小兒手足口病的護理及預防進展

馮英華

馮英華:女，本科，主管護師

手足口病是由柯薩奇病毒A 組16 型(CoxA16)和腸道病毒71 型(EV71)等多種腸道病毒引起的常見急性傳染病，以嬰幼兒發病為主［1］。多數患兒表現為手、足、口腔等部位的皮疹、斑丘疹、皰疹，大多預后良好，少數患兒可并發無菌性腦膜炎、腦炎、急性遲緩性麻痹、肺水腫和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易導致死亡［2］。近年來手足口病發病情況呈上升趨勢，部分患兒重復發病，已引起了醫學界和全社會的普遍關注。因而，如何預防本病的發生和做好小兒患病后的治療和護理都顯得特別重要。現將近年來小兒手足口病的護理及預防進展情況總結如下。

1 護理措施

小兒手足口病發病后，在及時治療的同時，要根據癥狀、體征、實驗室檢查結果，及時采取護理措施，以期取得更好的治療效果，減少并發癥的發生或減輕并發癥的癥狀、體征。

1.1 發熱護理 小兒手足口病發病后體溫會出現異常，而小兒體溫中樞的調節能力較弱，護理人員要注意加強體溫監測，掌握體溫動態變化情況。謝小建等［3］認為，對體溫≤38.5 ℃的患兒鼓勵多飲水，水溫以37 ～40 ℃為宜，以防過冷過熱刺激患兒口腔內潰瘍引起疼痛;體溫≥38.5 ℃時，可行物理降溫或遵醫囑使用降溫藥物，降溫過程中要密切觀察患兒病情變化，大量出汗時要防止脫水，注意保持體液的平衡;囑患兒要臥床休息、保暖，及時更換衣褲，有高熱驚厥史的患兒應做好預防預案。

1.2 口腔護理 患兒常因口腔內皰疹、黏膜潰瘍引起疼痛而哭鬧、流涎、拒絕進食，因而護理人員應加強口腔護理，如在進食前后和睡前用溫開水漱口，但要避免用刺激性溶液。護理人員應每天檢查患兒口腔黏膜、舌體、咽部3 次，觀察并記錄口腔黏膜是否有糜爛、潰瘍及其變化情況［3］。曹春菊［4］臨床護理觀察，對有潰瘍者可用維生素B2+α 糜蛋白酶+生理鹽水超聲霧化治療，同時用中藥西瓜霜和冰硼散涂抹于口腔潰瘍處，可起到消炎止痛和促進潰瘍面愈合作用。涂抹時動作要輕、柔、準、巧，棉簽應點狀接觸，忌反復涂擦，盡量減少患兒痛苦。盧創波等［5］亦主張有口腔潰瘍者用維生素B2聯合西瓜霜外涂，每天3次，同時注意每次涂藥后30min內避免漱口、進食或飲水，以利藥物充分吸收。

1.3 皮膚護理 患兒衛生意識尚未建立，護理人員要保持患兒皮膚清潔，每晚用溫水給患兒淋浴，注意不要用肥皂、沐浴露等有刺激性的外洗用品。楊慧［6］特別強調要穿柔軟寬松的棉質衣褲，穿軟底鞋，少走動以減輕皮膚磨損;還需要勤剪指甲，防止患兒撓抓皮疹和水皰，加重皮膚感染，可用爐甘石溶液+冰片攪勻后外涂局部皮疹和水皰處。胡雪元［7］臨床觀察的經驗，對臀部有皮疹的嬰兒應及時處理患兒的大小便，使用透氣性好的棉質尿布，保持臀部清潔、干燥，涂藥后2 h內不要為患兒洗澡，以免降低療效。

1.4 飲食護理 患兒因發熱食欲下降或因口腔皰疹、潰瘍疼痛不愿進食，除了鼓勵患兒進食外，飲食應營養豐富、細軟可口，進食易消化的流質或半流質食物，如牛奶、面條、餛飩、肉泥粥等，避免讓患兒食用蝦、蟹、牛羊肉等容易引發過敏的海鮮和高蛋白質類食物。根據患兒情況，可適當進行食療，曹春菊［4］采用結合中醫食療的方法，將鮮荷葉2 張切碎，白米50 g煮粥給患兒食用，改善飲食意愿，效果良好。

