修正創(chuàng)傷評(píng)分預(yù)警表在嚴(yán)重多發(fā)傷患者救護(hù)中的應(yīng)用

周 瓊 湯曼力

周瓊:女，本科，主管護(hù)師

嚴(yán)重多發(fā)傷常合并有顱腦、胸腹、脊柱、骨盆、四肢等多部位損傷，臨床表現(xiàn)復(fù)雜、病情危重，搶救難度大［1］。在臨床上，嚴(yán)重多發(fā)傷患者搶救成功率的提高，有賴于把握最佳的搶救時(shí)間和高效合理的搶救措施的實(shí)施;而贏得寶貴的搶救時(shí)間，護(hù)理人員的高效配合至關(guān)重要［2］。現(xiàn)有的常規(guī)護(hù)理流程是由護(hù)士遵醫(yī)囑逐項(xiàng)執(zhí)行，對(duì)患者的病情評(píng)估和病情觀察，缺乏定量指標(biāo);尤其是低年資護(hù)士因?yàn)閷？浦R(shí)和經(jīng)驗(yàn)的缺乏，對(duì)于嚴(yán)重多發(fā)傷患者的病情動(dòng)態(tài)觀察缺乏預(yù)警意識(shí)，對(duì)于突發(fā)情況缺乏主動(dòng)性和預(yù)見性，導(dǎo)致護(hù)理措施滯后，未能及時(shí)將嚴(yán)重多發(fā)傷患者的病情變化及時(shí)反饋給醫(yī)師，容易延誤治療的最佳時(shí)機(jī)，不利于嚴(yán)重多發(fā)傷患者救治效率的提高。因此，如何定量評(píng)估嚴(yán)重多發(fā)傷患者的病情，利用定量評(píng)估指標(biāo)優(yōu)化、改善臨床護(hù)理流程，對(duì)于提高救治效率、改善患者治療效果，具有重要的意義。筆者所在科室將修正創(chuàng)傷評(píng)分預(yù)警表應(yīng)用在嚴(yán)重多發(fā)傷患者救護(hù)中，取得滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2013 年7 ～12 月應(yīng)用修正創(chuàng)傷評(píng)分預(yù)警表評(píng)估嚴(yán)重多發(fā)傷患者112 例，其中男85 例，女27 例。年齡19 ～71 歲，平均年齡(49±2.9)歲。其中顱腦損傷合并胸部損傷共57 例，胸部損傷合并腹部損傷29 例，脊髓損傷合并四肢骨折26 例。

1.2 方法

1.2.1 修正創(chuàng)傷評(píng)分(RTS)［3］Champion 提出來RTS，認(rèn)為RTS=0.9368 格拉斯哥指數(shù)(GSC)+0.7326 收縮壓(sBP)+0.2908呼吸率(RR)，Gilpin和Nelson 經(jīng)過大量病例研究驗(yàn)證，RTS=呼吸頻率+血壓評(píng)定+Glasgow 昏迷指數(shù)。RTS ＞11 分診斷為輕傷，RTS≤11 分診斷為重傷，RTS ＜12 分診斷為危重傷。科室根據(jù)RTS 的評(píng)定指標(biāo)制作出一份創(chuàng)傷評(píng)分預(yù)警表，將分值設(shè)定為3 級(jí)預(yù)警:RTS ＜12 分為紅色預(yù)警，RTS≤11分為黃色預(yù)警，RTS ＞11 分為綠色預(yù)警。紅色預(yù)警最危急，黃色次之，綠色預(yù)警為傷情較輕患者;設(shè)定評(píng)分的頻率和預(yù)警的級(jí)別成正比，預(yù)警程度越危急評(píng)分頻率越密集。護(hù)士對(duì)分值低的患者重點(diǎn)觀察，定計(jì)劃監(jiān)測(cè)，立即采取對(duì)應(yīng)護(hù)理措施。

