，1d2次,溫度為37～38℃灌腸。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治療48h、72h內(nèi)觀察患者療效。其中糞便性狀和次數(shù)均恢復(fù)到正常狀態(tài)者為痊愈；糞便性狀及次數(shù)均有明顯的好轉(zhuǎn)，患兒癥狀明顯改善為有效；糞便性狀和次數(shù)沒有變化甚至加重，患兒臨床癥狀無改變甚至加重者為無效。總有效率=(痊愈患兒+有效患兒)/總例數(shù)。

統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中所有用到的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件來進(jìn)行處理與分析。計數(shù)資料組間的比較采用χ2檢驗。計量資料組間的比較采用t檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

治療結(jié)果 兩組患兒治療效果的比較 治療組患兒99例患者在治療后48h時痊愈，20例患者有效，治療后72h時只有1例無效;對照組患兒96例患兒治療后72h痊愈，有9例患者治療沒有效果，治療組患兒總有效率明顯優(yōu)于對照組，詳情請見表2。

表2 兩組患兒治療效果的比較

兩組患兒臨床表現(xiàn)消失時間的比較 兩組患兒臨床表現(xiàn)嘔吐消失的時間、腹瀉消失的時間、退熱的時間及住院的時間均有明顯的差異，治療組患兒所用時間明顯短于對照組，詳見表3。

表3 兩組患兒臨床表現(xiàn)消失時間的比較

討 論 腹瀉為肺炎小兒常見的一種并發(fā)癥，特別常見于營養(yǎng)不良及免疫功能低下的肺炎患兒[4]。中醫(yī)認(rèn)為小兒肺炎并發(fā)腹瀉為肺氣虛、脾虛濕盛所致，因此其病癥主要在肺與脾，特別是脾。臨床上對此病的治療主要是用針對病因治療的保護(hù)腸粘膜制劑與微生態(tài)制劑，但研究發(fā)現(xiàn)上述的療效并不明顯，中醫(yī)治療腹瀉多用內(nèi)服、針灸、推拿及外敷等方法。本文以240例肺炎并發(fā)腹瀉的患兒為研究對象，分組后對兩組患兒均給予對癥及微生態(tài)制劑治療，治療組患兒同時給予中藥灌腸治療，通過兩組患兒療效的對比來探討中藥灌腸在微生態(tài)制劑治療肺炎并發(fā)腹瀉中的作用。

有研究結(jié)果顯示胃腸道菌群的失衡為小兒腹瀉的重要原因，胃腸道的保護(hù)作用由于腹瀉時小兒腸道內(nèi)的厭氧菌會大幅度的降低會隨之減弱，而此時患兒腸道內(nèi)的侵襲菌群會大量繁殖，最終導(dǎo)致了患兒胃腸道菌群的失衡。恢復(fù)患兒消化道內(nèi)的正常菌群是治療腹瀉的根本所在。本研究的結(jié)果顯示使用微生態(tài)制劑后患兒的總有效率達(dá)到92.50%，這與陳秀奇等的研究結(jié)果[5]相符合，分析其原因可能為微生態(tài)制劑中的培菲康為一種有糞鏈球菌與嗜酸乳桿菌煉制成的雙歧桿菌能通過調(diào)節(jié)腸道內(nèi)的菌群及直接補(bǔ)充胃腸道的正常菌群來促進(jìn)腹瀉患兒消化道內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，因而會促進(jìn)患兒的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示使用微生態(tài)制劑與中藥灌腸的患兒的總有效率明顯高于單獨(dú)使用微生態(tài)制劑的患兒，分析其原因可能是由于大腸具有吸收水分、傳化糟粕的功能，而肺與大腸又通過經(jīng)脈聯(lián)絡(luò)而構(gòu)成了表里的關(guān)系，因此采用中藥灌腸時大腸可將藥物吸收入內(nèi)，通過脈絡(luò)而到肺，因此中藥灌腸即可直通腸道又可間接到肺而發(fā)揮療效。本研究中治療組患兒臨床表現(xiàn)嘔吐消失的時間、腹瀉消失的時間、退熱的時間及住院的時間均有明顯明顯短于對照組，這種結(jié)果說明對肺炎并發(fā)腹瀉的患兒來說實施微生態(tài)制劑聯(lián)合中藥灌腸更能促使患者肺炎臨床癥狀的消失，更有利于早期恢復(fù)。

綜上所述，微生態(tài)制劑能有效地改善肺炎并發(fā)腹瀉患兒胃腸道菌群的紊亂，這就有利于患兒腹瀉的治愈。中藥灌腸既符合中醫(yī)的辨證觀點，又能解決患兒口服藥物難進(jìn)的難題，為肺炎并發(fā)腹瀉患兒在臨床治療中的有益補(bǔ)充。微生態(tài)制劑聯(lián)合中藥灌腸不僅能提前肺炎并發(fā)腹瀉患者治愈的時間，加速肺炎患兒的痊愈，從長遠(yuǎn)來看中藥灌腸還能改善肺炎患兒的脾肺氣虛的體質(zhì)，增強(qiáng)患兒身體的免疫功能。

[1] 黃敏秀,鄭雪媚,劉蓮香.雙歧三聯(lián)活菌散治療嬰幼兒肺炎并發(fā)腹瀉的臨床療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2012,18(3):25-27.

[2] 趙鳳華,唐 萍．加味白術(shù)湯配合西藥治療小兒肺炎并發(fā)腹瀉76例[J].陜西中醫(yī),2009,30(11):1475-1476.

[3] 王慧萍.微生態(tài)制劑治療小兒肺炎并發(fā)腹瀉80例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(5):604-605.

[4] 金巧英,樓美玲.小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的危險因素及微生態(tài)制劑的預(yù)防和治療作用[J].中國婦幼保健,2009,24(5):2458.

[5] 陳秀奇,王琳琳,單慶文,等.微生態(tài)制劑預(yù)防兒童抗生素相關(guān)性腹瀉的Meta分析[J].中國實用兒科雜志,2010,25(4):303-308.

(收稿2014-11-12；修回2014-12-09)

肺炎/并發(fā)癥 腹瀉/中西醫(yī)結(jié)合療法 灌腸 @健脾利濕劑

R256.34

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.013