舒胃湯聯合四聯療法治療肝胃郁熱型消化性潰瘍50例*

張 琪 梁海業 陳世新 李麗清 姚燕萍 廖小紅 全麗楓 覃秀貞

廣西壯族自治區桂平市中醫醫院 (桂平 537200)

舒胃湯聯合四聯療法治療肝胃郁熱型消化性潰瘍50例*

張 琪 梁海業 陳世新 李麗清 姚燕萍 廖小紅 全麗楓 覃秀貞

廣西壯族自治區桂平市中醫醫院 (桂平 537200)

目的：觀察舒胃湯聯合四聯療法治療肝胃郁熱型消化性潰瘍的療效和安全性。方法：對照組50例患者給予四聯療法治療；治療組50例患者在此基礎上聯合自擬舒胃湯治療， 4周療程結束后，對療效進行評價，并記錄治療過程中的不良反應。結果：療程結束后兩組主、次癥積分均較治療前明顯降低，與治療前比較差異具有顯著性(P<0.05)。治療組主、次癥積分降低幅度明顯大于對照組(P<0.05)。治療組胃鏡檢查與中醫癥候療效總有效率分別為82.0%、92.0%，對照組分別為60%、74.0%(P<0.05)。兩組HP清除率分別為92%和86%，差異無顯著性(P>0.05)。治療組根除率為88%，明顯高于對照組，復發率為6%，低于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)。兩組均無明顯不良反應病例。結論：舒胃湯聯合四聯療法可迅速改善患者臨床癥狀，提高療效，減少復發，是肝胃郁熱型消化性潰瘍患者安全有效的治療方案。

消化性潰瘍(PU)是最常見的消化道疾病之一[1]。流行病學調查顯示[2]，PU可發生于任何年齡段，10%左右的人在一生中患過此病。病因是胃腸道黏膜被胃酸或胃蛋白酶消化所致。隨著質子泵抑劑(PPI)和H2受體拮抗劑的廣泛應用，以根除幽門螺桿菌(HP)、抑制胃酸分泌和保護胃粘膜的三聯和四聯療法已成為消化性潰瘍的主要方法[3]，近期愈合率明顯提高，但長期應用抗生素根除HP導致耐藥菌株增加，有效率逐年降低，同時抑制胃酸分泌藥物長期使用可致粘膜增殖旺盛，停藥后復發率較高[4]。近年來，醫療技術大力推行多學科聯合治療，中西醫結合在不少領域取得了明顯的突破，2013年6月～2014年6月本研究在西醫四聯療法基礎上聯合自擬舒胃湯治療肝胃郁熱型消化性潰瘍，促進了潰瘍的愈合，減少了復發，現報道如下。

臨床資料 我院100例符合診斷標準的病例，其中男61例，女39例；年齡19～62歲，平均年齡(36.3±11.3)歲；病程0.8～12年，平均病程(7.9±3.6)年。采用隱匿數字隨機法分為兩組，對照組50例患者給予四聯療法治療；治療組50例患者在此基礎上聯合自擬舒胃湯治療；兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無顯著性(P>0.05)。

納入標準 本研究經院倫理委員會批準，所有患者知情同意并簽署知情同意書；入選患者符合以下條件：①同時符合活動期消化性潰瘍診斷標準和中醫辨證肝胃郁熱型患者；②年齡>18周歲，HP檢查陽性，至少3個月未服用鉍劑、H2受體拮抗劑、抗生素及質子泵抑制劑等；同時排除潰瘍直徑>3cm的巨大潰瘍、十二指腸球后潰瘍等特殊類型潰瘍患者，妊娠和哺乳期女性，對本次研究藥物過敏患者，合并嚴重內科疾病及精神病患者。

治療方法 對照組治療方法：阿莫西林舒巴坦匹酯膠囊(國藥準字H20070127)500mg口服，1d 2次；克拉霉素緩釋片500mg口服，1d 1次；奧美拉唑腸溶膠囊20mg口服，1d 2次；膠體果膠鉍顆粒150mg口服，1d 3次。

治療組治療方法：本組50例患者在對照組基礎上給予本院自擬舒胃湯：柴胡、枳殼、厚樸各10g，白芍、郁金、延胡索各12g，甘草、砂仁、川楝子各6g，蒲公英、石斛、蘆根各15g，水煎服，1d1劑，早、晚溫服。

觀察指標 所有患者入組時、療程結束時均對臨床癥候進行評分，肝胃郁熱型PU主癥：包括胃脘痛、口干苦、灼熱感、舌紅苔黃等按輕、中、重分別計2分、4分、6分；次癥包括大便干結、喜冷飲、泛酸、嘈雜、惡心、噯氣等按輕、中、重分別計1分、2分、3分；同時治療前后均行胃鏡檢查及13C呼氣試驗檢查，評價療效。

