四肢Ⅰ、Ⅱ度燒傷臨床治療體會

張世民，艾可為

（1.賓川縣平川鎮中心衛生院，云南賓川671611；2.大理大學附屬醫院，云南大理671000）

四肢Ⅰ、Ⅱ度燒傷臨床治療體會

張世民1，艾可為2

（1.賓川縣平川鎮中心衛生院，云南賓川671611；2.大理大學附屬醫院，云南大理671000）

目的：總結基層醫院四肢小面積Ⅰ、Ⅱ度燒傷的特點及有效的治療方法。方法：分析賓川縣平川鎮中心衛生院從2012年1月至2015年1月診治的四肢小面積Ⅰ、Ⅱ度燒傷50例的臨床特點及治療方法和療效。結果：臨床特點：①小兒四肢燒傷相對較多，占68%（34∕50）；②部分病例約58%（29∕50）來診時，已自用民間藥物或方法自行處理創面，而致創面感染或污染。本組治療方案：所有傷者首先進行徹底的無菌清創術，對存在創面污染或感染的29例用碘附紗布外敷創面并用多層干紗布包扎，對燒傷6 d內來診的21例創面用濕潤燒傷膏外涂后用凡士林紗布及多層干紗布包扎。根據滲液情況及時更換。本組50例，燒傷面積均在15%以下。治愈43例，占86%，創面感染17例，經換藥及相應治療后，創面愈合，其中7例創面殘留明顯瘢痕及色素沉著。結論：四肢小面積Ⅰ、Ⅱ度燒傷早期進行有效的無菌清創術，用碘附紗布或濕潤燒傷膏外敷后，再用多層干紗布包扎，并給以相應的綜合治療措施是有效的治療方法。

四肢；Ⅰ、Ⅱ度燒傷；基層醫院

燒傷是日常生活中常見的機體損傷之一。在臨床工作中四肢的小面積燒傷相對多見，如得不到及時合理的治療，往往導致創面感染，甚至發生因感染出現中毒性休克、創面不愈或殘留瘢痕等一系列并發癥。可影響傷者的生活及工作。賓川縣平川鎮中心衛生院從2012年1月至2015年1月共診治四肢Ⅰ、Ⅱ度小面積燒傷患者50例，取得良好的治療效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料本組50例，年齡3～70歲，男28例，女22例。熱力灼傷42例，化學燒傷8例；Ⅰ度燒傷（紅斑性燒傷）28例，淺Ⅱ度燒傷（創面水泡，劇痛）15例，深Ⅱ度燒傷（創面腫脹、觸之較韌、感覺遲鈍，有較小水泡）7例；燒傷面積均在15%以下。

1.2治療方法本組50例，無論來診時是否存在創面污染或感染，均進行徹底的無菌清創術，去除異物、水泡及壞死組織，對有污染或感染者，用碘附紗布加多層干紗布包扎，燒傷時間在6 h以內者，創面用濕潤燒傷膏外涂并加凡士林紗布及多層干紗布包扎，厚度約2～3 cm。根據滲液情況及時更換。

2 結果

本組出現創面感染17例，占34%，經每日清創換藥及加強支持治療，感染控制后，2～3周內創面愈合。本組43例治愈，占86%；7例殘留明顯瘢痕及色素沉著，無肢體功能障礙。其中3例瘢痕＞5 cm× 4 cm，進一步到上級醫院行瘢痕切除，植皮手術。

3 討論

3.1基層醫院四肢燒傷的臨床特點①小兒四肢燒傷所占比例較高，占68%（34∕50）。原因是小兒對熱力損傷的不認知及家長看護不到位所致，導致開水、熱油等高溫物質燒傷四肢的情況較為常見；②部分患者不知道燒傷的正確處理方法，自用熊油及其他中草藥等有菌物質處理創面，而不是及時到醫院就醫，錯過了最佳治療時機。往往導致創面感染后，才到醫院就診，給治療造成一定的困難。

3.2及時合理的無菌清創包扎術是治療四肢燒傷的關鍵措施燒傷是指由火焰、熱液、高溫氣體、電流、化學物質、激光或放射線等所致的組織損傷〔1〕。在日常生活中以熱灼傷及化學物質導致的中小面積燒傷以四肢燒傷較為多見。燒傷后及時的急救處理和盡早的清創包扎在臨床治療中起著尤為重要的作用〔2〕。

