玉溪市新生兒淚囊炎的發病相關因素調查

趙惠瓊，董麗萍

（大理學院玉溪教學醫院，云南玉溪　653100）

玉溪市新生兒淚囊炎的發病相關因素調查

趙惠瓊，董麗萍

（大理學院玉溪教學醫院，云南玉溪653100）

目的：探討新生兒淚囊炎發病的部分相關因素，特別是與剖宮產的關系。方法：統計分析2010年6月至2013年6月到醫院就診的316例新生兒淚囊炎患者的部分相關資料，找出各個調查因素與其關聯的可能性。結果：剖宮產、孕婦高度近視、出生體重、早產、孕期用藥、嚴重妊娠反應可能與新生兒淚囊炎的發病有關，其中剖宮產的患兒病例數最多，患兒出生家庭情況是否與其發病有關還需進一步調查。結論：加強孕期保健、加強分娩宣教、提倡自然分娩、正確看待剖宮產可減少新生兒淚囊炎的發生。

新生兒淚囊炎;剖宮產;自然分娩

［DOI］10．3969∕j．issn．1672-2345．2015．02．010

新生兒淚囊炎也稱先天性淚囊炎，是先天性鼻淚管阻塞的早期表現。臨床上可表現為單側或雙側，嬰兒出生不久即流淚，逐步變為膿性分泌物，壓迫淚囊區有膿性分泌物回流，有的也可以表現為淚囊區腫脹。據統計，足月新生兒約有6%鼻淚管阻塞〔1〕，阻塞最常見的原因為鼻淚管下口被一薄膜（Hasner瓣）部分或全部遮擋〔2〕，也可見淚道兩處或多處阻塞者，尤其是年齡較大的患兒〔3〕。新生兒淚囊炎會引起眼部感染、急性淚囊炎發作，甚至出現眼眶蜂窩織炎，威脅患兒視功能及生命。我們通過收集2010年6月至2013年6月到我院診治的新生兒淚囊炎患者的部分資料進行分析、總結，指導孕產婦正確進行孕期保健、正確看待剖宮產、提倡自然分娩、科學育兒、減少該病的發生率。

1　資料與方法

1．1一般資料2010年6月至2013年6月我院共收治新生兒淚囊炎患者316例，男187例，女129例；右眼112例，左眼161例，雙眼43例；生后2周內發病252例，超過1歲來診29例。

1．2病因相關資料316例患者中，剖宮產兒152例，占全部患兒的48．10%，順產兒164例，占51．90%；母高度近視68例，其中行剖宮產者43例；嚴重妊娠反應者26例；先兆流產及早產33例。在記錄出生體重的189例患兒中，出生體重2．5 kg及以下的患兒18例，4 kg以上的26例。在有記錄的189例患者中，農村家庭出生的孩子為162例。母孕期用藥情況：孕期用感冒藥57例，各種補藥21例，保胎藥12例，高血壓藥15例，腹瀉藥、抗霉菌藥各1例，用藥人數約占總人數的33．86%。

1．3診斷標準癥狀：從出生到出生后3周患兒出現溢淚、眼分泌物逐漸增多，持續存在，未用藥或用藥無效，或停藥后癥狀復現。體征：結膜囊蓄淚、結膜囊內膿性分泌物，排除瞼內翻、倒睫、急性瞼腺炎所致結膜感染，壓迫淚囊部有膿性分泌物自下淚點溢出或淚道沖洗不通，自下淚點行淚道沖洗，沖洗液自上淚點流出或原淚點返流，伴粘膿性分泌物。

1．4方法設計流行病學調查表，由專人負責調查記錄新生兒的個人史及母孕期健康狀況、家庭情況，將以單眼或雙眼淚溢、分泌物多癥狀來就診的新生兒和嬰幼兒、排除眼表異物、倒睫、瞼內翻、結膜炎等因素、由專人用生理鹽水行常規淚道沖洗不通者納入記錄，最終對資料進行分析總結，得出結論。