療效標準 中醫證侯療效評價標準 參照《中醫病癥診斷標準》。治愈：主、次證全部消失，中醫證候積分減少≥95%；顯效：主、次證明顯改善，中醫證候積分減少≥70%；有效：主、次證有所改善，中醫證候積分減少≥30%。無效：未達上述標準[5]；總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

胃鏡療效評價標準 參照《中藥(新藥)治療消化性潰瘍的臨床研究指導原則》中胃鏡療效判定標準。治愈：潰瘍面完全愈合，周圍組織炎癥完全消失；顯效：潰瘍面基本痊愈，但黏膜仍有炎癥；有效：潰瘍面縮小≥50%，黏膜仍有炎癥；無效：未達上述標準[6]；總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

復發標準 治療后4周，中醫癥候積分增加大于30%。

HP清除和根除標準 療程結束后13C呼氣試驗陰性為清除；療程結束后4周13C呼氣試驗陰性為根除[7]。

治療結果 癥候評分比較 兩組治療前主癥和次癥積分比較差異無顯著性(P>0.05)。療程結束后兩組主、次癥積分均較治療前明顯降低，與治療前比較差異具有顯著性(P<0.05)。治療組主、次癥積分降低幅度明顯大于對照組，兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組消化性潰瘍患者治療前后臨床癥狀比較(例，±s)

注：和治療前比較，△P<0.05

療效比較 治療組胃鏡檢查與中醫癥候療效總有效率分別為82.0%、92.0%，對照組分別為60%、74.0%，兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)。兩組HP清除率分別為92%和86%，差異無顯著性(P>0.05)。治療組根除率為88%，明顯高于對照組，復發率為6%，低于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)。詳見表2、表3、表4。

表2 兩組消化性潰瘍患者胃鏡療效比較(例，%)

表3 兩組消化性潰瘍患者中醫癥候療效比較(例，%)

表4 兩組消化性潰瘍患者HP清除及復發情況比較(例，%)

安全性觀察 兩組患者治療前后、肝、腎功能及血、尿常規檢查無明顯變化，兩組均無明顯不良反應病例。

討 論 PU屬于中醫“胃脘痛"范疇[8]。以胃和十二指腸多見，特點是易復發，病程長，并發癥多等，以周期性、節律性上腹疼痛為主要臨床表現。早在《內經》時期就有了對胃脘痛病機和病因的記載。《素問·舉痛論》“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。”《靈樞·五邪》曰：“邪在脾胃，……陽氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛。”以上論述說明熱邪、風邪、寒邪等諸邪犯胃，再加之肝氣、飲食失常皆可引起“胃脘痛”。隨著歷代醫家經驗的積累，對“胃脘痛”的病機認識逐漸完善，到明代《醫學正傳》指出其病因是“痰涎食積郁于中，七情火氣觸于內”[9-10]。現代中醫學根據中醫辨證論治理論，對PU進行辨證分型，肝胃郁熱型即為眾多分型之一，也是現代社會發病率較高的中醫證型之一。

舒胃湯是根據肝胃郁熱型病機病因，根據中醫辨證論治原則自擬的處方。全方以和胃止痛，疏肝泄熱為原則，方中柴胡條達氣機，疏肝解郁；白芍和營養血，止痛柔肝，柴芍相配，抑木舒肝，一散一斂，是為君藥；枳殼行痰、破氣，消積；厚樸行氣消食，濕阻中焦，減輕腹脹便秘；砂仁和胃、行氣、調中、醒脾；蒲公英、石斛利尿散結，清熱解毒；退熱止痛；郁金涼血破瘀，行氣解郁；川楝子清肝火，止痛除濕熱，共為臣藥；延胡索活血化氣，甘草止痛緩急，調和諸藥，為佐使；諸藥合用，從清肝火、胃火入手，使肝氣疏泄，胃氣和降，辨證論治，標本兼治，達到泄熱疏肝，和胃止痛之目的。研究組患者療程結束后，主、次癥積分較治療前明顯降低，且降低幅度大于對照組，兩組差異具有顯著性；治療組胃鏡檢查與中醫癥候療效總有效率分別為82.0%、92.0%，均高于對照組，說明中西醫結合治療消化性潰瘍患者癥狀緩解明顯，且療效有明顯提高。治療組兩組HP根除率為88%，明顯高于對照組，復發率為6%，低于對照組，差異具有顯著性，進一步證明了中西醫結合治療在控制復發方面優于西藥。

