尿毒清顆粒聯合前列地爾治療慢性腎功能不全30例

許春國 尚國濤 石田田 陜西省人民醫院臨床醫院 (西安 712100)

尿毒清顆粒聯合前列地爾治療慢性腎功能不全30例

許春國△尚國濤 石田田 陜西省人民醫院臨床醫院 (西安 712100)

目的：觀察尿毒清顆粒聯合前列地爾治療慢性腎功能不全的臨床療效。方法：將60例慢性腎功能不全患者隨機均分為A、B兩組，A組30例為尿毒清顆粒聯合前列地爾治療組，B組30例為前列地爾對照組，2組患者均采用常規治療，A組在此基礎上給予尿毒清顆粒、前列地爾，10～14 d為1個療程，B組在常規治療基礎上給予前列地爾，10～14 d為1個療程。觀察并記錄2組患者治療后的血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、24h尿蛋白定量。結果：經治療后兩組患者Scr和BUN均較治療前有不同程度改善，具有統計學意義，其中A組(P<0.01)，B組(P<0.05)，A組優于B組。24h尿蛋白結果顯示：治療后兩組均較治療前有不同程度改善，具有統計學意義，其中A組(P<0.01)，B組(P<0.05)，A組優于B組。結論：尿毒清顆粒、前列地爾聯合應用對慢性腎功能不全具有一定的治療作用，效果優于單用前列地爾，同時尿毒清顆粒聯合前列地爾可以明顯減少患者的尿蛋白，減少尿蛋白方面，一定程度上表明兩者聯合應用優于單用前列地爾。

慢性腎功能不全是常見的進展的臨床綜合征，是多種慢性腎臟疾病持續發展的共同轉歸，它發生在各種慢性腎實質疾病的基礎上，如不能及時治療，逐漸地出現腎功能不全而致衰竭。腎移植和透析是治療該病終末期的主要手段，但存在費用昂貴及其各自的不良反應等問題，因此如何經濟、及早、有效的延緩慢性腎功能不全的進展，提高患者的生存質量，就成為當前的重要課題[1]。

2010年1月～2012年6月筆者在慢性腎功能不全的常規治療基礎上加用尿毒清顆粒聯合前列地爾治療，取得較為滿意的療效，現總結如下。

臨床資料 選擇我院住院的患者60例，男22例，女38例；年齡34～66歲，平均(47.8±2.85) 歲；病程1/2～6年(平均3.5年)，所有患者均符合國際腎臟病學會制定的慢性腎功能不全的診斷標準[2]。腎臟損害均未達到透析狀態。60例患者隨機分為A、B兩組，每組各30例，A組為尿毒清顆粒聯合前列地爾治療組， B組為前列地爾對照組。兩組間在性別、年齡、飲食、臨床表現、并發癥、實驗室檢查及綜合治療上均無統計學差異(P>0.05)。

治療方法 采用藥物：前列地爾注射液， 規格2mL：10 μg×1支，國藥準字H20093175。尿毒清顆粒：規格：每袋裝5g，組成(大黃、黃芪、桑白皮、苦參、白術、茯苓、白芍、制何首烏、丹參、車前草等)，國藥準字 Z10970122。方法：所有患者采用常規治療，如控制血糖、血壓、血脂、貧血、調節鈣磷代謝等；注意休息；給予優質低蛋白飲食(蛋白30～40 g·d-1)。A組在此基礎上給予尿毒清顆粒 5g，1d3次，前列地爾注射液 10 μg，加入到0.9%氯化鈉注射液100mL中靜脈滴注，1d1次 ，10～14 d為1個療程。B組在常規治療基礎上給予前列地爾注射液 10 μg，加入到0.9%氯化鈉注射液100mL中靜脈滴注，1d1次 ，10～14 d為1個療程。治療過程中觀察所有患者的血肌酐(Scr)和血尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量。

療效標準 顯效：BUN、Scr、尿蛋白定量下降≥30%;有效： BUN、Scr下降≥20%;無效：達不到有效標準者。

治療結果 見表1，表2。

表1 兩治療組患者BUN和Scr比較

注：與治療前比較，A組▲P<0.01， B組△P<0.05

表2 兩治療組患者24h尿蛋白定量比較±s)

注：與治療前比較，A組▲P<0.01，B組△P<0.05

經治療后兩組患者Scr和BUN均較治療前有不同程度改善，具有統計學意義，其中A組(P<0.01)，B組(P<0.05)，A組優于B組。24小時尿蛋白結果顯示：治療后均較治療前有不同程度改善，具有統計學意義，其中A組(P<0.01)，B組(P<0.05)，A組優于B組。

