軟傷外洗方配合優值牽引法治療神經根型頸椎病36例

廉 杰 趙明宇 吳 丹 河南省洛陽正骨醫院(洛陽471000)

軟傷外洗方配合優值牽引法治療神經根型頸椎病36例

廉 杰 趙明宇 吳 丹 河南省洛陽正骨醫院(洛陽471000)

目的:觀察軟傷外洗方配合優值牽引法治療神經根型頸椎病的療效。方法:神經根型頸椎病的患者70例，按住院號奇、偶數法隨機分為常規治療組(頸部推拿、頸部常規牽引)和優值牽引法配合牽復三步法聯合治療組(頸部中藥熏洗、頸部推拿、頸部優值牽引法)，常規組34例，聯合治療組36例。常規組采用頸部推拿14d，1d1次，15min/次。頸部常規牽引治療，1d2次，40min/次。軟傷外洗方配合優值牽引法聯合治療組采用頸部中藥熏洗14d，1d2次，30min/次。頸部推拿14d，1d1次，15min/次。頸部優值牽引法，1d2次，30min/次。2組患者均于治療前、治療2周后采用神經根型頸椎病癥狀、體征積分表(26分)、疼痛視覺模擬評分表(VAS)作為臨床觀察指標。結果:治療前，2組患者的神經根型頸椎病臨床癥狀、體征積分和VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療2周后，2組患者的神經根型頸椎病臨床癥狀、體征積分和VAS評分與治療前及組間比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。常規組顯效率為35.3%，聯合治療組顯效率為58.3%，聯合治療組療效明顯優于常規治療組，兩組間療效比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論:軟傷外洗方配合優值牽引法治療神經根型頸椎病，具有療程短、效果迅速、促使功能恢復快等優點。

頸椎病是一種以退行性病理改變為基礎的疾病，主要由于頸椎長期勞損、骨質增生或椎間盤脫出、韌帶增厚，神經根或椎動脈受壓，導致一系列功能障礙的臨床綜合征。表現為頸椎間盤退變本身及其繼發性的一系列病理改變，如椎體失穩、松動；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發的椎管狹窄等。刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部等，引起相應的臨床癥狀[1]。其發生的早期主要誘因是正常的生物力學平衡被破壞，導致生理曲度的改變。該病近年來尚有逐漸年輕化和發病率升高的趨勢，對人們的生存質量構成了潛在的威脅。為了探索和研究中藥外用聯合牽引治療頸椎病的技術并規范該治療方法[2]，河南省洛陽正骨醫院頸肩腰腿科在治療頸椎病方面進行長期的研究，于2013年5月～2014年5月，我院頸肩腰腿痛二科采用中藥熏洗方配合優值牽引法治療神經根型頸椎病患者70例，取得了滿意的療效，報道如下。

臨床資料 70例患者中，男33例，女37例；最大年齡72歲，最小年齡16歲，平均年齡43歲；病程最長者8年，最短者7個月；診斷標準符合《中醫病證診斷療效標準》[3]。兩組的性別、年齡、病程等經統計學處理，差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組患者一般資料比較

注：兩組患者性別、年齡、病程、治療前神經根型頸椎病癥狀、體征積分表和VAS評分經統計學處理P>0.05。兩者基線一致，具有可比性

治療方法 頸部中藥熏洗方 采用醫院軟傷外洗1號方(由田三七、延胡索、蘇木、乳香、沒藥、烏蛸蛇、川芎、姜黃、杜仲、透骨草、伸筋草等組成)，配合恒溫薰洗床，行中藥薰洗14d，1d2次，30min/次。

優值牽引法 采用臥位枕頜帶配合自制牽引架牽引，依據患者病變節段、癥狀體征、影像資料以及患者體質等情況，采用不同角度、時間、重量的定向定量牽引。整個療程的具體實施由以下步驟完成。第一步：頸椎置于前屈10～25°，牽引重量1/10W，牽引時間30min，1d2次，兩次牽引間隔4～6h，連續3～5d。二步：頸椎置于直立0°，牽引重量1/7W，牽引時間30min，1d2次，兩次牽引間隔4～6h，連續2～3d。第三步：頸椎置于背伸5～10°，牽引重量1/10W，牽引時間30min，1d2次，兩次牽引間隔4～6h，連續5～7d。

