小兒手部靜脈輸液保暖固定法

陳梅香 付達(dá)東

陳梅香:女，大專，副主任護師

小兒在接受靜脈輸液治療時，除選擇頭皮靜脈外，常選用四肢周圍靜脈進行穿刺，尤以手部靜脈居多。良好的穿刺水平和妥善的固定方法是保證治療順利完成的必要條件，臨床上常使用傳統(tǒng)的夾板固定法，即將小兒手指伸直，平放在夾板上固定。對于≤4 歲的小兒，由于缺乏自主表達(dá)能力，自制力低，加之血管細(xì)小、輸液速度相對緩慢、時間長、好動等原因，常常在穿刺成功后因掙扎、抵抗，使膠布松脫導(dǎo)致針頭移位、輸液外滲，特別在秋冬季節(jié)，因外界氣溫較低，輸液過程中小兒手部又需長時間暴露在外，穿刺側(cè)手部寒冷不適，導(dǎo)致小兒煩躁、哭鬧，使得手部與夾板之間的抵觸進一步加重，針頭滑脫后液體外滲，重復(fù)穿刺率明顯提高。輸液滲漏引起的反復(fù)穿刺是兒科護患糾紛的一個重要原因，在寒冷季節(jié)如何妥善保暖固定，提高舒適度，降低二次穿刺率，是兒科護理人員探討的重點內(nèi)容之一。我科于2013 年11 月～2014 年3 月對≤4 歲的小兒手部靜脈輸液固定方法進行了改良，經(jīng)臨床應(yīng)用，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 材 料

輸液器具1 套、消毒用品、棉簽、輸液敷貼、3 L 醫(yī)用透明膠帶、止血帶、100 ml 聚乙烯空輸液瓶、一帖熱(13 cm×10 cm)。

2 方 法

收集100 ml 聚乙烯空輸液瓶，用含氯消毒液擦拭后備用。靜脈穿刺前取100 ml 聚乙烯空輸液瓶1 個，將一貼熱撕掉包裝袋后貼在輸液瓶上，然后核對穿刺。小兒手部靜脈穿刺成功后，先拿輸液敷貼局部固定針頭，再將輸液瓶(貼有一貼熱的空輸液瓶)瓶口朝外平行置于小兒手掌下，注意五指伸展，自然放松，然后用長約20 cm 的3 L 醫(yī)用透明膠帶分別固定掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，使小兒手部固定呈自然半握拳狀態(tài)，視小兒的合作程度再增減膠布量，注意力量適當(dāng)，保證穩(wěn)固。

3 討 論

小兒靜脈輸液是兒科護理工作中最基本的操作技能。良好的穿刺水平和妥善的固定方法，對減少小兒痛苦、減輕護理人員工作量，融洽護患關(guān)系有著積極意義。小兒年齡小，順應(yīng)性差，在輸液過程中難以保持長時間的安靜狀態(tài);又因秋冬季節(jié)氣溫低穿刺側(cè)手部寒冷不適，更增加了小兒手與夾板之間的抵觸;家長用衣被包裹覆蓋保暖不當(dāng)，導(dǎo)致小兒輕微活動就使針頭移位，造成輸液外滲。重復(fù)穿刺率明顯增多，既增加了護理工作量，也增加了小兒痛苦和對醫(yī)務(wù)人員的恐懼，甚至還引起不必要的護患糾紛。

在寒冷季節(jié)，4 歲及其以下小兒手部靜脈輸液如何保暖固定既是眾多護理工作者也是小兒家長們關(guān)注的問題，用貼有一貼熱的空輸液瓶就能很好地起到保暖和固定作用。一貼熱價格低廉，每片約0.3 元，是近幾年興起的產(chǎn)品，主要成分為鐵粉、活性炭、鹽類等，無味且無有害成分，與空氣接觸就開始發(fā)熱，使用時間長，持續(xù)時間為8 h，平均溫度50 ℃，因未直接貼于皮膚，無衣被覆蓋且暴露在外，不會發(fā)生低溫燙傷;100 ml聚乙烯空輸液瓶固定小兒手部，因塑料瓶柔軟，造型弧度與該年齡段小兒手部自然半握拳狀態(tài)吻合度較高，使小兒手指由始至終都處于半握拳狀，半握拳狀是功能狀態(tài)，可使手背靜脈處于原來穿刺時的狀態(tài)，避免了使用夾板固定時手指伸直，針頭在血管內(nèi)擺動而引起的液體外滲或因伸直時手背靜脈彎曲針頭緊貼血管壁而致使液體流入不暢的弊端，同時還減少了傳統(tǒng)夾板固定時手指長時間伸直而引起的疲勞不適感。半握拳固定后減少了手背的活動范圍，不影響其手指、手腕關(guān)節(jié)在一定范圍內(nèi)的活動，不易導(dǎo)致手部肌肉疲勞。一貼熱規(guī)格13 cm×10 cm，100 ml 聚乙烯空輸液瓶長約12 cm，正好將整個瓶身覆蓋，使小兒暴露在外的腕關(guān)節(jié)、手掌和五指都能得到長時間有效保暖，避免了因寒冷刺激而引起的舒適度欠佳，較易取得小兒合作，同時家長滿意度也大大提高。優(yōu)點:取材容易、制作簡單;廢物利用、保暖性好且持續(xù)時間長;固定牢固、安全;有效地降低了二次穿刺率，大大提高了血管利用率;同時也提高了護理質(zhì)量和滿意度，受到了小兒家長及醫(yī)務(wù)人員的一致好評，可在臨床推廣應(yīng)用。