動(dòng)脈全血標(biāo)本和靜脈血清鉀離子測(cè)定結(jié)果的對(duì)比分析

解放軍第451醫(yī)院呼吸科(西安710054) 王永興 郭 梅 雷 燕

動(dòng)脈全血標(biāo)本和靜脈血清鉀離子測(cè)定結(jié)果的對(duì)比分析

解放軍第451醫(yī)院呼吸科(西安710054) 王永興 郭 梅 雷 燕

目的：分析動(dòng)脈全血與靜脈血清鉀測(cè)定結(jié)果的差異及原因。方法：用GEM Premier 3000血?dú)夥治鰞x和東芝TBA-120-FR生化分析儀分別檢測(cè)患者標(biāo)本，用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：抗凝動(dòng)脈全血和未抗凝靜脈血清中的鉀離子檢測(cè)結(jié)果存在相關(guān)性，但抗凝動(dòng)脈全血和抗凝靜脈全血中的鉀離子檢測(cè)結(jié)果沒(méi)有顯著性差別。結(jié)論：由于檢測(cè)標(biāo)本的不同(血清和全血)，導(dǎo)致動(dòng)脈血血鉀濃度顯著低于血清血鉀濃度 (P<0.05)，而與動(dòng)靜脈血無(wú)關(guān)。

經(jīng)常出現(xiàn)床旁檢測(cè)動(dòng)脈全血中的鉀離子不同于生化分析儀的檢測(cè)結(jié)果,尤其是在低血鉀時(shí)的差別更明顯。床旁檢測(cè)血鉀通常采用經(jīng)肝素抗凝的動(dòng)脈全血，而生化分析儀的檢測(cè)結(jié)果來(lái)自未抗凝的靜脈血清。我們采用東芝TBA-120-FR生化分析儀和GEM Premier 3000檢測(cè)了30例患者的動(dòng)、靜脈鉀離子,探討動(dòng)脈全血標(biāo)本和常規(guī)靜脈血清鉀離子的關(guān)系,以便客觀地利用動(dòng)脈全血鉀離子的值可靠地判斷血鉀的異常。

對(duì)象與方法

1 對(duì) 象 30例呼吸科住院患者,男21例,女9例,年齡平均 55.8歲。其中慢性阻塞性肺氣腫15例、肺炎10例、支氣管炎5例。抽血前6h起停補(bǔ)鉀和靜脈補(bǔ)液。

2 標(biāo)本采集方法 ①動(dòng)、靜脈抗凝全血標(biāo)本采集：分別用BD公司的動(dòng)脈采血針,在橈動(dòng)脈采血約1.5ml,在橈靜脈采血約1.5 ml,封閉針頭,搓勻后送檢。②常規(guī)靜脈血清標(biāo)本采集：采集抗凝全血的同時(shí)用2 ml普通注射器在肘靜脈采血約2ml,注入干燥試管(不加抗凝劑),4000rpm離心8min,1h內(nèi)測(cè)定。

3 測(cè)定方法 常規(guī)靜脈血標(biāo)本用東芝TBA-120-FR生化分析儀測(cè)定血清鉀離子后,再用GEM Premier 3000血?dú)怆娊赓|(zhì)分析儀測(cè)定剩余的血清標(biāo)本,儀器調(diào)試及試劑均符合廠家要求。動(dòng)、靜脈的抗凝全血標(biāo)本用GEM Premier 3000血?dú)怆娊赓|(zhì)分析儀測(cè)定。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 先分析用GEM Premier 3000血?dú)夥治鰞x檢測(cè)抗凝動(dòng)脈全血和抗凝靜脈全血標(biāo)本中的鉀離子濃度的差異,再分析用東芝TBA-120-FR生化分析儀檢測(cè)未抗凝靜脈血的標(biāo)本中的鉀濃度和用GEM Premier 3000血?dú)夥治鰞x檢測(cè)剩余抗凝靜脈血的差異,最后分析抗凝動(dòng)脈血和東芝TBA-120-FR生化分析儀測(cè)定的未抗凝靜脈血中的鉀濃度的關(guān)系。以直線(xiàn)相關(guān)法計(jì)算的相關(guān)系數(shù)r,以直線(xiàn)回歸法建立回歸方程。用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 GEM Premier 3000血?dú)夥治鰞x檢測(cè)抗凝動(dòng)脈血和抗凝靜脈血標(biāo)本中的鉀離子濃度結(jié)果 見(jiàn)表1。抗凝動(dòng)脈血的鉀離子濃度范圍為2.5～5.9mmol/L,抗凝靜脈血標(biāo)本的鉀離子范圍濃度為2.4～5.9mmol/L。經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)分析，兩者差異無(wú)顯著性(P>0.05),表明動(dòng)脈血和靜脈血鉀的濃度沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 抗凝動(dòng)脈血和抗凝靜脈血標(biāo)本中的鉀濃度

