細(xì)節(jié)管理在心血管科住院患者跌倒預(yù)防中的應(yīng)用

胡曉虹 史秋寅 陳 泳

胡曉虹:女，本科，護(hù)師

跌倒是指出現(xiàn)突發(fā)的、不自主、非故意的體位改變而倒于地面或比初始位置更低的平面上［1］。在心血管科，由于其疾病、藥物、年齡等因素的影響，住院患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性高。世界上很多國(guó)家已把住院患者跌倒率作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一個(gè)顯性指標(biāo)［2］。解決跌倒的最好辦法就是注重細(xì)節(jié)管理，可有效避免由于護(hù)理缺陷、差錯(cuò)、事故而引發(fā)的護(hù)理糾紛［3］。我科對(duì)發(fā)生跌倒的病例進(jìn)行分析跌倒原因并在工作中注重細(xì)節(jié)管理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2013 年1 ～7 月我科共收治患者1080 例，發(fā)生跌倒意外的有5 例，發(fā)生率為0.46%。其中男3 例，女2 例。年齡69 ～86 歲，平均年齡80.2 歲。冠心病1 例，冠心病合并糖尿病1例，冠心病、心功能不全、心律失常、高血壓病2 例，心臟瓣膜病、心功能不全、高血壓病1 例。跌倒的時(shí)間:0∶01 ～8∶00發(fā)生1 例，8∶01 ～17∶00 發(fā)生2 例，17∶01 ～0∶00 發(fā)生2 例。跌倒地點(diǎn):病床旁2 例，衛(wèi)生間3 例。跌倒發(fā)生原因:2例為肢體無(wú)力，2 例為衛(wèi)生間濕滑，1 例為床上跌落。跌倒后果:前額皮膚損傷1 例，右股骨粗隆間骨折及右腕colles 骨折各1 例，未檢出損傷2 例。

2 跌倒的原因分析

2.1 外部因素 老年人的生活安全由其生活方式和每天的生活環(huán)境來(lái)決定［4］。病房衛(wèi)生間由于人員流動(dòng)頻繁，地面易潮濕，加之患者對(duì)環(huán)境陌生，均可導(dǎo)致跌倒事件的發(fā)生。若地面高低不平，工人拖地后未設(shè)安全警示牌;病房照明燈光昏暗或直射;病房?jī)?nèi)堆放有障礙物，也會(huì)影響患者的安全。另外鞋子不合腳，鞋底易滑，褲子過(guò)長(zhǎng)，手杖高度不合適，也易導(dǎo)致患者跌倒。本組就有2 例患者因衛(wèi)生間濕滑、拖鞋不防滑而出現(xiàn)跌倒。

2.2 疾病因素 疾病因素是引發(fā)住院患者跌倒的主要因素。心血管患者往往會(huì)存在多種慢性病，其所患病種越多，跌倒的危險(xiǎn)性就越大。心血管系統(tǒng)疾病如各種心律失常、冠心病、心功能不全、高血壓等，均可引起頭暈、體力不支等，不能保持平衡而導(dǎo)致跌倒;糖尿病合并周圍神經(jīng)病變時(shí)可以侵及神經(jīng)系統(tǒng)各部位，引起下肢痛覺(jué)、壓力覺(jué)、溫度覺(jué)及本體感覺(jué)減退或消失，并可合并眼病和糖尿病足。此外，一些中樞神經(jīng)的病變和骨關(guān)節(jié)肌肉方面的疾病，也可使跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增大。本組有2 例患者因站立時(shí)下肢無(wú)力而發(fā)生跌倒。

2.3 年齡因素 隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人步態(tài)的穩(wěn)定性，下肢肌肉收縮能力及平衡性都會(huì)存在退行性變化。而年齡增大常會(huì)帶來(lái)的散光、白內(nèi)障等視力問(wèn)題以及聽(tīng)力的下降，也會(huì)使跌倒的發(fā)生率增高［5］。本組跌倒患者平均年齡80.2 歲，其中3 例為80 歲以上的高齡患者。

2.4 藥物因素 降壓藥容易引起頭暈、體位性低血壓;抗凝血藥、利尿劑會(huì)干擾人的前庭功能，進(jìn)而影響到人的平衡能力;而鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮藥可影響人的穩(wěn)定和感知能力。心血管疾病的患者往往會(huì)用到這些藥物，這些藥物的使用會(huì)使跌倒的概率增加，并且隨著藥物種類的增加，跌倒的危險(xiǎn)系數(shù)也會(huì)隨之呈指數(shù)增長(zhǎng)。

2.5 護(hù)理人員因素 護(hù)理人員對(duì)跌倒危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)不足，評(píng)估不到位，沒(méi)有加強(qiáng)對(duì)患者及陪護(hù)預(yù)防跌倒的健康教育，晚夜間護(hù)理人員較少，巡視不足等，同樣不能有效預(yù)防跌倒的發(fā)生。

