高齡患者全髖關節置換術的術中護理配合

陳紅劍

陳紅劍:女，大專，主管護師

全髖關節置換術是目前對于髖關節病變患者及股骨頸骨折患者的主要治療方法［1］。隨著人口老齡化程度的不斷加重，需要進行全髖關節置換術的高齡患者也逐漸增多［2］。由于全髖關節置換手術操作較為復雜，手術創傷較大，但高齡患者體質較弱，手術風險較大，術中心率、血壓波動較大，機體器官出現衰退;同時高齡患者認知能力降低，對手術知識的了解較少，容易發生不良事件，需要引起護理人員的高度注意。手術的成功與否，與手術配合的情況有著密切的聯系，對患者做好細致、耐心的術中護理工作是保證手術順利進行的基礎［3］。現將在我院接受全髖關節置換術的76 例高齡患者的術中護理配合報道如下。

1 臨床資料

選取2011 年7 月～2014 年5 月在我院接受全髖關節置換術的高齡患者76 例，其中男48 例，女28 例。年齡70 ～93歲，平均(82.41±3.67)歲。股骨頭骨折24 例，骨腫瘤18 例，股骨頭壞死34 例。22 例患者合并心肌病，10 例患者合并糖尿病，6 例患者合并肺部疾病。76 例患者手術均成功，并安全返回病房。

2 術中護理配合

2.1 患者入室后管理 患者進入手術室后，護理人員應積極主動向患者自我介紹，耐心細致解釋患者提出的問題，告知患者手術過程及術中應注意的事項，從而減輕高齡患者的恐懼、緊張。

2.2 建立靜脈輸液通道 靜脈輸液通道一般會建立在患者患髖對側上肢，高齡患者皮膚彈性較低，血管出現硬化，并且多伴有基礎疾病，在輸液過程中容易出現輸液不暢或滲漏等情況。對于高齡患者一般選擇18 G 或20 G 靜脈留置針建立靜脈輸液通道，在為患者建立靜脈輸液通道時，應考慮患者實際情況、中心靜脈置管輸液和動脈測壓。嚴格控制輸液速度及輸液量，避免患者出現心功能不全、肺水腫等。

2.3 麻醉配合 麻醉體位、硬膜外阻滯后、平臥位改變這3個是椎管內麻醉配合非常重要的時期［4］。高齡患者由于其心血管系統會出現退行性改變，所以對血流動力學的變化適應能力較差，對藥物的分布、半衰期及消除率、結合率等都會造成明顯的影響，從而導致其血壓更容易出現波動;并且高齡患者大部分伴有糖尿病、冠心病、高血壓病等疾病，術中循環系統的波動情況較嚴重，容易導致出現并發癥及意外。本組患者均為健側臥位，椎管內麻醉，1 名醫師牽引患肢并隨身體的轉動慢慢移動患肢，另外2 人輕托身體慢慢側轉，76 例患者均未出現骨折、脫位。

2.4 手術體位安置 患者應采用健側臥位，患者側臥90°，在其肩部嵌入硅膠體在墊槽內，從而防止肩部受壓，患側上肢應放置在手架軟墊上。應使用骨盆固定器對患者骨盆進行固定，將骨盆固定器的小方形墊放置于患者恥骨聯合處，大方形墊放置于患者骶尾部。使用骨盆固定器對患者骨盆進行固定后，應檢查固定器的松緊情況，觀察患者下肢血運情況，從而避免固定器過緊導致患者出現不良反應。

2.5 預防感染護理 感染是人工全髖關節置換術中最容易出現也最危險的并發癥之一，高齡患者因其體質較弱，抵抗力較差，免疫能力較弱，從而導致感染率高于年輕人。因此對高齡患者的手術，應注意感染的護理，在為患者進行手術前應將手術室內溫度調節至24 ～26 ℃，濕度調節至50%～60%，將手術室門關閉，保持手術室內的環境清潔。在為患者置換全髖關節前應確認人工關節假體，觀察其有效期、包裝袋是否完整等，對于外送器械應由手術室先進行清洗，然后對其進行滅菌處理，從而避免外源性細菌污染。

2.6 患者體溫的維持 手術室溫度較低，手術暴露時間較長，輸入冷庫血液、使用液體對患者體腔進行沖洗、麻醉后患者機體產熱能力減弱，這些原因都會導致患者出現體溫過低。高齡患者自身的生理原因可能會導致患者體溫的調節出現障礙。患者體溫過低會對凝血功能造成影響，從而增加患者切口感染率及心血管并發癥。所以應將手術室內溫度控制在24 ～26 ℃，患者不必要暴露的軀體應對其進行遮蓋，在為患者使用皮膚消毒液、輸液、輸血、沖洗液時應對其進行加溫至35 ℃時再使用。

2.7 術中嚴密觀察患者病情及體征變化 (1)心率監測。高齡患者在手術過程中受到麻醉藥物、出血、手術創傷、水電解質酸堿不平衡、缺氧等情況的影響，從而導致心率出現紊亂，有部分患者甚至可能會出現心臟驟停。(2)出血量監測。對患者出血量進行嚴格的監測，避免患者出現血量過低。(3)血壓監測。使用心電監護儀對患者血壓、心率進行監測。

3 討 論

人工全髖關節置換術因為其關節功能較為重要、手術部位解剖關節較為復雜、手術風險較大、術中安全隱患較多，從而導致患者術后并發癥較多，并且在術中，患者容易出現不安、緊張的情緒，對手術的治療造成了嚴重的影響，因此對高齡全髖關節置換術的患者做好護理工作顯的特別重要［5］。患者病情能否恢復與手術配合關系密切，所以術中對患者的護理工作非常重要，良好的護理能夠有效地提高患者對手術的滿意度，減少患者的不良情緒，減少術后并發癥的發病率。

隨著近年來我國人口老齡化程度越來越嚴重，老年人發生股骨頸骨折的發生率也逐漸增高，為高齡患者進行全髖關節置換術也相對應的增加［6］。由于高齡患者基礎病較多，并且大多伴有糖尿病、心血管疾病等，患者術后并發癥較多，所以手術風險較高［7］。本研究對高齡患者全髖關節置換術中進行綜合護理，76 例高齡全髖關節置換術患者均成功接受治療，并安全返回病房。

綜上所述，高齡患者全髖關節置換術的術中護理效果較好，能有效地降低高齡患者的手術風險。

［1］ 王月波.老年股骨頸骨折全髖關節置換術后早期康復護理研究［J］.中國衛生標準管理，2014，5(18):43-44.

［2］ 楊寶枝.護理干預在全髖關節置換術中的應用體會［J］.中國保健營養(下旬刊)，2013，23(11):6712-6713.

［3］ 黎海芹，袁步芳，潘惠萍，等.全髖關節置換術的臨床手術室護理［J］.醫學信息，2013，26(8):386-386.

［4］ 何玲萍，丁麗君.人工全髖關節置換術的術中護理配合［J］.中醫正骨，2014，26(5):65-67.

［5］ 張曉麗.全髖關節置換術后50 例護理體會［J］.中國醫藥導報，2011，8(9):115-116.

［6］ 何 果.整體護理和早期康復干預在43 例老年患者全髖關節置換術中的護理體會［J］.中國醫藥指南，2014，12(27):15-16.

［7］ 石建萍.全髖關節置換術的術中護理體會［J］.中國衛生產業，2014(5):57.