愈創止痛熏洗方治療混合痔手術后并發癥的臨床研究

譚 星 白合提尼沙阿地力 王 環

烏魯木齊市中醫醫院肛腸科 (烏魯木齊 830000)

愈創止痛熏洗方治療混合痔手術后并發癥的臨床研究

譚 星 白合提尼沙阿地力 王 環

烏魯木齊市中醫醫院肛腸科 (烏魯木齊 830000)

目的：分別觀察愈創止痛熏洗方對混合痔術后疼痛、創緣水腫及創面愈合時間的不同療效。方法：選取2014年1月～2014年7月在我院住院的110例混合痔術后患者，按照隨機入組的方法分為治療組和對照組，治療組使用自擬愈創止痛熏洗方坐浴，對照組使用稀釋的高錳酸鉀溶液坐浴。結果：術后當天兩組間疼痛評分比較無明顯差異，手術后第3、7d時，治療組疼痛評分均明顯低于對照組(P<0.05);治療組與對照組在創緣水腫時間、創面愈合時間比較，有顯著性差異(P<0.05) 。

痔是一種常見病、多發病，在肛腸疾病中痔占到87.25%左右，其中52.19%為內痔，女性略高于男性[1]。目前治療方法主要以手術為主，手術方式也為多數患者所接受，但術后創面的疼痛、水腫、出血及該特殊部位的愈合時間較長等因素，給患者身心帶來極大的痛苦，是患者畏懼手術治療的主要原因。作為肛腸外科醫師，我們一直在努力探索有效減輕患者術后疼痛、促進創面愈合、緩解患者痛苦的方法， 2014年 1月～2014 年7月目前我科采用術后中藥熏洗療法的應用，在緩解術后疼痛、促進創面愈合中療效明顯，報道如下。

臨床資料 選擇符合國家中醫藥管理局發布并實施的《中醫病證診斷療效標準》[2]中關于混合痔的診斷，選擇烏魯木齊市中醫醫院肛腸科住院患者110例，依據患者入院號尾數的奇偶分為治療組和對照組，尾數為偶數的歸為治療組，尾數為奇數的歸為對照組。治療組55例，男30例，女25例；年齡21～65歲，平均42. 1±6.5歲；病程1月～15年。對照組55例，男34例，女21例；年齡20～72歲，平均38.5±8.7歲；病程0.5個月～18年。2 組患者性別、年齡、病程等差異均無統計學意義(P>0.05)。入院后行混合痔外剝離內痔結扎手術；且近1周內未用過相關洗浴藥物；能堅持使用本藥坐浴的術后患者。

診斷標準 參照國家中醫藥管理局發布并實施的《中醫病證診斷療效標準》及2006年中華醫學會外科分會結直腸肛門外科學組、中華中醫藥學會肛腸分會和中國中西醫結合學會肛腸分會聯合制定的“痔臨床診治指南”。混合痔是內痔和相應部位的外痔血管叢的相互融合。

治療方法 治療組用自擬愈創止痛熏洗方術后熏洗，方藥組成：生地20g，甘草6g，當歸、赤石脂、五倍子各12g，芍藥、桃仁、紅花、血竭、乳香、冰片各15g，石膏30g，大黃8g。上方水煎400mL，待水溫在 35～42℃時坐浴，于每日早晨、下午換藥前分別進行一次肛門局部熏洗，熏洗時間控制在10min，病變位完全浸泡于坐浴液中。對照組以溫開水400mL加高錳酸鉀1/4外蓋熏洗坐浴，方法同上。

療效標準 疼痛指標：于術后當天、第3d、第7d分別記錄患者用藥后排便總體疼痛情況，疼痛量表采用國際視覺疼痛量表記錄評分，疼痛程度以0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[5]。

觀察兩組創緣水腫及術后創面愈合時間。

治療結果 兩組患者疼痛評分比較 術后疼痛評分采用兩組間t檢驗。術后當天治療組與對照組兩組間疼痛評分無明顯差異。手術后第3d比較，治療組疼痛評分明顯低于對照組(P<0.01) ，術后第7d時，治療組疼痛評分仍然低于對照組(P<0.05)。見表1。