注：與動(dòng)脈血比較,*P>0.05

2 用東芝TBA-120-FR生化分析儀檢測(cè)未抗凝靜脈血的標(biāo)本和用GEM Premier 3000血?dú)夥治鰞x檢測(cè)剩余的未抗凝靜脈血結(jié)果 見(jiàn)表2。東芝TBA-120-FR生化分析儀檢測(cè)未抗凝靜脈的鉀離子濃度范圍為3.3～6.4mmol/L, GEM Premier 3000血?dú)夥治鰞x檢測(cè)剩余未抗凝靜脈血的鉀離子濃度范圍為3.4～6.5mmol/L。經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)分析，兩者差異無(wú)顯著性(P>0.05)。表明東芝TBA-120-FR生化分析儀和GEM Premier 3000血?dú)夥治鰞x在檢測(cè)同一標(biāo)本時(shí)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的偏差。兩個(gè)儀器的檢測(cè)結(jié)果是相同的、可比的。

表2 東芝TBA-120-FR生化分析儀和GEM Premier3000血?dú)夥治鰞x檢測(cè)未抗凝靜脈血鉀濃度

注：與東芝TBA-120-FR生化分析儀比較，*P>0.05

3 抗凝動(dòng)脈血和東芝TBA-120-FR生化分析儀測(cè)定的未抗凝靜脈血中的鉀離子濃度的關(guān)系 見(jiàn)表3。以直線(xiàn)相關(guān)法計(jì)算相關(guān)系數(shù)r，以直線(xiàn)回歸法建立回歸方程。抗凝動(dòng)脈血的濃度范圍為2.5～5.9mmol/L,東芝TBA-120-FR生化分析儀測(cè)定的未抗凝靜脈血中的鉀濃度范圍為3.3～6.4mmol/L。經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)分析,動(dòng)脈血血鉀濃度顯著低于血清血鉀濃度 (P<0.05)。以直線(xiàn)相關(guān)法計(jì)算的相關(guān)系數(shù)0.99,以直線(xiàn)回歸法建立回歸方程，Y=0.8898X+1.2656,其中Y為東芝TBA-120-FR生化分析儀測(cè)定的未抗凝靜脈血清中的鉀濃度，X為抗凝動(dòng)脈全血鉀的結(jié)果。

表3 東芝TBA-120-FR生化分析儀檢測(cè)未抗凝靜脈血鉀濃度和GEM Premier 3000血?dú)夥治鰞x檢測(cè)的抗凝動(dòng)脈血鉀濃度

