健康孕婦及其胎兒在中晚孕期心功能變化的相關性研究*

新疆醫科大學第一附屬醫院(烏魯木齊830011) 黃 瑞 穆玉明

健康孕婦及其胎兒在中晚孕期心功能變化的相關性研究*

新疆醫科大學第一附屬醫院(烏魯木齊830011) 黃 瑞 穆玉明▲

目的：分析中晚孕期健康孕婦及其胎兒心功能相關參數,評價二者心功能是否具有相關性。方法：彩色多普勒超聲測量60例中晚孕正常妊娠婦女和其胎兒心功能的各項參數，各組間進行比較。結果：隨孕周增加,孕婦和胎兒左心室舒張末期容積(LVEDV)和收縮末期容積(LVESV)及左室心肌重量(LVM)均增加；孕婦左心室射血分數(LVEF)略減低,二尖瓣口E峰減低、A峰增加和E/A下降，但始終大于1；胎兒左心室射血分數(LVEF)升高,E峰增加、A峰減低、E/A升高,但始終小于1。相關分析顯示隨孕周增加,孕婦和胎兒心腔大小及心肌重量的增長有相關性(P<0.05),心室收縮及舒張功能變化無相關性(P>0.05)。結論：隨著孕周的增加,孕婦和胎兒心臟心功能都有不同程度的變化,但心功能變化兩者無相關性。

妊娠期母體為滿足胎兒發育需要,心臟的容量負荷大大地增加,正常胎兒隨孕周增加而逐漸增大,胎兒心臟同樣遵循此規律,本文持續測量了中晚孕期健康孕婦及胎兒心臟各心腔徑線,左心容積,左心室心肌重量，左心功能,探討中晚孕期胎兒與孕婦心功能變化的相關性。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年12月至2014年8月產科門診及住院的孕婦60例，年齡20～40歲,孕周20～40周,均單胎,各項臨床及生化指標、產科常規超聲檢查均正常，無心臟病病史及家族病遺傳史，胎兒大小符合孕齡。根據胎兒心臟發育和孕婦心輸出量不同將孕婦和胎兒分為兩組：孕婦：A組中孕組，B組中晚孕組；胎兒：A組中孕組，B組中晚孕組30～40周。

2 儀器和方法 使用Philip公司生產的IE-33彩色多普勒超聲診斷儀。S5-1探頭,探頭頻率1～5 MHz。使用心尖四腔心平面,脈沖多普勒取樣容積放置于二尖瓣及三尖瓣瓣尖水平,使聲束與血流方向盡量平行，測量舒張早期左室充盈峰速度(E)、心房收縮期左室充盈峰速度(A),計算E/A比值,近而評價心臟的舒張功能。在胸骨旁左室長軸切面,使M型取樣線通過乳頭肌水平并且與左室長軸垂直,利用M型超聲測量舒張末室間隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)及左室舒張末內徑(LVEDD)。利用計算公式為：LVM=1.04[(LVEDD+LVPW+IVS)3-LVEDD3]-13.6。得出左室心肌重量(LVM)。通過乳頭肌水平短軸,M型曲線能清晰顯示心內膜的位置與動態,準確計測收縮末期與舒張末期左室前后徑的大小,進而估計左室收縮末期容積(LVESV)、左室舒張末期容積(LVEDV)和射血分數(LVEF)來評價左心室收縮功能。

3 統計學方法 應用SPSS 統計軟件進行統計學分析。采用孕婦和胎兒在不同孕周的超聲測量值自身前后配對t檢驗,來分析孕婦和胎兒心功能與孕周的關系。采用Pearson相關分析即雙變量相關分析觀察孕婦和胎兒心功能變化隨孕周發展是否具有相關性,P<0.05 為差異有統計學意義。

結 果

1 孕婦心臟左心功能檢查結果 見表1。隨著孕周增加,孕婦LVEDV、LVESV、LVM輕度增大,差異有統計學意義(P<0.05)。孕婦左室射血分數(LVEF)孕晚期較孕中期略減低,隨孕周增長無明顯差異(P>0.05) 。二尖瓣E/A比值均下降，但E/A比值始終>1。結果顯示孕婦心臟的舒張功能變化隨著孕周發展無統計學意義(P>0.05)。

表1 孕婦左心功能的超聲測值比較±s,n=60)

注：與A組比較，*P<0.05

2 胎兒心臟左心功能檢查結果 見表2。隨著孕周增加，胎兒LVEDV、LVESV、LVM輕度增大，差異有統計學意義(P<0.05)。胎兒左室射血分數(LVEF)孕晚期較孕中期明顯增加，隨孕周增長無明顯差異(P>0.05) 。胎兒二尖瓣E/A比值均上升，但E/A比值始終<1，結果顯示胎兒心臟的舒張功能變化隨著孕周發展無統計學意義(P>0.05)

表2 胎兒左心功能的超聲測值比較±s,n=60)