3 細(xì)節(jié)管理方法

3.1 跌倒危險(xiǎn)因素的評(píng)估 患者入院時(shí)護(hù)士及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素的評(píng)估，包括病史、用藥史、跌倒史、日常生活能力評(píng)估以及心理狀態(tài)等。我科運(yùn)用我院制定的“跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表”來(lái)評(píng)估患者跌倒發(fā)生的可能性大小。對(duì)存在跌倒可能者，應(yīng)分析其可能的誘發(fā)因素，制定出預(yù)防措施，并做好患者的健康宣教。對(duì)于有跌倒危險(xiǎn)的患者在其床頭插“防跌倒”標(biāo)識(shí)，這樣便于病區(qū)內(nèi)的工作人員在患者活動(dòng)時(shí)能給予協(xié)助或提醒，并及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，防止危險(xiǎn)的發(fā)生;對(duì)活動(dòng)不便易跌倒的老年人建議家屬陪護(hù)。如果遇到患者病情變化，或使用易致跌倒的藥物，需對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的評(píng)估;住院時(shí)間達(dá)1 周以上的患者，則每周進(jìn)行評(píng)估。

3.2 創(chuàng)造安全的病室環(huán)境 及時(shí)評(píng)估住院環(huán)境，指導(dǎo)全科護(hù)士都參與到病房管理中來(lái)。保障病室的光線充足，夜間病房開(kāi)地?zé)?地面保持清潔、干燥;對(duì)有跌倒危險(xiǎn)的患者及時(shí)拉好兩側(cè)床欄;衛(wèi)生員拖地應(yīng)設(shè)警示牌;衛(wèi)生間增設(shè)防滑墊;保證病房無(wú)障礙物。同時(shí)，護(hù)士和衛(wèi)生員加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)區(qū)域的巡視，如衛(wèi)生間、配餐間、過(guò)道等。

3.3 用藥護(hù)理 患者服用有跌倒危險(xiǎn)的藥物時(shí)需正確指導(dǎo)其用藥，做好療效及副作用的觀察。對(duì)于服用鎮(zhèn)靜安眠藥者，告知其未完全清醒時(shí)勿下床活動(dòng);服用降壓藥、降糖藥、強(qiáng)心利尿劑者，應(yīng)告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用，不可擅自改量，并注意觀察用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)低血壓、低血糖、頭暈等癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師。

3.4 日常生活護(hù)理 護(hù)士主動(dòng)幫助患者將呼叫鈴及常用物品如水杯、眼鏡、便器等放在患者伸手可及處。對(duì)行動(dòng)不便者起床或如廁時(shí)給予攙扶，條件許可時(shí)安排靠衛(wèi)生間近的床位或協(xié)助床上使用便器。部分跌倒與身體活動(dòng)有關(guān)，如洗澡、行走、起床喝水、如廁等，入院應(yīng)與家屬積極溝通，給予必要的指導(dǎo)和協(xié)助，如在患者洗澡時(shí)可給予凳子，由站姿改為坐姿洗澡，避免時(shí)間多長(zhǎng)，防止滑倒［6］。

3.5 加強(qiáng)健康教育 護(hù)士在日常工作中，切實(shí)做好防跌倒措施的宣教。對(duì)久病臥床及服用降壓藥物患者，告知上下床、久蹲后起身速度宜緩慢，以防直立性低血壓發(fā)生。提醒老年人在日常生活起居中做到3 個(gè)30 s，即醒后30 s 再起床，起床后30 s 再站立，站立后30 s 再行走［7］。對(duì)于心功能Ⅳ級(jí)或身體虛弱的患者，應(yīng)告知嚴(yán)禁下床，必要時(shí)爭(zhēng)取家屬的理解和配合。責(zé)任護(hù)士要多與患者溝通，關(guān)注患者的心理感受，及時(shí)了解其對(duì)預(yù)防跌倒的認(rèn)識(shí)。對(duì)于個(gè)性好強(qiáng)、遵醫(yī)行為差者，應(yīng)反復(fù)宣教，嚴(yán)加看護(hù)。

3.6 增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 護(hù)士在工作中做到多了解、巡視患者，做好交接班，對(duì)患者的情況要有預(yù)見(jiàn)性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，做好防范措施。對(duì)于患者的鞋子，一定要做到每雙必查，如果鞋子不防滑，及時(shí)告知更換，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的管理和指導(dǎo)。對(duì)于節(jié)假日、低年資護(hù)士當(dāng)班及危重患者較多時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)合理排班，保障患者安全。為了不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的防跌倒風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，科內(nèi)還不定期開(kāi)展防跌倒的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案講座，并及時(shí)對(duì)發(fā)生的跌倒不良事件開(kāi)展頭腦風(fēng)暴，分析工作中存在的缺陷，使護(hù)士充分注重細(xì)節(jié)，防患于未然。

4 結(jié) 果

通過(guò)實(shí)施細(xì)節(jié)管理后，我科調(diào)查2013 年8 月～2014 年6月收治的1756 例住院患者，無(wú)1 例發(fā)生跌倒事件。

5 小 結(jié)

護(hù)理工作要求護(hù)理人員細(xì)致入微，任何一個(gè)細(xì)小的疏忽，都有可能導(dǎo)致患者發(fā)生不安全事件，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。護(hù)理細(xì)節(jié)管理有助于提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，保障患者的安全，減少跌倒事件的發(fā)生率。注重細(xì)節(jié)，把小事做好，能使醫(yī)院贏得患者的信任。

［1］ 方紅珍.魚(yú)骨圖法分析神經(jīng)外科患者跌到原因［J］.醫(yī)院管理論壇，2012，29(11):20-22.

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［7］ 崔紅梅，劉娜娜.高齡患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(15):117-118.