3.2.1 急救措施對于四肢熱力燒灼傷和化學物質燒傷，應及時用冷水或自來水沖淋或浸泡傷肢創面，達30 min以上。這樣可以迅速降低創面溫度，減少熱力對組織的進一步損傷，并也可將創面上的化學物質在第一時間盡可能的沖洗干凈，減少化學物質對深層組織的進一步損害。

3.2.2 及時正確的無菌清創換藥術正確的四肢燒傷處理方法是及時到醫院對創面進行無菌清創術。本組病例的清創方法是：剃凈創面及附近毛發，擦凈創面周圍的健康皮膚，用滅菌用水沖洗創面，用紗布輕輕拭凈污垢、異物或壞死組織，剪去水泡后，用碘附紗布或棉球輕蘸創面，若燒傷在6 h以內的新鮮創面，可用濕潤燒傷膏外涂后用凡士林紗布及多層干紗布包扎；若是已污染或感染的創面可用碘附紗布外敷后加多層干紗布包扎，敷料厚度為2～3 cm。碘附屬中效消毒劑，對細菌、真菌、病毒有良好的殺滅作用，且可以直接用于機體的黏膜或創面〔3〕。

3.2.3 預防創面感染及促進愈合的相關措施①合理應用抗生素：對四肢Ⅰ、Ⅱ度小面積燒傷的無菌創面，原則上可不用全身性抗生素。本組對來診時創面已感染或污染的29例應用了青霉素或頭孢類抗生素3～4 d。應選擇對革蘭氏陽性球菌及陰性桿菌敏感的抗生素，或做細菌培養及藥物敏感試驗來選用抗生素。②正確及時的創面換藥：創面包扎后，可根據敷料滲液情況來決定換藥時機，相對大或燒傷程度深的創面滲液較多，應每天換藥1～2次，并注意無菌操作。③必要的營養支持治療：機體發生燒傷后，處于應急狀態，存在一定的免疫抑制情況。此時給予一定的營養支持治療是必要的，可提高機體免疫力及康復能力，促進創面愈合。本組中38例傷者的身體狀況及飲食情況不佳，經靜脈輸給一定量的平衡鹽溶液、葡萄糖、維生素及電解質等。

〔1〕陳孝平，汪建平.外科學〔M〕.8版.北京：人民衛生出版社，2013：138-142.

〔2〕蔚偉芬，何英.新生兒中重度燙傷急救對策〔J〕.中國兒童保健雜志，2010，12（5）：433-434.

〔3〕張愛知，馬伴吟.實用藥物手冊〔M〕.上海：上海科學技術出版社，2011：822-823.

Clinical Treatment of the I and II Degree Burn of Extremity

Zhang Shimin1,Ai Kewei2
（1.Center Township Hospital of Pinchuan,Binchuan,Yunnan 671611,China;2.Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To summerize the features and treatment of the I and II degree burn of extremity.Methods:The features and treatment of the I and II degree extremity burns with 50 cases treated in our hospital from January 2012 to January 2015 were analyzed.Results:The clinical features were:①Burn of extremity with children were 68%（34∕50）;②58%had infected or contaminated wounds because they had treated the burns with folk medicine or methods before visiting the doctor.The treatments were:Sterile debridement was conducted to all patients.29 cases with infected or contaminated wounds were applied iodophor gauze and multilayer dry gauze bandage.21 cases burned within 6 hours were treated with moist exposed burn ointment（MEBO）,vaseline gauze and multilayer dry gauze bandage.Bandage was changed when liquid appeared.The TBSA of all 50 cases were under 15%.43 cases recovered（86%）,17 wound infections recovered after changing the dressing,7 had scars and pigmentation.Conclusion:Sterile debridement,iodophor gauze or MEBO,and multilayer dry gauze bandage was the effective treatment of small area I and II degree burn of extremity.

extremity;I and II degree burn;grass-root hospital

R644

B

1672-2345（2015）10-0031-02

10.3969∕j.issn.1672-2345.2015.10.010

（責任編輯 董杰）

2015-04-28

2015-05-29

張世民，副主任醫師，主要從事臨床外科研究.