術前音樂視頻干預對唇腭裂患兒修復術全麻蘇醒期躁動的影響

黃彩華，劉楚霞，程紅球，舒申友，陳慶珊

(汕頭大學醫學院第二附屬醫院麻醉科，廣東汕頭 515041)

對患兒來說圍手術期是其經歷的一個特殊時期，由于疾病及治療造成的痛苦，陌生的醫療環境，與父母因治療導致的分離，加之認知能力有限，自控能力差，在緊張的醫療氛圍中，50%的患兒可能會發生術前行為適應不良［1－2]，12% ～18%的患兒手術后可能會出現蘇醒期躁動現象［3－4]，為了減少蘇醒期躁動，許多醫生加大鎮靜劑、鎮痛劑的用量，導致患兒蘇醒時間延長［5]。先天性唇腭裂是一種常見先天性缺陷病，接受手術治療的唇腭裂患兒容易出現全麻蘇醒期躁動(emergence agitation，EA)［6]。為提高全麻患兒護理水平，我科自2014年嘗試對唇腭裂修復術患兒進行術前音樂視頻干預健康教育，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2014年5—10月在我院行全麻唇腭裂修復術64例患兒為研究對象，采用Pems3．0產生的隨機序列將患兒分為觀察組和對照組，每組32例。兩組患兒年齡、性別、既往手術史、術前睡眠時間、手術時間等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1．2 圍手術期一般護理

1．2．1 病房護士術前訪視 手術前1 d訪視患兒，向患兒及家長講述手術方式、時間，了解患兒及家長的心理狀況，術前12 h禁食，術前6 h禁止飲水等術前準備。

1．2．2 術后舒適性護理 術后患兒保持去枕平臥，嚴密監測其意識狀況和生命體征，注意維持呼吸道通暢。使用約束帶時應注意松緊適當，并定時調整體位。教會家長撫觸患兒腳底皮膚，保持患兒舒適，警惕EA的發生。

1．2．3 動脈血氣分析監測與及時處理 全麻術后患兒常因藥物的殘留作用導致通氣不足，可進一步誘發患兒出現低氧血癥和高碳酸血癥，一旦早期發現低氧血癥，及時報告醫生，鼻導管或面罩給氧持續吸氧6 h，保持呼吸道通暢。

1．3 術前音樂視頻干預 觀察組除常規術前護理外，術前宣教由責任護士在活動室對患兒進行治療性音樂視頻干預，具體包括四部分:(1)看一看:入院第1天組織患兒和家長觀看10 min自制動畫版手術過程介紹，包括手術麻醉目的、方法、配合要點和注意事項等;(2)動一動:入院第2天帶患兒觀看自制視頻故事，由護士示范講解麻醉面罩使用，和患兒互動游戲中將麻醉面罩像玩具一樣戴到患兒面部，消除患兒緊張情緒;(3)想一想:術前1天由患兒家長陪伴患兒重新觀看視頻故事，讓患兒嬉戲中說說麻醉面罩使用的故事;(4)笑一笑:讓家長錄制一段手機鼓勵視頻，手術當天放映給孩子觀看，家長陪護患兒開心大笑推進手術室。

1．4 評價指標 術前30 min和蘇醒后10 min時患兒心率(HR)、呼吸(R)、血氧飽和度(SpO2)，記錄患兒術后蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間。麻醉蘇醒期患兒躁動評估采用Nancy Sikich的 PAED(pediatricanesthesia emergence delirium scale)評分［7]，由5個條目組成:(1)能與其親近的

人進行目光交流;(2)舉止有目的性;(3)對外周環境戒備;(4)情緒不安;(5)很難被安慰。分4級評分，每個條目得分為0～4分，分別表示沒有、有一點、較多、十分多、一直是，其中1、2、3條目為反向計分。各項得分總和即為麻醉蘇醒期躁動總得分，得分越高，蘇醒期躁動傾向性越大。最高合計20分，16分即診斷為蘇醒期躁動。躁動期躁動評級［8]:(1)1分平靜睡眠;(2)2分清醒、平靜;(3)3分易怒、易激惹、哭喊;(4)4分難以安慰、無法控制的哭喊;(5)5分無法安靜、迷惑、譫妄;其中≤2分為躁動陽性，2分為輕度躁動，3分為中度躁動，≥4分為重度躁動。

1．5 統計學方法 利用Epidata3．0進行數據錄入，SPSS13．0進行數據分析。計量資料正態分布資料用x±s進行描述，計數資料用頻數和百分位數表示。兩組定性資料比較采用卡方檢驗，兩組定量資料均數比較采用兩獨立樣本t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0．05差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組患兒干預前后心率、呼吸和血氧飽和度比較 結果顯示，干預后觀察組HR、R較對照組降低，SpO2較對照組提高，差異均有統計學意義。見表2。

2．2 兩組患兒躁動發生情況比較 結果顯示，干預后兩組PAED評分比較差異有統計學意義，觀察組躁動發生率低于對照組，見表3、表4。

3 討論

唇腭裂是一種常見的先天性畸形，我國新生兒發生率約為1‰，經過手術治療能有效矯正畸形，重建腭咽閉合功能［9]。手術創傷能對患兒產生嚴重的心理反應，假如患兒對將要發生的事情有心理準備，則心理應激反應可能大大減輕［10]，甚至完全不發生［11]。及時正確的心理疏導，調整患兒的身心狀態，減輕心理壓力，消除負性心理影響［12]，一直是圍手術期護理的重要工作。研究證明，手術作為一種應激源，能使患兒產生不同程度的生理和心理應激反應，術前針對性地心理干預可有助于降低全身麻醉小兒蘇醒期躁動的發生［13]，提高了心理承受閾值［14]。本研究結果顯示，在術中麻醉平穩，術后良好鎮痛的相同條件下，觀察組多數患兒在麻醉蘇醒期拔管后情緒穩定，安靜面罩吸氧，心率和血壓平穩，躁動評分低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0．05)。表明術前視頻心理干預，可減輕患兒的焦慮程度，減輕蘇醒期的恐懼、緊張情緒，圍手術期神經、內分泌及循環系統功能維持相對穩定，使術中鎮靜藥和降壓藥的應用減少，手術順利實施。

表2 兩組患兒干預前后HR、R和SpO2指標的比較(x±s)

表3 兩組觀察指標的比較(x±s)

表4 兩組患兒蘇醒期躁動發生情況比較/n(%)

學前期的孩子心理反應帶有明顯的具體形象性和不隨意性，根據患兒心理個性特點設計的音樂視頻干預，創造性地為患兒提供直觀了解手術知識的可能，同時通過互動能有效緩解患兒手術焦慮、恐懼情緒，避免了因蘇醒期躁動發生誤傷、出血等不良后果;對于患兒父母來說，音樂視頻也能幫助他們了解手術的大致情況減少父母的不良情緒;也為護理人員提供了觀察患兒病情變化，了解患兒對疾病的認識程度，了解患兒對住院、治療和護理等經歷的感受，使患兒在生理和心理兩方面都能更好地恢復。

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