注：與未抗凝靜脈血組比較，*P<0.05

討 論

動(dòng)脈全血鉀離子的結(jié)果不同于靜脈血清鉀離子的結(jié)果，這兩種檢測(cè)結(jié)果的不一致，先要排除儀器不同的原因。本試驗(yàn)中通過(guò)比較東芝TBA-120-FR生化分析儀和GEM Premier 3000血?dú)夥治鰞x在檢測(cè)同一標(biāo)本的結(jié)果,沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的偏差。因此可以排除儀器的原因。排除儀器本身存在偏差的原因后,至少還有另外兩方面的原因[1]：①可能是動(dòng)靜脈全血中鉀離子確實(shí)不同;②可能是標(biāo)本的不同導(dǎo)致全血和血清的標(biāo)本結(jié)果的不同。本試驗(yàn)又通過(guò)GEM Premier 3000血?dú)夥治鰞x分別檢測(cè)動(dòng)、靜脈的抗凝全血,發(fā)現(xiàn)兩者沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差別,因此可排除第一種可能,然后統(tǒng)計(jì)學(xué)分析動(dòng)脈全血和靜脈血清中鉀離子，發(fā)現(xiàn)存在差別，說(shuō)明動(dòng)脈全血和靜脈血清是造成結(jié)果不一致的原因。

全血標(biāo)本與血清標(biāo)本不同,后者在檢測(cè)前需要等待血液凝固和離心等處理過(guò)程[2]。實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行比對(duì)試驗(yàn)的前提之一是同一個(gè)標(biāo)本。由于全血標(biāo)本與血清標(biāo)本的不同，將兩者的結(jié)果比較存在一定程度上的盲目性。導(dǎo)致動(dòng)脈全血和靜脈血清這兩種標(biāo)本鉀明顯差異的原因主要有[3]：①兩種標(biāo)本離體后的代謝變化不同：血細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度約高于血清20倍,未抗凝的血液凝固后應(yīng)立即分離血清,否則血細(xì)胞內(nèi)鉀離子會(huì)滲入血清,使血清鉀升高。常規(guī)靜脈血測(cè)血鉀不用抗凝劑,血凝固后未及時(shí)分離血清測(cè)定,就會(huì)使血清鉀的測(cè)定值增高。動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本因有抗凝劑,血液較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不會(huì)凝固，因而不會(huì)因此影響測(cè)定結(jié)果。②肝素溶液的稀釋作用：取動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本時(shí)，一般采血量1ml，注射器內(nèi)預(yù)留有0.1ml的肝素溶液作為抗凝劑,會(huì)產(chǎn)生約10%的稀釋作用,使動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的血清鉀偏低。以血清鉀4.00 mmol/L計(jì),則可產(chǎn)生約0.4 mmol/L的偏倚。這亦是造成兩種標(biāo)本血鉀值差異的重要因素。③靜脈血標(biāo)本采血及標(biāo)本處理不適當(dāng),亦可引起血細(xì)胞的破壞,細(xì)胞內(nèi)鉀離子析出,使血鉀值升高。造成不適當(dāng)操作的主要情況有：采血時(shí)靜脈壓迫過(guò)久,注血過(guò)度用力或未取下針頭,強(qiáng)力搖動(dòng)血液和剝動(dòng)血塊,容器不干燥,離心速度過(guò)高等[4]。

動(dòng)脈血?dú)夥治鰰r(shí)根據(jù)本文所得的直線(xiàn)回歸方程：靜脈血清鉀=0.8898×動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本鉀離子濃度+1.2656mmol/L,推算出相應(yīng)常規(guī)靜脈血清鉀,簡(jiǎn)便快速。但是該換算方程僅是小樣本對(duì)照推算,更精確的推算方程需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步推算得出。

[1] 康熙雄.床旁檢測(cè)的臨床應(yīng)用手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2010：67-87.

[2] 支國(guó)華.合理選擇血?dú)夥治鍪覂?nèi)質(zhì)量控制規(guī)則[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(18)：1517-1518.

[3] 李立昕.影響血?dú)夥治鰴z驗(yàn)結(jié)果可靠性的因素[J].中外醫(yī)療,2011,8：169-170.

[4] 丁志平,白 潔,周 玉,等.影響血?dú)鉁y(cè)定的分析前因素分析[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(1)：10-12.

(收稿：2014-10-13)

鉀/血液 血?dú)夥治?動(dòng)脈 靜脈 血清 對(duì)比研究

R446.11

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.06.042