注：與A組比較，*P<0.05

3 孕婦和胎兒左心功能相關性分析 見表3。隨著孕周的增加，孕婦和胎兒左心室容積及心肌重量有相關性(P<0.05)；孕婦和胎兒左心收縮及舒張功能無明顯相關性(P>0.05)。

表3 不同孕周孕婦和胎兒左心功能相關性

討 論

妊娠是一個特殊的生理過程,妊娠期孕婦各房室內徑均增加,心肌初長度增長,心室心肌重量增加[1]。本研究采用彩色多普勒超聲對60例中晚孕期孕婦和胎兒心臟腔室大小和功能的測量發現,隨著孕周的增加,孕婦和胎兒心腔改變有不同程度的增長,且孕婦的左心室增長大于右心室,考慮這是由于妊娠期間為最大程度滿足胎兒生長發育,孕婦體循環血容量增加,心臟發生暫時性的血流負荷增大，回心血量增多,使左心室舒張末期的內徑和容積增大。隨著妊娠時間的延長,胎兒個體增長，胎兒的心臟也由最初的心肌細胞轉變成一個成熟心臟，其心肌重量和心腔容量都明顯增加，且本研究發現胎兒心臟右心房、右心室內徑大于左心房、左心室，這可能是因為胎兒動脈導管的存在,卵圓孔從右到左的分流,使右心負荷大大增加的緣故[2]。伴隨著心腔的增大,心肌重量的增加,妊娠期間血容量的增多。孕婦和胎兒的心輸出量也增加，心排出量增大，通過Flink-Starling機制,每搏輸出量和心輸出量均提高。心臟的收縮功能普遍是由射血分數來估測[3]。本研究測得孕婦和胎兒左心室射血分數結果發現不同孕周左心室射血分數組間比較均無統計學差異，表明正常孕婦和胎兒的左心室射血分數不隨孕周增加而增加,在孕中晚期保持相對穩定且在正常水平。考慮由于隨著孕周的延長,胎兒發育已基本成熟,胎兒期心室正常收縮功能已經形成,胎兒心臟此時已具有較健全的泵功能，血容量穩定，胎兒主要通過增加心室的大小來增加心輸出量以適應生長發育的需要[4]。同時,孕婦心臟大小及心排出量,心肌收縮能力已達到一定極限,變化不明顯,這與曹麗等[5]的研究一致。

通過測量舒張早期左室充盈峰速度(E)、心房收縮期左室充盈峰速度(A),計算E/A比值，評價左心室舒張功能。結果發現孕婦心臟二尖瓣口E峰隨妊娠進展略有下降、A峰則逐漸增大,但E峰流速高于A峰，E/A比值始終大于1，考慮由于在正常妊娠中、晚期存在左心室舒張功能的輕度降低,外周阻力下降[6]。使孕婦回心血量及左心室前負荷增加,心率逐漸增快,左心室舒張期充盈壓升高,左心房收縮力量加大以完成心室充盈。提示健康孕婦左室舒張功能孕晚期較前有所減低,但仍在正常范圍內,這與以往學者的報道大致相同[7]。而多普勒頻譜探查顯示胎兒中、晚期A峰流速明顯高于E峰,A峰始終占優勢,雖然E峰成分逐漸增高,但E/A比例始終小于1。可能由于胚胎心臟發育過程中胎兒心肌伸展、主動張力低而被動張力高,心肌的順應性低下；表明了胎兒心肌舒張功能的變化,是通過心室主動松弛完成的[8]。

本方法測量的 EF 值僅能估測收縮功能,且受到胎兒心臟體積偏小、心內膜顯示欠清、胎兒心率較快、胎方位以及心室幾何形態的影響,采取的是縱向研究,分析變量少，未能將母體及胎兒的血流動力學變化反映得更為具體,具有一定的局限性。有待今后擴大樣本量,進一步深入研究。

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[2] 孫 微.時間空間關聯成像技術評價正常胎兒心功能[J].中國醫學影像技術,2011,26(10)：1984-1986.

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[4] 錢曉芹.正常中晚孕胎兒心功能的超聲評價[J].中國產前診斷雜志：電子版,2010,2(4)：24-27.

[5] 曹 麗.超聲心動圖評價正常妊娠母體心臟結構和收縮功能的適應性變化[J].臨床超聲醫學雜志，2009,11(8)：526-528.

[6] Melchiorre K,Sharma R.Cardiac structure and function in normal pregnancy[J].Current Opinion in Obstetrics,2012,24(6)：418-421.

[7] 龐慧燕.超聲心動圖評價胎兒心臟功能研究進展[J].中華臨床醫師雜志：電子版,2011,5(7)：2036-2038.

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(收稿：2014-10-30)

*烏魯木齊市科學技術計劃項目(Y131310013)

妊娠中期 妊娠末期 心室功能,左 孕婦 胎兒 因果律

R714.12

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.06.010

▲通訊作者：新疆醫科大學第一附屬醫院心臟超聲科