卡前列素氨丁三醇注射液在宮縮乏力性產后出血治療中的應用

冀中能源峰峰集團有限公司總醫院邯鄲院區(邯鄲056002) 和振芬

卡前列素氨丁三醇注射液在宮縮乏力性產后出血治療中的應用

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目的：探討卡前列素氨丁三醇注射液在宮縮乏力性產后出血治療中的臨床價值。方法：宮縮乏力性產后出血產婦62例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，對照組給予常規治療，觀察組在對照組基礎上給予卡前列素氨丁三醇注射液治療,觀察兩組臨床治療效果。結果：第三產程時間：觀察組3.12±1.17min,短于對照組的5.46±1.89min(P<0.05)；產后2h及24h出血量：觀察組(321.03±112.41ml, 376.33±141.09ml)少于對照組(469.32±176.42ml, 534.64±201.53ml)(P<0.05)；產后出血發生率：觀察組6.45%,低于對照組的29.03%(P<0.05)；產后24h血紅蛋白下降值：觀察組11.23±2.63 g/L,小于對照組的16.98±3.87 g/L(P<0.05)。觀察組APTT 30.32±7.21s,PT 13.03±5.21s，TT 18.14±4.78s,Fg 4.73±1.26g/L；對照組APTT31.04±7.19s,PT12.87±5.09s,TT 17.86±4.83s,Fg 4.85±1.31g/L,組間對比差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組用藥過程中出現腹瀉1例,血壓升高1例,惡心2例,面色潮紅1例；對照組用藥過程中出現腹瀉2例,惡心1例,面色潮紅3例,組間對比差異無統計學意義(P>0.05)。結論：卡前列素氨丁三醇注射液應用于宮縮乏力性產后出血能夠縮短第三產程，減少患者出血的發生，不增加不良反應，對凝血功能無影響。

產后出血屬于產科嚴重的并發癥之一,是目前造成我國孕產婦死亡的重要原因。我院2011年1月至2014年9月采用卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產后出血患者31例，取得了滿意的臨床療效，現將治療情況報道如下。

資料與方法

1 一般資料 62例宮縮乏力性產后出血患者,采用隨機數字表法分為觀察組(31例)和對照組(31例)。觀察組年齡20～33歲,平均年齡27.66±1.75歲,孕周36～42周,平均孕周37.95±0.96周；對照組年齡21～34歲，平均年齡27.53±1.66歲,孕周36～42周,平均孕周38.05±0.93周。兩組患者年齡、孕周等一般資料經統計學檢驗,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。有系統性疾病的患者,對前列腺素藥物過敏的患者,有胎盤殘留和剖宮產切口裂傷的患者,合并有心、肝、腎與造血系統嚴重原發疾病的患者,排除在本研究之外。

2 方 法 對照組：在患者分娩完成后進行子宮按摩處理,同時給予縮宮素20U子宮肌注,用藥15min后患者臨床癥狀和體征未出現好轉可重復用藥。觀察組：在對照組基礎上給予卡前列素氨丁三醇250μg宮旁肌注,出血較為嚴重的患者可在15min后進行重復給藥治療。

3 觀察指標 第三產程時間、產后2h出血量、產后24h出血量、產后出血發生率和產后24h血紅蛋白下降值。產后72h凝血指標變化情況。用藥過程中出現腹瀉、血壓升高、惡心、面色潮紅等副作用發生情況。

結 果

1 兩組患者產后出血情況比較 見表1。觀察組第三產程時間短于對照組(P<0.05)；產后2h及24h出血量少于對照組(P<0.05)；產后出血發生率低于對照組(P<0.05)；產后24h血紅蛋白下降值小于對照組(P<0.05)。

2 兩組產婦凝血功能指標比較 見表2。兩組凝血功能各項指標比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組產婦產后出血情況比較 ±s)

注：與對照組比較,*P<0.05

表2 兩組產婦凝血功能指標比較±s)

3 兩組副作用發生情況比較 見表3。兩組副作用發生情況比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

表3 兩組副作用發生情況比較[n(%)]

討 論

治療產后出血的方法包括宮底按摩、應用縮宮素等,但是子宮按摩屬于機械性刺激子宮,而縮宮素則是傳統治療產后出血的主要藥物,可以刺激子宮上段發生節律性收縮,減少了子宮的血液流量,但在人體內的半衰期很短,僅可以維持3～4min,當受體的位點飽和后即使再增加藥物的劑量也不會產生作用,而且大劑量的使用容易導致水中毒,限制了其在臨床的應用[1-2]。前列腺素類藥物可以通過增加子宮平滑肌的張力使宮內壓力上升,宮腔開放的血竇和血管可以快速閉合從而起到了止血的效果,目前臨床上常應用的前列腺素藥物包括卡孕栓、米索前列醇等制劑[3]，由于子宮肌細胞具有催產素和前列腺素受體,因此兩種藥物聯合使用可達到協同增效的目的[4-5]。

卡前列素氨丁三醇注射液是前列素衍生物,可以作為鈣離子的載體,能夠抑制腺苷酸環化酶,引發子宮產生強有力的收縮,刺激縫隙的連接形成,促進了子宮協調收縮,且卡前列素氨丁三醇的半衰期較長,一般在15～30min左右達到血藥濃度的高峰，半衰期則在30min左右,因此能夠引起子宮平滑肌持續性收縮,通過強烈收縮可以壓迫胎盤附著處血竇、糾正子宮收縮乏力引發快速止血，同時能夠軟化并擴張宮頸,能夠用于終止妊娠并治療由于宮縮乏力所造成的頑固性產后出血,在使用后的2～3h左右血漿濃度會降至注射前的水平,因此該藥物不僅可以減少手術中出血,同時可以有效地減少產后2h出血量[6-7]。本研究結果顯示,觀察組第三產程時間、產后2h出血量、產后24h出血量、產后出血發生率、產后24h血紅蛋白下降值等指標均優于對照組；對凝血功能無影響，無明顯副作用,應用于宮縮乏力性產后出血安全有效。

[1] 靳 晴,牛兆儀,沈 冉.不同分娩方式對產后出血的影響[J].中國醫療前沿,2013,1(9)：66-67．

[2] 莫曉晨.欣母沛聯合米索前列醇在產后出血中的應用評價[J].中華全科醫學,2012,10(12)：1913-1914.

[3] 王英娟.米索前列醇聯合縮宮素在產后出血防治中的臨床意義[J].陜西醫學雜志,2012,41(6)：716-717.

[4] 干勝利.卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產后出血40例[J].中國藥業,2013,22(7)：106-107．

[5] 陳 茜．卡前列素氨丁三醇防治宮縮乏力性產后出血的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(16)：42-43．

[6] 步翠霞.卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產后出血89例臨床體會[J].中國現代藥物應用,2013,7(16)：152-153.

[7] 杜艷華.卡前列素氨丁三醇預防剖宮產宮縮乏力性產后出血的臨床效果探討[J].中國現代醫生,2014,52(13)：154-155．

(收稿：2014-12-05)

產后出血/藥物療法 前列腺素,合成/治療應用 @卡前列素氨丁三醇

R714.461

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.06.048