2　結果

發病率無性別及眼別差異。316例新生兒淚囊炎患兒中，剖宮產兒152例，占48．10%，說明剖宮產可能是新生兒淚囊炎發病的主要危險因素之一。母孕期用藥人數為107例，占33．86%，孕期用藥本身容易導致胎兒畸形，也可能致淚道發育畸形，造成新生兒淚囊炎。孕婦高度近視、新生兒體重過高也可致剖宮產率增加，同時嚴重妊娠反應可致胎兒畸形，早產、出生體重過低者可能淚道發育不成熟，導致新生兒淚囊炎的發生。

3　討論

一般認為，新生兒淚囊炎是由于出生后鼻淚管下口的Hasner瓣未破或破裂不完全、細菌及脫落細胞聚積于淚道中，刺激淚道而造成。但是孫紅等〔4〕的研究顯示，52例患者中，淚道各部位，即淚小管的Faltz瓣、鼻淚管的Krause瓣、Hyrtl螺旋瓣及Taillefer瓣、鼻淚管下端的Hasner瓣均可有阻塞。王小軍等〔5〕報道，除瓣阻塞外，還有上皮細胞性阻塞和骨性阻塞。正常情況下，Hasner瓣是在分娩過程中自行破裂完成鼻淚管的管道化過程，出生后1～2周淚腺開始分泌淚液，對整個淚道形成沖洗作用。劉淑鴻等〔6〕認為，新生兒淚囊炎可在分娩時即存在。據報道〔7-10〕，近年來，隨著剖宮產率的不斷升高，新生兒淚囊炎有逐步增加的趨勢，剖宮產為新生兒淚囊炎的易患因素。從本組病例來看，316例患兒中，有152例為剖宮產兒，占48．10%，考慮為相關性最強的因素，與上述報道結果相同。WHO推薦的剖宮產率為≤15．00%，而我院林志宏醫師報道〔11〕的2004年我院產科剖宮產率為32．37%，明顯超過WHO推薦的標準，其中除胎位不正、高度近視性視網膜病變、營養過剩造成胎兒過大不能自然分娩、先兆流產長期行保胎治療、既往有不良孕產史或為“珍貴兒”等客觀因素剖宮產以外，因產婦畏懼疼痛強烈要求剖宮產、封建迷信思想作怪、希望生出“吉時兒”、高齡初產婦增多等社會因素剖宮產占20．15%。據統計，2011年我院剖宮產率為47．00%，2012年為40．29%，2013年高達50．99%，遠遠高于WHO推薦的標準。當然，我院為當地為數不多的三級甲等綜合醫院，下一級醫院轉送我院的急難產產婦多，也是造成我院剖宮產率明顯畸高的原因之一。而在醫生方面，因為部分不正確的輿論引導，在處理孕產婦試產中的思想壓力過大，對剖宮產指征掌握不嚴，尤其是對熟人、朋友、尤其是經B超檢查提示臍繞頸者，產婦及其家屬對自然分娩缺乏信心，過分擔心母兒安全，錯誤地認為剖宮產絕對安全，無論有無指征都強烈要求剖宮產，有時還使用極端手段及語言威脅醫生，而醫生因為顧及情面、害怕發生醫療糾紛、加之現在剖宮產技術成熟、操作時間短，自認為發生并發癥及意外的可能性很小，所以無原則地滿足產婦愿望，放寬了剖宮產的指征。其次，部分高度近視的孕婦，即使不存在視網膜病變，也強烈要求剖宮產，如本組病例中，68例高度近視患者中，有43例采取了剖宮分娩，占63．24%。部分妊娠高血壓患者對孕期用降壓藥持懷疑態度，平時不能穩定控制血壓，導致分娩時出現子癇或先兆子癇，大部分情況下需行剖宮產。由于剖宮產患兒出生時Hasner瓣未受到產道擠壓，使得淚道管道化的生理過程人為缺失，導致新生兒淚囊炎發病率升高。其次，辛秀蘭等〔6〕報道，慢性鼻炎致鼻甲肥大、孕期用藥、母孕期營養過剩、先兆流產、妊娠反應重、出生體重是新生兒淚囊炎發病的相關因素。在本組189例病例中，4 kg以上患兒占13．76%，2．5 kg及以下患者占9．52%，先兆流產及早產者占17．46%，嚴重妊娠反應者占13．76%，孕期用藥者占33．86%，結果與其相符。同時，我們還發現，在189例記錄家庭情況的患者中，162例患兒來自農村家庭，占85．71%，因缺乏家庭詳細情況的調查，是否與新生兒淚囊炎的發病相關尚不能確定。但是，部分農村家庭孕產知識缺乏、孕期亂用藥可致胎兒發育缺陷，重男輕女、迷信思想嚴重、孕期亂吃亂補導致胎兒過大、片面相信“良辰吉日”而強烈要求剖宮分娩，同時，衛生習慣及衛生條件差，不注意孕期保健導致先兆流產、早產，患兒出生后不注意衛生導致眼表感染，淚液起不到沖刷、清潔作用，以上因素都可能導致新生兒淚囊炎的發病率增加。