1.2.2 成立急救培訓(xùn)小組，指導(dǎo)護(hù)士正確評(píng)分 科室護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，重癥監(jiān)護(hù)室組長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)督導(dǎo)和考核培訓(xùn)成果，副組長(zhǎng)制定具體培訓(xùn)計(jì)劃，包括創(chuàng)傷評(píng)分的正確應(yīng)用，預(yù)警相關(guān)理論培訓(xùn)、情景模擬處理和現(xiàn)場(chǎng)急救實(shí)踐。培訓(xùn)結(jié)束后，護(hù)士長(zhǎng)考核每位護(hù)士應(yīng)對(duì)能力并作出評(píng)級(jí)，將護(hù)士等級(jí)與護(hù)士排班緊密結(jié)合，合理搭配護(hù)理人員，每個(gè)班次均有高年資專科護(hù)士或經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師以上級(jí)別的護(hù)士擔(dān)任小組組長(zhǎng)，下設(shè)1 ～2 名急救護(hù)士，急救護(hù)理工作由小組組長(zhǎng)合理分工，嚴(yán)格把關(guān)，做好各個(gè)環(huán)節(jié)的銜接并發(fā)揮最大效益。

1.2.3 制定對(duì)應(yīng)的急救護(hù)理措施 我科室是國(guó)內(nèi)較早提出并實(shí)施創(chuàng)傷一體化救治的科室，在啟用創(chuàng)傷預(yù)警評(píng)分時(shí)，將修正創(chuàng)傷評(píng)分預(yù)警表納入了創(chuàng)傷一體化救治流程中，護(hù)士在接收患者入院后立即實(shí)施評(píng)分預(yù)警處理，對(duì)評(píng)分預(yù)警表里得分低的評(píng)定指標(biāo)重點(diǎn)動(dòng)態(tài)檢測(cè)，及時(shí)實(shí)施對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，將護(hù)理融入創(chuàng)傷一體化救治中，即入院、評(píng)分、處理、反饋、溝通、評(píng)價(jià)。這項(xiàng)評(píng)分預(yù)警工作全程貫穿于患者入院到出院整個(gè)過程中。

2 結(jié) 果

實(shí)施RTS 預(yù)警護(hù)理的112 例嚴(yán)重多發(fā)傷患者重癥監(jiān)護(hù)室平均住院日為3.68 d;治愈出院105 例，治愈率為93.75%;由于傷情嚴(yán)重累積多器官衰竭而死亡的患者7 例，死亡率為6.25%，效果滿意。

3 討 論

3.1 完善創(chuàng)傷急救體系提高患者生存率 多發(fā)傷的急救處理，目前存在以下問題:(1)院前急救。患者傷勢(shì)嚴(yán)重來不及搶救;急救中心數(shù)量不足，反應(yīng)時(shí)間較長(zhǎng)。(2)院內(nèi)急救。專科醫(yī)師專科化，片面注重本專科問題，缺乏綜合急救能力，延誤創(chuàng)傷急救的“黃金時(shí)間”。(3)后續(xù)治療。專科醫(yī)師常在處理好局部傷后，缺乏完善合理的整體治療計(jì)劃。(4)病情危重。嚴(yán)重創(chuàng)傷后期繼發(fā)的嚴(yán)重感染、多器官功能不全或衰竭等并發(fā)癥，加重病情，降低生存質(zhì)量。因此，爭(zhēng)分奪秒的創(chuàng)傷急救，尤其是被稱為“黃金1 h”是救治的關(guān)鍵所在［3］。利用科學(xué)、系統(tǒng)的評(píng)分方法判斷輔助指導(dǎo)臨床護(hù)士預(yù)處理，能夠有效縮短急救時(shí)間，提高患者生存率。