頸部常規牽引 患者保持臥位，采取枕頜牽引帶進行床頭自制牽引架牽引，牽引重量為4～8kg，牽引30～60min/次，1d2次，治療14d。

頸部推拿 頸肩部撫摩，從枕骨區沿頸椎兩側至肩胛骨、崗上肌、天宗穴以揉、

揉捏、捏手法治療，循經指針刺激經穴，每穴30s，提彈崗上肌，上肢經穴按揉，頸肩、上背及患病上肢輕手法撫摩。治療15min/次，1d1次，療程2周。

療效標準 采用神經根型頸椎病癥狀、體征積分表(26分)、疼痛視覺模擬評分表(VAS)進行臨床療效評價。朱立國教授所制定的神經根型頸椎病癥狀、體征積分表[4]，利用此表對患者治療前后的主要癥狀、體征進行量化評分，積分表主要內容包括患者自覺癥狀、臨床檢查及日?；顒?。

療效判定標準 治愈：原有各種癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作；顯效：原有各種癥狀明顯減輕，頸肩背疼痛明顯減輕，頸、肢體功能改善，能恢復原工作，但頸肩部有輕度不適感； 好轉：原有各種癥狀減輕，頸肩背疼痛減輕；能恢復原工作，但頸肩部有明顯不適感； 無效：癥狀體征無改善[3]。

治療結果 治療前，兩組患者的神經根型頸椎病癥狀、體征積分和VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療2周后，兩組患者的神經根型頸椎病癥狀、體征積分與治療前比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組患者的VAS評分與治療前比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。常規組顯效率為35.3%，聯合治療組顯效率為58.3%，聯合治療組療效明顯優于常規治療組，兩組間療效比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組癥狀、體征積分比較(分)

注：兩組患者的癥狀、體征積分與治療前比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，兩組治療前后改善指數比較t=-3.192，P=0.002，說明聯合治療組優于常規治療組(P<0.05)

表3 兩組VAS評分比較(分)

注：兩組治療前后差值Mann-Whitney U檢驗，Z=-3.506，P=0.000,說明聯合治療組優于常規治療組(P<0.05)

表4 兩組療效比較(例)

注：常規組顯效率為35.3%，聯合治療組顯效率為58.3%，經Mann-Whitney Test 檢驗兩組顯效率，Z=-2.089，P=0.037，兩組間療效比較差異有統計學意義(P<0.05)

討 論 神經根型頸椎病是在頸椎間盤退變基礎上，由于外在因素(感受外傷、軟組織慢性勞損等)影響下，最終導致頸椎內外力學平衡的失調；頸椎的位態、結構發生改變，使神經根受到擠壓和刺激，單純的機械壓迫因素不足以解釋其復雜的發病機理，椎間盤組織退變產生的各種細胞因子及炎癥介質；髓核突出及椎間盤組織暴露引起的自身免疫反應均可刺激神經根并引起臨床癥狀。因此，機械壓迫、炎癥刺激、免疫反應三者共同導致了該病的發生、發展。同時，它們又是相互聯系，相互作用的。

傳統醫學根據神經根型頸椎病的臨床表現將其歸屬于“項痹”、“肩頸痛”的范疇。中醫學認為項痹的發病與天氣條件、工作環境、生活習慣及飲食偏嗜有著緊密的關系。因此中醫學將其病機歸納為：風寒濕邪乘虛留滯經脈，復因攝生不慎，臟腑虧虛，筋骨失于濡養；若遇跌仆閃挫、積久勞損，損傷頸部脈絡，更致氣血淤滯，經絡痹阻不暢，引發頸項強痛，顧盼不能，若病及手三陽脈絡，則出現肩臂痛麻無力，酸冷板滯。正如《類證治裁·痹證》[5]所言：“諸痹，良有營衛先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹?！薄夺t碥》[6]也曾明確指出：“項強痛，多由風寒邪客三陽，亦有痰滯濕停，血虛閃挫，久坐失枕所致。”綜上所述本病為本虛標實之癥，究其病因中醫理論認為主要包括以下幾方面：外邪侵襲，久積勞損，跌撲閃挫，臟腑虛弱。

