ICU患者血管活性藥物續(xù)泵方式的研究

宮 婷 張麗麗 張 燕 解蓓蓓 張 舒

ICU患者血管活性藥物續(xù)泵方式的研究

宮 婷 張麗麗 張 燕 解蓓蓓 張 舒

目的：對比不同的續(xù)泵方法，為臨床護理工作選擇合適的續(xù)泵方式。方法：60例患者隨機分為對照組和實驗組，采用不同的續(xù)泵方式，比較兩組患者的血壓（收縮壓）、心率、心律失常的發(fā)生率。結(jié)果：選擇的雙泵續(xù)泵方式對患者血壓、心率的影響，及心律失常的發(fā)生率均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的續(xù)泵方式。結(jié)論：提倡的雙泵續(xù)泵方式安全、有效，可替代傳統(tǒng)的續(xù)泵方式用于臨床。

血管活性藥物 續(xù)泵 血壓 心率 心律血管活性藥物（如多巴胺）是ICU患者的常用藥物，許多患者生命體征不穩(wěn)定，對血管活性藥物非常敏感，其微小劑量的改變都會使患者的血壓、心率等發(fā)生變化，故用藥要求精確、微量、均勻、持續(xù)[1]。微量泵注藥精確度高，流速穩(wěn)定，無容量負荷，能為危重病患者提供可靠的藥物濃度，是ICU泵入血管活性物質(zhì)的常規(guī)儀器。臨床工作中，更換微量泵注射器過程中可見血壓、心率波動，甚至發(fā)生心律失常，增加患者死亡的風(fēng)險。本研究對比不同更換方式，研究合適的續(xù)泵方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年3月入住我院ICU使用微量泵泵入血管活性藥物的患者60例，其中男36例，女24例，年齡19～72歲，其中重癥胰腺炎9例，休克10例，車禍合并多臟器損傷13例，中樞神經(jīng)病變12例，心臟瓣膜手術(shù)8例，多臟器功能衰竭8例。60例患者隨機分為兩組，對照組29例，實驗組31例，兩組患者在性別、年齡、體重上無統(tǒng)計學(xué)差異。收縮壓等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性（見表1）。入選患者均需微量泵持續(xù)泵入血管活性藥物維持生命體征，并監(jiān)測血壓、心率，記錄心律失常的發(fā)生。

1.2 方法 所有續(xù)泵方式均在續(xù)泵前用新的注射器按照醫(yī)囑要求準(zhǔn)備好藥物。對照組：使用常規(guī)方法，在微量泵報警時，立即按暫停鍵，取下空注射器，換上配置好藥物的新注射器，按開始鍵即可。實驗組：準(zhǔn)備兩個微量泵，在微量泵1的藥物泵入完畢前，提前將配置好藥物的新注射器連接好泵管并排氣，安裝在微量泵2上。微量泵2泵管與微量泵1泵管以三通連接，開啟并設(shè)置好微量泵2，然后暫停以備用，當(dāng)微量泵1泵入完畢時，迅速開啟微量泵2并在5～10s內(nèi)關(guān)閉微量泵1，微量泵2正常運行。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩種續(xù)泵方法更換藥液15分鐘后患者發(fā)生的反應(yīng)，包括患者的血壓（收縮壓）、心率、心律失常的發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用x2分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 實驗組與對照組在性別、年齡、病情、收縮壓等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組在性別、年齡、病情、收縮壓的比較結(jié)果

2.2 兩組患者血壓、心率變化、心律失常發(fā)生率的比較 研究發(fā)現(xiàn)，同時連接兩個微量泵，一個報警時迅速啟動另一個微量泵并關(guān)閉報警泵的實驗組，患者血壓、心率波動為（4.5±2.8）mmHg、（10.8± 3.3）次/分，明顯低于對照組的（8.0±2.7）mmHg、（19.4±4.3）次/分，表明實驗組采用雙泵的續(xù)泵方式對患者生命體征影響較小。同時兩組心律失常的發(fā)生率分別為2/31、9/29，有顯著差別，提示實驗組在導(dǎo)致心律失常的發(fā)生率明顯低于對照組，表明實驗組的續(xù)泵方式明顯優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組在血壓、心率變化、心律失常發(fā)生率的比較結(jié)果

