Ⅰ類切口手術219例預防性應用抗菌藥物分析

陜西省銅川市人民醫院(銅川727031) 張淑霞 李英民

Ⅰ類切口手術219例預防性應用抗菌藥物分析

陜西省銅川市人民醫院(銅川727031) 張淑霞 李英民

為了評估我院Ⅰ類切口手術合理用藥狀況，提高Ⅰ類切口手術預防性應用抗菌藥物水平，現對2012年1-12月外科219例Ⅰ類切口手術預防性應用抗菌藥物的使用情況分析報道如下。

臨床資料

1 一般資料 2012年1-12月外科Ⅰ類切口手術預防性應用抗菌藥物患者219例,其中男116例,女103例；年齡最大75歲,年齡最小4歲,平均年齡46.2歲。乳腺手術68例,疝氣手術59例,骨折內固定手術50例,甲狀腺手術42例。患者術前體溫、白細胞計數正常,無感染指征。抗菌藥物均為預防性用藥,切口愈合全部為甲級。

2 評價依據 以《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《新編藥物學》(17版)[1]等為依據,針對外科Ⅰ類切口手術預防用藥指征、抗菌藥物品種選擇；用藥時機、使用療程；抗菌藥物使用率以及聯合用藥等方面進行統計分析。

3 抗菌藥物應用情況 219例Ⅰ類切口手術預防性應用抗菌藥物的患者中,有用藥指征者99例(占45.2%),無用藥指征者120例(占54.8%)；抗菌藥物使用種類及頻次,見表1。預防性應用抗菌藥物均為注射劑,共涉及10類11種,其中使用頻次排名前3位的抗菌藥物為頭孢美唑鈉、頭孢哌酮鈉、左氧氟沙星注射液,構成比分別為24.4%、16.0%、11.3%,累計用藥達238次,總例數219例,平均每例患者應用抗菌藥物1.09次,由于患者有聯合用藥或更換藥品的情況,故應用抗菌藥物的例數多于病例數。

表1 抗菌藥物的使用種類及頻次構成比排名

4 預防性應用抗菌藥物用藥時機及用藥時間 見表2。219例Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物患者,術前≥24h內用藥者14例(占6.4%),術前30min至2h開始用藥患者186例(占84.9%),術前未用藥、術后用藥者19例(占8.7%)；術后連續用藥持續時間≤48h的為140例(64.0%),>48h連續使用抗菌藥物為43例(19.6%),>72h連續使用抗菌藥物為36例(16.4%),平均用藥療程為2.86d。

表2 抗菌藥物用藥持續時間構成比(%)

5 抗菌藥物聯合用藥情況 單一用藥156 例(占 71.2%)；聯合用藥63例(占28.8%)，其中,二聯用藥 54例(占24.7%),三聯用藥9例(占 4.1%)。

討 論

1 預防用藥指征 依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》,Ⅰ類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，可預防性使用抗菌藥物的情況有：①手術時間長、范圍大，感染可能性高；②手術有異物植入體內；③手術涉及重要器官，一但感染后果嚴重的；④惡性腫瘤、有免疫缺陷的；⑤年齡較大,患者營養不良等確需使用的。同時Ⅰ類切口手術預防性應用抗菌藥物使用率應小于30%,否則會對患者造成藥源性損害[2]。本次共抽查外科2012年1～12月I類切口手術患者236例,其中,219例患者使用抗菌藥物,抗菌藥物使用率92.8%,遠高于衛生部的相關規定；同時,有用藥指征者99例(占45.2%),無用藥指征者120例(占54.8%)。可見臨床醫師用藥指征把關不嚴、手術抗感染信心不足,是Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防性應用居高不下的主要因素。

2 抗菌藥物品種選擇 Ⅰ類切口手術部位感染的病原菌以革蘭陽性菌為主，預防用抗菌藥物應首選一、二代頭孢菌素；對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素及氨曲南注射液，同時要嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥[3]。調查發現,我院Ⅰ類切口手術預防應用抗菌藥物使用頻率較高的為頭孢美唑鈉、頭孢哌酮鈉及左氧氟沙星注射液；其中頭霉素(占24.4%)，三代頭孢(占16.0%)，氟喹諾酮類(占11.3%)，一、二代頭孢僅(占18.1%)，抗菌藥物品種選擇存在選藥不合理、選用藥物檔次過高等。分析認為臨床醫師對I類切口手術如何選用抗菌藥物知識欠缺，應加強臨床用藥知識宣傳培訓。

3 抗菌藥物的用藥時機及用藥持續時間 依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》最佳預防給藥時機要在術前30min至2h內,或麻醉開始時首次給藥,手術時間超過3h或失血量大于1500ml,術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24h,個別情況可延長至48h。過早給藥會造成術中藥物濃度低于最小抑菌濃度,術后再給藥錯過了細菌發生污染的時間,難以達到預期效果,增加了手術部位感染的發生率。我院術前≥24h內用藥者14例(6.4%),術前30min至2h開始用藥者186例(占84.9%),術前未用藥、術后用藥者19例(占8.7%)；術后連續用藥持續時間≤48h的為140例(占64.0%),>48h連續使用抗菌藥物為43例(占19.6%),>72h連續使用抗菌藥物為36例(占16.4%),平均用藥療程為2.86d。存在部分手術患者術前30min至2h內未用抗菌藥物、術后用藥時間過長等問題,使預防術后感染的作用減弱,易導致細菌產生耐藥性,引起機體菌群失調及二重感染,給臨床治療帶來困難,應予以重視。

4 抗菌藥物聯合用藥情況 聯合使用抗菌藥物應有明確指征,一般用于嚴重感染及單一抗菌藥物不能控制的混合感染。Ⅰ類切口手術為清潔手術,無感染指征,也無混合感染情況，一般不需要聯合使用抗菌藥物。219例Ⅰ類切口手術預防應用抗菌藥物患者中,聯合用藥63例，聯合用藥率為28.8%，其中，二聯用藥54例(占24.7 %)，三聯用藥9例(占 4.1%),聯合用藥率偏高。不正確的聯合用藥不僅會降低各類藥物的療效,而且增加不良反應和耐藥性的機會,應予以控制[4]。

[1] 陳新謙,金有豫.新編藥物學[M].17版.北京：人民衛生出版社,2011：47-54.

[2] 衛生部,國家中醫藥管理局,總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].2004.

[3] 衛生部辦公廳.關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[E].2009.

[4] 崔 蘭,戴志凌,李 立,等.661例單純膽囊切除術患者抗菌藥物應用的結果分析[J].中國普外基礎與臨床雜志,2007,14(5)：577.

(收稿：2014-10-10)

Ⅰ類切口 抗菌藥物 預防用藥 合理用藥

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.06.058