1.5 患兒及家長的心理護理 患兒到醫院治療會產生不同程度的恐懼、不適等心理;手足口病可能出現的嚴重并發癥也給家長帶來較大的心理壓力，出現明顯的焦慮心理，因而醫護人員有必要對患兒及家長的心理進行干預。(1)患兒心理護理。患兒由于身體的不適、陌生的病房環境及各種注射治療等因素的刺激，容易產生緊張、恐懼心理，常表現為煩躁不安、哭鬧不止，不能配合治療和護理。因而醫護人員要根據患兒生理和心理特點，利用音樂、圖片、畫冊、動漫等交流方式，采用唱兒歌、講故事等方式幫助患兒緩解緊張心理，引導患兒配合治療和護理。歐翠萍等［8］認為，在小兒手足口病的護理中要有意識地加強對患兒的心理護理，減輕患兒的緊張、恐懼心理。(2)家長的心理護理。由于患兒家長缺乏手足口病的相關知識和心理準備，新聞媒體及網絡關于手足口病可能導致死亡的報道以及因陪護影響工作、家庭生活等原因，家長正常的思維應對能力往往減弱，可能會出現異常的情緒和行為問題［9］。因此，護理人員應做好家長的心理疏導、調理，主動與患兒家長建立良好的護患關系，詳細講解手足口病知識，指導家長采取正確的護理患兒方法、傳授育兒經驗、小竅門等，取得家長的信任，減輕其焦慮情緒，有利于患兒的康復。梁琪［9］通過臨床觀察認為，對手足口病患兒及家長進行心理護理是必要的，并應把兩者看作一個整體進行，效果更好。

1.6 并發癥的觀察和護理 手足口病是常見的急性傳染病之一，多數病例預后良好，少數病例可出現多方面的并發癥，多發生于發病后的2 ～5 d。常見的并發癥如腦炎或腦膜炎、脊髓灰質炎、心肌炎、肺炎、肺水腫等，如不及時治療，重者會危及生命。所以對手足口病并發癥的預防或及時治療及對病情的嚴密觀察和細致的護理，顯得尤為重要。

1.6.1 神經系統并發癥的護理 對于有神經系統并發癥的患兒，護理人員要密切觀察患兒(尤其是年齡＜3 歲)的意識、瞳孔及生命體征的變化，觀察有無嗜睡或煩躁不安、頭痛、頸項強直、嘔吐、抽搐及肢體麻木或無力等表現，發現異常及時報告醫師，并協助醫師進行腰椎穿刺、腦電圖或MRI 等檢查等，遵醫囑應用20%甘露醇和糖皮質激素等藥物，防止顱內高壓和腦水腫的發生。歐翠萍等［8］認為，此類重癥者同時加用丙種球蛋白以提高患兒的免疫力，促進病情早日康復。

1.6.2 心血管系統并發癥的護理 患兒出現心血管并發癥時病情已發展到重癥或危癥，醫護人員必須高度重視，及時診治和嚴密護理。魯萍等［10］采取的護理措施是嚴密觀察患兒有無喘憋、胸悶、心率增快、心律不齊、面色蒼白、皮膚濕冷、指(趾)發紺、四肢末端發涼、血壓升高或下降等表現，發現異常立即報告醫師并給予氧氣吸入(氧流量1 L/min)，協助行心電圖、心肌酶等檢查;遵醫囑予低分子右旋糖酐靜脈滴注以擴容，應用血管活性藥物山莨菪堿、多巴胺;應用能量合劑保護心肌，加強抗病毒、抗感染等治療。吳立青等［11］對出現心血管系統并發癥的患兒適當應用鎮靜劑，能使患兒安靜，降低心肌耗氧量，同時腦細胞得到休息，促進病情恢復有良好作用。