組 別當天第3d第7d治療組7．98±2．123．16±0．721．10±0．42對照組8．23±2．084．03±0．891．20±0．62P>0．05<0．01<0．05

治療組與對照組在創緣水腫時間、創面愈合時間比較，有顯著性差異，治療組創緣水腫消失的時間和創面愈合的時間明顯少于對照組(P<0.05)，見表2。

組 別n創緣水腫消失時間創面愈合時間治療組555．35±2．1315．03±1．23對照組559．23±3．1317．57±2．13P <0．01<0．05

討 論 《素問·舉痛論》曰：“痛而閉不通矣”。中醫認為痔術后疼痛的最主要原因是手術創傷，手術切口導致局部氣血運行不暢,氣滯則血瘀,氣血運行不通暢[3]，痔術后肛門局部氣血運行不暢而致“不通”，故出現不同程度的疼痛感覺。金元時期李東垣首次提出“痛則不通”的病機理論學說，并確立了“痛隨利減，當通其絡，則疼痛去矣”的以通止痛的原則。以此理論為依據，結合我科老專家經驗選取活血祛瘀、通絡止痛的中藥組成熏洗方，緩解患者術后疼痛的問題。本方中生地、芍藥、甘草三藥相配養血緩急止痛；當歸、桃仁、紅花、血竭共用活血祛瘀、行氣活血止痛；方中石膏可清涼防腐，生肌斂瘡；赤石脂善收濕排膿，斂瘡長肉；血竭中含有血竭皂甙,是一種新的甾體皂甙,甾體一般就是我們所說的類固醇,是合成腎上腺皮質激素的原料,具有強大的抗炎鎮痛作用；乳香是活血定痛追毒之良藥，與血竭相合，使血行流暢，則疼痛可止，血活肉長，則瘡口可斂；冰片敷用者其涼如冰，而氣雄力銳，善散氣，散血，散火，散滯。《本經》中提到大黃有：“下瘀血,血閉寒熱,破癥瘕積聚”的功效，現代醫學證明大黃可活血祛瘀，通過降低血管通透性，從而減少液體外滲，因此也就減輕因為血液、淋巴的滲出及回流障礙而導致的水腫，從而促進局部組織器官的代謝，促進創面愈合。五倍子澀腸收斂止血其鞣酸能使皮膚黏膜潰瘍的組織蛋白凝固有止血作用[4]，諸藥并用，共奏行氣活血、生肌收口之功。

中藥湯劑熏洗可以達到藥物治療與物理溫熱雙重作用，物理溫熱可增加中藥有效成分的穿透性，提高吸收度；可有效緩解肌肉痙攣導致的肛門局部的疼痛，攜帶中藥成分的熱蒸汽促使肛門局部創面粘膜及皮膚附屬器的開放，從而加快了炎性介質及代謝產物的排除，改善了神經末梢的壓迫刺激癥狀。坐浴時潮濕溫潤的藥物蒸汽，不僅使患者肛門的括約肌松弛，還會使局部皮膚溫度升高，使毛孔張開、毛細血管擴張，從而達到使肛門局部血液和淋巴循環加快的目的，促進痔靜脈、淋巴管回流暢通，另外分子成分更小的水蒸氣分子攜帶藥液的有效分子更容易透過皮膚被創面組織吸收，起到促進水腫消散的作用，從而發揮最佳治療效應[5]。

[1] 劉 欣,暢碧俠,陳秀霞.自動痔瘡套扎術治療痔瘡出血療效觀察[J].陜西醫學雜志，2012，41(6):679.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].北京: 中國醫藥科技出版, 2012:53-54.

[3] 張 鍇,白東梅. 地奧司明片加中藥熏洗對68例混合痔術后疼痛的臨床觀察[J].陜西中醫,2010,31(6):708.

[4] 于忠和.黃柏五倍子湯熏蒸法治療痔瘡[J]. 醫學理論與實踐，2011,24(17):20，82．

[5] 任鳴放. 中藥熏洗療法在肛門中的應用[J]. 國際醫藥衛生導報，2006，9(8): 111.

(收稿2014-10-19；修回2014-12-11)

痔/中醫藥療法 外治法 @愈創止痛熏洗方

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.008