進入二十一世紀，我國經濟高度發達，在人們物質生活水平大幅度提高的同時，承受的壓力也越來越大，以致情志抑郁，肝郁氣滯，不得疏泄；再加之酒食辛膻，香燥速食等，加重了火熱之邪[11-12]，因此，肝胃郁熱型PU患者明顯增加。舒胃湯是我院老中醫經驗方，以中醫辨證論治為主體，結合現代藥理學的研究成果來組方組藥，充分利用中醫藥整體多靶點調節與西藥快速強有力的單靶點調節等優點，本研究結果已證實了舒胃湯聯合四聯療法治療肝胃郁熱型消化性潰瘍，方法是可行有效的，可提高潰瘍愈合質量，減少復發。是一種成熟有效的中西醫結合治療消化性潰瘍的方法。

[1] 蘇文臺，孫 薇.中醫辨證治療對消化性潰瘍并幽門螺桿菌感染患者的療效影響[J].陜西中醫，2011，32(10)：1318-1319.

[2] 趙殿和，狄建寧.舒肝和胃湯治療消化性潰瘍92例[J].中國醫藥導報，2006，3(27)：123.

[3] 陳 巖，姜樹坤.舒肝益胃湯治療消化性潰瘍160例[J].中國民間療法，2010，18(5)：30.

[4] 岳士才.岳氏潰瘍沖劑治療消化性潰瘍脾胃氣虛、氣滯血瘀型臨床總結[J].中醫藥臨床雜志，2011，23(8)：711-713.

[5] 鐘克武.柴貝舒肝健胃湯治療消化性潰瘍病臨床觀察[J].中醫學報，2010，25(1)：135-136.

[6] 曹建華.自擬胃瘍湯治療消化性潰瘍45例報告[J].中外醫療，2009，28(21)：104-105.

[7] 喬冠卿，馬文輝，姚 博，等.聚脈證--調胃舒郁湯治療思路探討[J].光明中醫，2013，28(4)：674-676.

[8] 李 剛，崔桂娟.黃芪建中湯合良附丸加減治療脾胃虛寒型消化性潰瘍100例療效觀察[J].河北中醫，2011，33(1)：66-67.

[9] 酒龍根，陳振樣，侯靖武，等.中西醫結合治療消化性潰瘍76例療效觀察[J].中醫臨床研究，2011，03(8)：33-34.

[10] 肖高健.半夏湯聯合三聯療法治療老年消化性潰瘍的臨床效果觀察[J].中外醫療，2013，32(20)：141-142.

[11] 王捷虹，惠建萍.沈舒文運用經方治療消化系統疾病驗案[J].河南中醫，2012，32(6)：675-677.

[12] 張小紅.消化性潰瘍180例誘因分析[J].陜西醫學雜志，2011，40(2)：247-248.

(收稿2014-08-07；修回2014-09-20)

Shuwei decoction combined with quadruple therapy in the Treatment of liver and stomach heat type of peptic ulcer

Traditional Chinese Medicine Hospital of Guiping ( Guiping 537200)

Zhang Qi Liang Haiye Chen Shixin et al

Objective: To observe the Weishu decoction combined with quadruple therapy efficacy and safety of treating stagnated heat of liver and stomach type peptic ulcer. Methods: In our hospital in 2013 June～2014 June 100 cases accorded with the diagnostic standard of cases with occult, randomly divided into two groups, 50 cases were treated with quadruple therapy as the control group;the treatment group 60 patients on the basis of Weishu decoction, the end of the 4 week after treatment, to evaluate efficacy, and record the adverse reactions in the course of treatment. Results: After the treatment of two groups of main, secondary symptoms were significantly lower than that before treatment, compare with before treatment, the difference was significant (P<0.05).The treatment group of main, secondary symptoms were significantly less than those of the control group (P<0.05).The treatment group of gastroscopy and TCM syndrome curative effect total effective rate were 82%, 92%, 60%, 74% in control group respectively (P<0.05). Two groups of HP clearance rates were 92% and 86%, no significant difference (P>0.05).The treatment group the eradication rate was 88%, significantly higher than that in the control group, the recurrence rate was 6%, lower than that of the control group, the difference was significant (P<0.05). The two groups had no obvious adverse reaction cases. Conclusion: Weishu decoction combined with quadruple therapy can rapidly improve the clinical symptoms, patients can improve the curative effect, reduce the recurrence, is a safe and effective treatment of liver stomach heat type of peptic ulcer patients.

Peptic ulcer/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Amoxicillin/therapeutic uses Dispersing stagnated liver qi for regulating stomach

*廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研課題(Z2014554)

消化性潰瘍/中西醫結合療法 阿莫西林/治療應用 疏肝和胃

R573

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.004