1.6.3 呼吸系統并發癥護理 呼吸系統并發癥以肺炎、肺水腫多見，病情較重。吳金霞等［12］要求護理人員要熟悉出現呼吸系統并發癥時的癥狀，如咳嗽、咯白色或血性泡沫痰，呼吸急促(≥40 次/min)或呼吸困難，口唇及末梢發紺，肺部聞及濕性啰音或痰鳴音，胸部X 線異常等，此時應立即報告醫師并吸氧(1 L/min)，配合行動脈血氣分析，根據其結果及時給予氣管插管正壓機械通氣，并提前做好搶救前準備工作，增加急救藥品備用量，急救器械為備用狀態。如病情繼續發展，應根據醫囑安全快速將患兒轉入兒科重癥監護病房或上級醫院進行救治。

2 預防措施

預防措施是控制手足口病的重要方法，小兒及家長是預防的主體，但醫護人員有重要的責任。預防手足口病的發生，作為護理的重要環節也在不斷的發展完善當中。

2.1 強化培訓 護理人員要認真學習衛生部《腸道病毒EV71 感染診療指南(2008 版)》，并根據不同工作性質，對兒科門診、手足口病門診、留觀室和病區的醫師、護士、護工及保潔人員等進行分期分批培訓，內容包括手足口病的防治基本知識、診斷標準、治療原則、傳染病報告程序、流行病學調查方法、隔離防護措施和相關的法律法規［13］等，使每一個工作人員掌握各項技術操作。

2.2 規范門診預檢分診工作流程 建立手足口病診室，門診在預檢分診時，首先詢問患兒是否來自疫區，然后測量體溫，詢問臨床癥狀和簡要病史，檢查有無典型皮疹，尤其注意與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹等其他傳染病鑒別［1］，對疑似病例則引導至手足口病診室就診，減少在候診區的停留和與其他患兒交叉感染的機會。

2.3 加強消毒隔離 本病傳染源為患兒及隱性感染者，潛伏期也具有傳染性，主要通過糞-口、唾液中的飛沫及密切接觸傳播，一旦確診，應立即按呼吸道及消化道隔離治療，防止疾病蔓延擴散［10］。單獨設置收治手足口病患兒病房，病室清潔、空氣流通、溫濕度適宜，并采用循環風式空氣消毒機進行空氣消毒，每天2 次，每次30 min［14］。亦可用乳酸或艾葉、蒼術等中藥熏蒸進行空氣消毒［7］。患兒排泄物、嘔吐物用含有效氯20 g/L 消毒劑溶液攪勻放置2 h 后倒入廁所，排入污水系統。生活垃圾按醫院醫療廢物處置流程處理［14］。待患兒體溫恢復正常、皮疹消退、水皰結痂脫落后可解除隔離［3］。

2.4 健康教育 通過報紙、電視、電臺、板報等多渠道向家長及小兒進行手足口病的宣教工作，如介紹本病的病因、臨床表現、流行特征、治療方法、護理要點和預防措施等知識。讓群眾認識到手足口病為嬰幼兒時期常見的傳染病，傳播快，傳染性強，不是終身免疫，可再次感染發病［15］，常在學校、幼兒園、托兒所和人群密集的場所感染流行，因此預防本病健康教育環節尤為重要。還可采用其他形式如講座、電化設施、宣傳折頁、小冊子等方式進行健康教育。手足口病預防十五字口訣等對老師、家長和患兒及群眾廣泛宣傳防病知識，提高對疾病的認識。指導家長注意家庭室內清潔通風，培養孩子良好的個人衛生習慣，飲食營養合理搭配，適當運動，增強自身的免疫力。疾病流行期間，家長避免帶孩子去人群密集的公共場所，盡量避免接觸有發熱、皰疹的兒童，以減少感染機會。

3 結 論

綜上所述，雖然手足口病近年來發病呈上升趨勢，傳播途徑廣，傳播速度快，傳染性強，少數病例因并發神經源性肺水腫、無菌性腦膜炎、腦炎、循環衰竭等增加了病死率，但是只要嚴格科學地預防，加強專科知識學習，規范診治程序，加強病情動態監護，積極防治并發癥，做到早預防、早發現、早隔離、早治療，控制傳染源，切斷傳播途徑;同時，政府和有關部門應積極采取措施，加大健康知識宣傳力度，提升人民群眾對手足口病危害認識，宣傳預防方法，建立切斷傳播途徑為主的綜合性預防控制措施，就可以有效預防疾病的發生，降低發病率，保護小兒的身心健康［16］。

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