討 論 傳統中醫認為，慢性腎功能不全屬“虛勞”、“關格”、“癃閉”、“水腫”等范疇。慢性腎功能不全是由先天不足、后天臟器失養，或外邪、內傷導致機體臟器功能下降，以氣、血、陰、陽虧損為主要病機，以腎、脾、肺、肝等臟器虛實夾雜之證為主要表現的慢性癥候的總稱。涉及臟器主要有腎、脾、肺、肝等臟器，尤以腎、脾關系密切。中醫認為腎為先天之本，脾為后天之本，可見該兩種臟器在人體器官中重要位置，兩者在調節人體氣、血、陰、陽、津液等重要物質生理功能方面都發揮著重要的作用，且兩者之間關系相互密切，無論是生理作用，還是疾病的發生、發展中都能體現。中醫認為慢性腎功能不全辨證分型主要有脾腎氣虛、氣虛濕滯、氣虛瘀滯、肝腎陰虛、腎元虧虛等為主，尤以脾腎氣虛、氣虛濕滯、氣虛瘀滯為主[3]。

尿毒清顆粒是臨床慢性腎功能不全疾病常用藥。其主要成分為大黃、黃芪、桑白皮、苦參、白術、茯苓、白芍、制何首烏、丹參、車前草等，其中黃芪補脾腎之氣治其之本，大黃瀉下、除濕、逐瘀，通一身之濁氣，兩者配合標本兼治，為方中君藥；白術、茯苓輔佐黃芪補氣，桑白皮、苦參、車前草、丹參輔佐大黃除濕、逐瘀，佐以白芍、制首烏防止傷陰，共奏補腎益脾、除濕逐瘀之意[4]。邱楚雄、謝明劍、薛偉新等作者在慢性腎功能不全治療中發現尿毒清顆粒聯合海昆腎喜膠囊治療慢性腎功能衰竭療效顯著[5]。同時近些年研究發現尿毒清顆粒具有減少尿蛋白治療作用，陳媛媛、伊友生、李小勵等作者在慢性腎炎患者尿蛋白的療效觀察中發現，其降尿蛋白作用明顯優于依那普利[6]。

前列地爾與病變血管具有特殊的親和力，在病變組織高濃度聚集，發揮其靶向作用，直接作用于痙攣的腎小球動脈、平滑肌細胞和系膜細胞，增加腎血流量，降低腎血管阻力，抑制血小板聚集，抑制血栓素A2的合成，降低腎血管的阻力，降低腎小球毛細血管壓力，改善了腎臟的缺血狀態和高凝狀態。通過補充外源性前列地爾，腎小球濾過率增加，BUN、SCr排出增加，血中BUN、SCr水平下降，肌酐清除濾升高。同時，前列地爾抑制單核巨噬細胞、炎癥細胞浸潤及免疫復合物和抗體的形成，從而抑制細胞因子的活性和生成，減輕腎臟的炎癥反應，從而有效地控制了尿蛋白的產生[7]。李杰等作者在糖尿病腎病臨床治療中發現前列地爾能明顯改善腎功能，減少尿蛋白定量等作用[8]。

筆者在臨床治療發現，在慢性腎功能不全患者基礎治療上額外分組、分別給予尿毒清顆粒聯合前列地爾和單用前列地爾，實驗室檢查發現治療后BUN和Scr均較治療前明顯下降，具有統計學意義，其中A組(P<0.01)，B組(P<0.05)，A組優于B組。表明了尿毒清顆粒聯合前列地爾對慢性腎功能不全具有一定的治療作用，其效果優于單用前列地爾。同時實驗室檢查還發現治療后24 h尿蛋白定量均較治療前有不同程度改善，具有統計學意義，其中A組(P<0.01)，B組(P<0.05)，A組優于B組。一定程度上表明在降尿蛋白方面，兩者聯合應用明顯優于單用前列地爾。本研究結果表明，應用尿毒清顆粒聯合前列地爾注射液治療后腎功能明顯改善，24 h尿蛋白定量較治療前明顯減少，是一種治療慢性腎功能不全的方法。

[1] 范 軍.腎康注射液治療慢性腎功能衰竭的臨床療效觀察[J]. 醫學信息，2011，24(2)： 635-636.

[2] 葉任高.中西醫結合腎臟病學[M].北京：人民衛生出版社，2003：596-597.

[3] 劉宏偉，張國強.中醫藥治療慢性腎功能衰竭的對策與展望[J].中醫雜志，1999，(3)：180-181.

[4] 肖艷紅，孫翠蘭.尿毒清顆粒劑治療慢性腎衰竭療效觀察[J].中國現代醫生，2008，46(7)：25-26.

[5] 邱楚雄，謝明劍，薛偉新. 尿毒清顆粒聯合海昆腎喜膠囊治療慢性腎功能衰竭療效觀察 [J].陜西中醫，2011，(4)：22-23.

[6] 陳媛媛，伊友生，李小勵.尿毒清顆粒對慢性腎炎患者尿蛋白的療效觀察[J].醫藥前沿，2012，02(8)：225-226.

[7] 陳萬里，姚光輝.前列地爾治療慢性腎衰竭 42 例療效觀察[J].中華全科醫學，2009，7(7)：740.

[8] 李 杰.前列地爾聯合黃芪治療糖尿病腎病35例療效觀察[J].陜西醫學雜志，2008，(8)：1052-1053.

(收稿2014-08-09；修回2014-10-17)

腎功能不全，慢性/中西醫結合療法 前列地爾/治療應用 @尿毒清顆粒

R277.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.024

△陜西省西安市楊凌示范區醫院(西安 712100)