3.2 科學(xué)的評(píng)分方法保證患者得到有效救治 RTS 作為臨床上判斷患者傷情嚴(yán)重程度的一個(gè)評(píng)分系統(tǒng)，通過觀察人體呼吸系統(tǒng)功能、循環(huán)功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生理病理反應(yīng)來評(píng)價(jià)，能夠幫助臨床醫(yī)護(hù)人員判斷傷情嚴(yán)重程度，對(duì)正確診斷、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后具有重要的現(xiàn)實(shí)意義［4］。其他醫(yī)院目前在臨床上被醫(yī)師用于輔助診斷工具，在病房?jī)?nèi)對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者進(jìn)行指導(dǎo)護(hù)理和后期進(jìn)一步護(hù)理觀察應(yīng)用。我院應(yīng)用RTS 對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者進(jìn)行傷情評(píng)估，并根據(jù)傷情嚴(yán)重程度設(shè)置分級(jí)報(bào)警，將嚴(yán)重多發(fā)傷患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)作為評(píng)分參數(shù)予以量化及權(quán)重處理，并在第一時(shí)間報(bào)警提示，保證了嚴(yán)重多發(fā)傷患者的病情得到及時(shí)有效救治;同時(shí)，護(hù)士加強(qiáng)對(duì)各個(gè)分值變化的動(dòng)態(tài)觀察，做到查原因、早處理、勤反饋。

3.3 量化指標(biāo)有利于護(hù)士臨床觀察反饋 有國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，創(chuàng)傷死亡病員中，如傷后處理得當(dāng)，觀察嚴(yán)密有半數(shù)患者是可以救治的［5-6］。嚴(yán)重多發(fā)傷患者傷情累及多個(gè)部位、多個(gè)器官，有很多隱性的危及生命的病情易被掩蓋或者忽視。因此，準(zhǔn)確地評(píng)估傷情，合理運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)的量化指標(biāo)來判斷，為臨床治療提供第一手信息，使得危重患者能夠得到快速處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低嚴(yán)重多發(fā)傷患者死亡率;同時(shí)也為臨床護(hù)理工作積累科學(xué)的數(shù)據(jù)和提供正確的指導(dǎo)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

3.4 實(shí)施創(chuàng)傷一體化綜合救治，推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量的提高 我科在國(guó)內(nèi)率先開展創(chuàng)傷一體化綜合救治，制定了創(chuàng)傷危重癥和多發(fā)傷綜合救治的標(biāo)準(zhǔn)化流程，為了更好地配合提高救治水平，制定實(shí)施新的護(hù)理措施已經(jīng)迫在眉睫，將創(chuàng)傷評(píng)分與臨床護(hù)理、病情觀察等護(hù)理工作合理結(jié)合，進(jìn)行入院、評(píng)分、處理、反饋、溝通、評(píng)價(jià)流程化管理，切實(shí)實(shí)施創(chuàng)傷一體化綜合救治，從而最大限度地提高嚴(yán)重多發(fā)傷患者的救治質(zhì)量和效率，推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量的提高。

3.5 護(hù)患溝通貫穿于整個(gè)急救過程 在實(shí)施RTS 急救過程中，護(hù)士作為搶救者、照顧者，主要作用是全力執(zhí)行醫(yī)囑，爭(zhēng)分奪秒地完成各項(xiàng)技術(shù)操作，為患者及家屬清楚的傳達(dá)信息的內(nèi)容，解答患者的疑問［7］。患者病情危急的時(shí)刻，清醒患者情緒波動(dòng)很大，感到擔(dān)憂和恐懼;昏迷患者家屬急切、焦慮的心理等，這些心理往往會(huì)通過一些行為和言語(yǔ)表達(dá)出來，如醫(yī)護(hù)人員未及時(shí)給予正確的引導(dǎo)，會(huì)影響醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系，甚至還會(huì)引發(fā)醫(yī)、護(hù)、患矛盾和糾紛。因此，急救護(hù)士應(yīng)做到主動(dòng)溝通、以人為本。每位護(hù)士都要求不單具備扎實(shí)的急救護(hù)理技能，還應(yīng)該富有同理心，時(shí)刻為患者著想，真心誠(chéng)意的溝通，以寬容的心態(tài)面對(duì)患者及家屬，使整體化護(hù)理理念真正得以實(shí)現(xiàn)。

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