3 討 論

微量泵注藥能達到低濃度、小劑量，具有精確、無容量負荷、操作簡單、可控性強的優(yōu)點，故常用于血管活性藥物的輸入。ICU患者對血管活性藥物非常敏感，藥液需持續(xù)、不能中斷，極微量速度的改變或極短時間的中段即可引起血壓、心率的大幅度波動，出現(xiàn)一過性的不適，甚至危及生命[2]。而給藥問題是常見的臨床護理風(fēng)險[3]，臨床護理工作中因更換注射器緩慢而造成明顯血壓波動是常見的護理問題。臨床常規(guī)方法是提前配好藥物備用，當(dāng)殘留報警燈閃亮?xí)r應(yīng)立即更換。但往往用最迅速的更換速度也很難避免藥物暫時中斷及藥物倒流，從而造成患者的血壓下降，在續(xù)泵期間，我們曾采用緩慢推注藥物去糾正低血壓，但靜注藥物不能精確、勻速，反而導(dǎo)致血壓驟然增高，加大血壓波動幅度，有誘發(fā)病情加重的可能，增加患者死亡的概率。而采用同時連接兩個微量泵，一個使用，另一個備用，當(dāng)使用的泵報警時迅速開啟備用的泵，隨即關(guān)閉報警通道，能有效解決更換血管活性藥物時藥物間斷的難題，避免了血流動力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定的患者，在更換注射器時造成的血壓大幅度的波動，保證了患者的安全。為臨床護理工作提供了安全、有效的續(xù)泵方式。但需額外指出，在我們的工作中，也出現(xiàn)過因工作粗心，導(dǎo)致兩個泵同時泵入的不良事件，盡管及時發(fā)現(xiàn)，迅速處理，未造成不良后果，但仍需提醒，使用我們提倡的續(xù)泵方法，需操作人員更加小心、負責(zé)。

1 李曉靜，金熙熙.先天性心臟病患兒術(shù)后微泵使用的護理[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（14）：2247．

2 段成英.輸液三通連接微量泵及輸液瓶持續(xù)泵入血管活性藥物逆流現(xiàn)象危害及預(yù)防[J].齊魯護理雜志，2014,20（3）：30～32.

3 李曉慧，鄒曉清.臨床護理風(fēng)險事件分析與對策[J].中華護理雜志，2005，40（5）：375～376.

Study on pump mode continued vasoactive drugs in patients with ICU

Anhui No.2 Provincial People's Hospital,Hefei 230041,Anhui
GONG Ting,ZHANG Li-li，ZHANG Yan,et al

Objective:To select the appropriate way of continued pump in clinical nursing work by the contrast of different methods.Methods:60 patients were randomly divided into control group,experimental group.Compare two groupsofpatientswithbloodpressure(SBP),heartrate,theincidenceofarrhythmiathroughdifferentmethodsofcontinued pump.Results:The blood pressure,heart rate,and the incidence rate of arrhythmia in experimental group with double pumpsweresignificantlybetterthanthetraditionalwayofcontinuedpump.Conclusion:thedouble-pumpmethodweadvocatediseffectiveandsecurity,whichcanreplacethetraditionalwayofcontinuedpumpinclinicalpractice.

Vasoactive drug；Continued pump method；Blood pressure；Heart rate；Heart rhythm

R473

A

1671－8054（2015）01-0100-02

（編審：任春霞 施仲賦）

安徽省第二人民醫(yī)院ICU 合肥 230041

2014-11-27收稿，2015-01-15修回