間歇性充氣壓力泵對骨科大手術后患者下肢深靜脈血栓形成的影響

陜西省富平縣醫院(富平711700) 王永軍

間歇性充氣壓力泵對骨科大手術后患者下肢深靜脈血栓形成的影響

陜西省富平縣醫院(富平711700) 王永軍

目的：探討間歇性充氣壓力泵對骨科大手術后發生下肢深靜脈血栓形成的影響。方法：選取骨科大手術后患者96例，隨機分為兩組，對照組采用常規的治療方法預防下肢深靜脈血栓的發生，實驗組在此基礎上采用間歇性充氣壓力泵預防下肢深靜脈血栓的發生。結果：實驗組下肢深靜脈血栓發生率2.08%，明顯低于對照組的4.17% (P<0.05)；實驗組較對照組血小板計數減低,凝血酶原時間延長、纖維蛋白原降低、凝血活酶時間延長、D-二聚體降低,差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：間歇性充氣壓力泵可以杜絕和切實減少骨科大手術后下肢深靜脈血栓的發生。

骨科大手術主要是指人工髖關節置換術、膝關節置換術、髖部周圍骨折手術。血栓形成大都發生于制動狀態,下肢深靜脈血栓(LEDVT)是骨科大手術后嚴重并發癥之一,發生率為40%～70%,臨床一旦發生,輕者早期可造成肢體腫脹、疼痛、功能障礙,晚期則遺留下肢深靜脈瓣膜功能不全和深靜脈血栓后遺癥,重者血栓還可進入肺循環發生肺動脈栓塞,危機生命[1]。因此,骨科大手術后下肢深靜脈血栓形成的預防非常重要,及早識別危險并確定危險人群并實施有效的預防措施,是降低術后下肢靜脈血栓率,促進術后康復最有效的辦法。2011年1月至2014年2月我院對48例骨科大手術后患者應用間歇性充氣壓力泵促進下肢靜脈回流,預防LEDVT的發生。現將觀察結果報道如下。

資料與方法

1 一般資料 骨科大手術后患者96例,男54例,女42例,年齡45～81歲,平均年齡65.31±5.43歲。96例患者中股骨干骨折行復位內固定術23例,髖關節置換術41例,股骨頭置換術21例,膝關節置換11例。將96例患者隨機分為對照組和實驗組,每組各48例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病種類、手術類型及麻醉方式等方面無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。納入標準：肢體活動正常；進行手術時間不超過3h；麻醉方式為硬腰聯合或全麻；術后積極指導患者主動運動和被動運動。排除標準：充血性心力衰竭、肺水腫或下肢嚴重水腫者；下肢深靜脈血栓已形成者；糖尿病合并酮癥酸中毒者；血栓性靜脈炎患者；嚴重動脈硬化和嚴重畸形者。

2 方 法 對照組采取常規方法治療：對患者住院后及時進行LEDVT風險評估，常規進行靜脈血栓知識宣教；向患者及家屬講解下肢靜脈血栓發生的原因、癥狀及預防措施，使他們認識到骨科大手術為LEDVT發生的高危人群；講解床上主動運動、被動運動及術后早期下床活動的意義；講解多飲水、合理飲食的重要性；建議患者養成良好的生活方式：戒煙戒酒、控制血糖和血脂；教會患者及家屬如何觀察下肢皮膚顏色、活動有無異常的方法。實驗組在常規治療的基礎上采用間歇性充氣壓力泵,并于術后24h、術后72h和術后1周及時進行雙下肢彩超檢查。術后麻醉清醒后或術后2h及早開始使用間歇性充氣壓力泵,具體操作方法[2]如下：①備齊用物并檢查壓力充氣泵,充氣壓力帶有無破損,是否通暢,接口是否完好,連接是否緊密,電源連接是否完好。②抬起一側下肢選擇與其匹配的腿套平鋪于床上，再將下肢放于腿套中央,由上至下依次粘好搭扣,充分暴露膝蓋部位于腿套外,打開電源,調節參數。③使用30min后關閉電源,間歇1h后重復使用24h。使用過程中觀察皮膚顏色有無紅腫及雙下肢末梢血運情況，如有特殊不適應立即終止治療。

3 指標觀察 ①觀察評估雙下肢皮膚顏色、有無腫脹疼痛緊繃感以及皮膚溫度，足背動脈搏動情況，雙下肢感覺有無異常,分別于術后24h,術后72h,1周進行雙下肢血管彩超檢查。②術前24h、術后24h分別采集靜脈血,進行凝血四項及血小板計數監測。