〔1〕李鳳鳴．眼科全書：上冊〔M〕．北京：人民衛生出版社，1996:1058-1059．

〔2〕趙堪興，楊培增．眼科學〔M〕．7版．北京：人民衛生出版社，2008:71．

〔3〕吳倩，于剛，全曉杰，等．先天性淚道阻塞2248例回顧性分析〔J〕．中國斜視與小兒眼科雜志，2008，16（2）：80-82．

〔4〕孫紅，張丹，張清蘭．新生兒淚道阻塞部位的臨床觀察〔J〕．中國實用眼科雜志，2005，23（4）：39．

〔5〕王小軍，劉國華，張京京．先天性鼻淚管阻塞的發生和轉歸特點〔J〕．中國斜視與小兒眼科雜志，2003，11（2）：83．

〔6〕劉淑鴻，張毅，譚建偉．新生兒急性淚囊炎臨床分析〔J〕．中國斜視與小兒眼科雜志，2007，15（1）：37．

〔7〕王虹，劉霞，洪麗娜，等．剖宮產與嬰兒溢淚癥狀相關性的探討〔J〕．浙江實用醫學，2003，8（5）：276-277．

〔8〕辛會萍．新生兒淚囊炎與剖宮產關系及淚道探通時機探討〔J〕．眼科新進展，2010，30（6）：575-576．

〔9〕辛秀蘭，于泓，楊雪，等．新生兒淚囊炎先天危險因素調查〔J〕．軍醫進修學院學報，2010，31（10）：1006-1008．

〔10〕許峰，張利玲．新生兒淚囊炎與剖宮產關系及不同治療方法的療效觀察〔J〕．陜西醫學雜志，2011，40（4）：453-454．

〔11〕林志宏．社會因素剖宮產原因分析〔J〕．現代診斷與治療，2007，18（1）：53-54．

（責任編輯董杰）

A Study of Pathogenic Related Factors of Neonatal Dacryocystitis in Yuxi

Zhao Huiqiong,Dong Liping
（Teaching Hospital of Dali University in Yuxi,Yuxi,Yunnan 653100,China）

Objective:To discuss reasons for neonatal dacryocystitis,especially the relationship between neonatal dacryocystitis and cesarean delivery．Methods:The statistical analysis of relevant data from 316 cases of neonatal dacryocystitis from June 2010 to June 2013 was carried out and relevance of all the factors to neonatal dacryocystitis was explored．Results:The attack of neonatal dacryocystitis was likely to be relevant to factors such as cesarean delivery,high myopia pregnancy,birth weight,premature delivery, drug use during pregnancy and severe pregnancy reaction,among which,the largest number of babies were those born by cesarean．It still needed a further study whether the attack of neonatal dacryocystitis was relevant to the children′s family．Conclusion:The ways of strengthening health care during pregnancy,strengthening the parturition education,encouraging natural delivery and having a correct view of cesarean delivery could reduce the risks of neonatal dacryocystitis．

neonatal dacryocystitis;cesarean delivery;natural delivery

R777．2+3

B

1672-2345（2015）02-0033-03

2014-04-25

2014-11-10

趙惠瓊，副主任醫師，主要從事臨床眼科研究．