中藥熏洗方選用我院傳統軟傷外傷一號方(由田三七、延胡索、蘇木、乳香、沒藥、烏蛸蛇、川芎、姜黃、杜仲、透骨草、伸筋草等組成)，我院軟傷外傷一號方重用田三七、蘇木、桃仁、紅花，以達活血化瘀，行氣止痛，祛風伸筋的作用，配以善于走竄的烏蛸蛇活血軟堅、通絡搜風；川芎活血行氣、祛風止痛；姜黃利痹止痛；杜仲補益肝腎，除筋骨之風寒；透骨草、伸筋草可祛風濕；艾葉、川椒散寒除濕，以上諸藥共奏活血通絡、止痛消腫、續骨強筋、祛風除濕之功效，將大量藥物直接熏洗外用患處，使藥物經過溫熱效應滲入腠理、肌肉、筋骨，可以發揮藥力和熱力的綜合作用。

優值牽引法是我院我科長期臨床經驗的總結，是平樂治筋療法的重要組成部分，在運用某一特定的牽引角度、牽引重量、牽引時間對患者實施牽引治療所取得的臨床療效最優，這種特定的牽引方法就稱為優值牽引法。在優值牽引法中將能夠增加椎間隙，緩解臨床癥狀的牽引方法稱為順勢牽引，而將能夠有效地調節脊柱的生理曲度，可以恢復脊柱形態學的牽引方法稱為功能牽引[7]。例如在治療頸椎病過程中前屈位牽引在緩解臨床癥狀方面有較好的作用，背伸位牽引可有效地恢復頸曲，中立位牽引為過渡性牽引，可有效地緩解由于牽引體位變化過大所造成的不適。先前屈再中立后背伸，此動態位牽引的優值牽引法符合頸椎的生物力學特性，為治療頸型頸椎病的有效療法。對于牽引重量和牽引時間則需根據不同的患者靈活運用，使牽引效果最優。長期的臨床實踐已證明優值牽引法可以有效的緩解臨床癥狀，恢復并鞏固脊柱的穩定性，是治療脊柱退行性病變的有效方法[8]。

中藥薰洗借助溫熱效應將中藥的有效成分通過皮膚透達患處，改善頸、肩、背部軟組織的血液循環，緩解痙攣，改善局部營養狀況，促進神經肌肉組織水腫和炎癥吸收，減輕無菌性炎癥，達到散寒除濕、溫經通絡、舒筋活血止痛的目的。與頸椎優值牽引聯合治療神經根型頸椎病，可以提高其生活質量，療效確切，具有可操作性，具有良好的臨床安全性，易為患者接受。

[1] 孫 宇，陳琪福．第二屆頸椎病專題座談會紀要[J]．中華外科雜志，1993，31(8)：472-473．

[2] 韋以宗，王秀光，韋春德，等．脊椎推拿牽引誤治并發癥-155例誤治并發癥文獻綜述[J]．中國中醫骨傷科雜志，2003，11(3)：60-63．

[3] 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準[S]．南京：南京大學出版社，1994，201-202．

[4] Matshal L，Trethwie KR，Curtain CC．physiologyical and immunological study[J]．Clinorthop，1977，129：61．

[5] 田代華整理.黃帝內經素問[M].北京:人民衛生出版社，2005:112.

[6] (清)沈金鰲著.雜病源流犀燭[M].北京:人民衛生出版社，2005:68.

[7] 鮑鐵周，張 俊，劉學志，等.手法為主綜合治療寰樞椎錯縫17例臨床觀察[J].中醫正骨，1998,10(3):27.

[8] 鮑鐵周，宋永偉，郭艷幸．優值牽引法治療頸型頸椎病[J]．中醫骨傷，2005，18(5)：260-262．

(收稿2014-08-22；修回2014-09-28)

頸椎病/中醫藥療法 熏洗 牽引術

R681

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.026