4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件進行統計學分析,計量資料采用均數±標準差表示,t檢驗,計數資料采用 χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組患者下肢靜脈血栓的發生率比較 見表1。實驗組患者下肢靜脈血栓的發生率明顯低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者下肢靜脈血栓的發生率比較

注：與對照組比較*P<0.05

2 血小板計數及凝血四項檢查結果比較 見表2。實驗組較對照組血小板計數減低，凝血酶原時間延長、纖維蛋白原降低、凝血活酶時間延長、D-二聚體降低，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表2 血小板計數及凝血四項檢查結果比較

注：與對照組比較*P<0.05

討 論

1 骨科大手術是發生下肢深靜脈血栓的高危因素 我國人均壽命不斷增加,老年人愈來愈多，老年人反應慢、易摔倒加之骨質疏松，所以患髖部骨折的幾率特別高。臥床制動，害怕疼痛活動減少，手術創傷大、出血多，術中靜脈瓣易損傷,手術時間長,飲食不合理、水分不足等均可引起血液凝集、循環量不足,導致血液瘀滯,誘發血栓形成。危險因素多,發生靜脈血栓的風險就越大，當骨科手術合并其他內科疾患時，危險則更大。骨科大手術LEDVT的高發期是術后24h，所以考慮物理預防較藥物預防能有效減少出血的發生，在患者凝血功能狀態較差的情況下及早采用間歇充氣壓力泵[2]。

2 間歇充氣壓力泵在預防下肢深靜脈血栓中的作用 間歇充氣壓力泵其主要機制是模仿機體活動時腿部肌肉收縮對下肢靜脈造成壓迫，從而促使下肢靜脈血液回流，防止其瘀滯，減少深靜脈血栓形成[3]。間歇充氣壓力泵將一次性的或可重復使用的充氣腿套固定于腳踝至大腿處，通過加壓泵在充氣腿套中反復吹氣，在腳踝、小腿和大腿處分別施加45、35和30mmHg的壓力，以模仿骨骼肌以波浪形泵血的形式加強腿部深靜脈的血液流動，促進血液回流，防止凝血因子因血流緩慢而聚集黏附血管壁，達到預防DVT的目的。此外研究還證實[2]，使用間歇充氣壓力泵有遷溶作用，防止血液凝集，使用后還可引起血管擴張，促進血液流動。術中使用還可有效防止椎管麻醉患者血壓降低，減輕低血壓癥狀。

3 操作注意事項 認真規范操作，使用過程中嚴密觀察療效，重點是皮膚溫度及顏色，關注患者的末梢感覺并做到及時評估。掌握間歇充氣壓力泵使用的禁忌證和主要的并發癥，若出現下肢局部皮膚炎癥、破損和潰爛等這些癥狀應立即停止使用。為了有效降低骨科大手術后深靜脈血栓形成的發生率，對患者住院后及時進行DVT風險評估，劃分風險等級，采取相應的干預措施，及時采用間歇性充氣壓力泵等物理預防[4]。使用間歇性充氣壓力泵不僅可以有效地預防DVT，還可縮短住院時間，降低醫療費用，減輕了患者的經濟負擔[3]，減輕患者痛苦，促進患者的身心康復。通過對96例骨科大手術患者進行觀察,證明間歇性充氣壓力泵可以堵絕和切實減少骨科大手術后下肢深靜脈血栓的發生,值得推廣。

[1] 李荃利.老年髖部骨折術后下肢深靜脈血栓形成的預防[J].陜西醫學雜志,2013,42(6)：759-759.

[2] 王曉慶.空氣壓力治療儀的使用技術[M]//骨科臨床護理學.西安：世界圖書出版西安有限公司,2014：51-52.

[3] 荊朝俠.間歇性充氣壓力泵預防婦科惡性腫瘤術后下肢深靜脈血栓的效果觀察[J].陜西醫學雜志,2014,43(10)： 1336-1338.

[4] 中華醫學會外科學會分會血管外科學組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第二版)[J] .中華普通外科雜志,2013,27(7)：605-607.

(收稿：2014-12-11)

關節成形術,置換 靜脈血栓形成/并發癥 靜脈血栓形成/預防與控制 下肢 @間歇性充氣壓力泵

R658.3

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.06.021